佘麗萍，楊金芳，董書婭 (東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 南京 210009)

指導(dǎo)血液透析患者學(xué)會自我管理，配合醫(yī)務(wù)人員的治療，做好自我照護(hù)顯得尤為重要。我院血液透析中心于2011年起積極開展維持性血液透析患者進(jìn)行自我管理的教育，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年6月～2012年6月我院門診MHD患者220例，其中男120例，女100例，年齡25～88歲，原發(fā)病為慢性腎小球腎炎142例，多囊腎4例，高血壓腎病20例，糖尿病腎病54例。采用費(fèi)森4008S透析機(jī)，透析器為CA150和Polyflux17R，碳酸氫鹽透析，每周透析10～13.5 h。入選標(biāo)準(zhǔn)為自愿接受自我管理教育，透析時間為3個月以上的門診透析患者，教育前、教育后患者的性別、年齡、透析年限比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 教育方法:①對MHD患者發(fā)放自我管理教育處方或健教臺歷，簡要介紹HD方面的知識。②開設(shè)血液透析患者家庭健康照護(hù)學(xué)校:一個講課內(nèi)容2周分四個時間重復(fù)講，即:周一上午 11∶30，下午 13∶30;下周二上午 11∶30，下午 13∶30;并邀請患者家屬參加;講課人員為高年資有臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，制作多媒體課件，用患者通俗易懂的語言講課;結(jié)合臨床具體事例或請有經(jīng)驗(yàn)的患者現(xiàn)身說法，根據(jù)每例患者的具體情況指導(dǎo)患者怎樣做好自我管理;準(zhǔn)備小獎品和點(diǎn)心糖果，在講課過程中進(jìn)行有獎?chuàng)尨?③以隨機(jī)性教育方式，在患者血液透析過程中，與護(hù)士患者交流，針對不同的個體、不同時期的健康問題和心理狀態(tài)給予有效正確的指導(dǎo)。

1.3 教育內(nèi)容:①心理指導(dǎo):對不同時期的透析患者采取不同的方法，因勢利導(dǎo)，使患者及家屬了解血液透析知識，消除心理障礙，積極配合治療，是HD健康的重要環(huán)節(jié)。②內(nèi)瘺自護(hù)指導(dǎo):指導(dǎo)患者在瘺成熟前、成熟后都要堅(jiān)持每天做手臂運(yùn)動;有瘺的一側(cè)手臂不要受壓(不要提重物、測血壓等);保持內(nèi)瘺干凈，在透析前用清洗內(nèi)瘺處;指導(dǎo)患者在HD 24 h后做熱敷;每次HD后壓迫時間不宜過長;指導(dǎo)患者每天用2指、3指觸摸內(nèi)瘺部位，感覺顫動，發(fā)現(xiàn)異常，立即到醫(yī)院處理。③飲食指導(dǎo);定期給患者進(jìn)行營養(yǎng)評估:指導(dǎo)患者控制水和鈉的攝入，透析間期體重增加，不超過2 kg;指導(dǎo)患者多食優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食，每天蛋白攝入量在1.2 g/kg以上;給予足夠的熱卡食物，每天攝入量熱卡應(yīng)為35 kcal/(kg·d);少食含鉀高、含磷的食物，告訴患者含鉀磷高的食物有哪些，每天鉀攝入量應(yīng)在2 g以下;多食含鐵、鈣高的食物，告訴患者哪些食物含鐵、鈣磷較高;指導(dǎo)患者補(bǔ)充足夠的維生素、微量元素。④指導(dǎo)HD患者堅(jiān)持適量運(yùn)動及方法，參與社會活動。⑤鼓勵患者使用促紅素，預(yù)防貧血。⑥告訴患者透析充分性的標(biāo)準(zhǔn)，高血壓、低血壓、心力衰竭、心律失常等急性并發(fā)癥的癥狀及預(yù)防方法。

1.4 觀察指標(biāo):觀察自我教育前及自我教育6個月后患者回歸社會、做家務(wù)、生活自理、營養(yǎng)狀況達(dá)標(biāo)及心理障礙等情況。心理障礙用SCL－90癥狀自評量表測定，營養(yǎng)評估用主觀綜合營養(yǎng)評估(SGA)法。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)(ttest)，計(jì)數(shù)資料的比較采用 χ2檢驗(yàn)(chi－square test，Pearson χ2test)，雙側(cè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

自我管理教育前220例MHD患者中回歸社會、做家務(wù)、生活能自理、營養(yǎng)狀況達(dá)標(biāo)、心理障礙的例數(shù)分別為7例、28例、57例、52例、104例，自我管理教育后回歸社會、做家務(wù)、生活能自理、營養(yǎng)狀況達(dá)標(biāo)的人數(shù)增加至26例、64例、158例、176例，而心理障礙的人數(shù)降低為44例，與實(shí)施自我管理教育前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。詳見表1。

表1 220例MHD患者、生存質(zhì)量健康教育前后比較［例(%)］

3 討論

血液透析患者因承受著來自疾病本身和治療方式的雙重壓力，其飲食、液體攝入行為、服藥行為、心理社會行為和治療行為的依從性普遍較低，普遍存在知識缺乏問題，心理壓力難以減輕，情緒消極抑郁，這些都不利于他們的治療與康復(fù)［1］，降低了透析患者的生存質(zhì)量和透析治療效果，使其生存率下降。

在血液透析患者中開展系統(tǒng)的健康教育，可提高患者對疾病的認(rèn)識和自我管理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，自覺地采取有利于健康的行為方式以維護(hù)自身健康［2］。筆者采用多種多樣的自我管理教育方式，特別是采用了開辦《血液透析患者家庭照護(hù)學(xué)校》獨(dú)特的教育方式，既活躍了課堂氣氛，也加深了患者的記憶，增強(qiáng)了講課效果，同時也增進(jìn)了和諧的護(hù)患關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系，病患關(guān)系。

針對血液透析患者的文化水平和承受能力，有的放矢地對患者進(jìn)行認(rèn)知教育，提高患者對相關(guān)知識的理解能力。通過心理指導(dǎo)，使患者消除心理障礙，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療，提高了透析質(zhì)量。

發(fā)揮透析患者的主觀能動性，改變其不良的行為方式，建立長期自我管理信念，提高自我管理能力，同時也需要家屬和社會的支持［3］。請透析患者家屬抽空參加聽課，家庭護(hù)理干預(yù)有效改善患者的治療依從性，減少并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量

通過飲食指導(dǎo)，患者的營養(yǎng)狀況明顯改善，透析間期體重控制在3%～5%。因水鈉控制不好，營養(yǎng)不良而發(fā)生心力衰竭、低血壓或飲食不當(dāng)而發(fā)生高鉀等并發(fā)癥的患者明顯減少。通過內(nèi)瘺自護(hù)的指導(dǎo)，患者掌握了自護(hù)的方法使內(nèi)瘺的使用壽命延長。通過對MHD患者的自我管理教育，培養(yǎng)了患者的自我管理能力、自我監(jiān)督的能力，提高了治療的依從性，從而提高了MHD患者的生存質(zhì)量。

［1］李遠(yuǎn)征，劉月英，孫亦兵.使用《透析患者手冊》對血透患者自我管理能力的影響［J］.河北醫(yī)藥，2012，34(7):1098.

［2］黃雪芳，溫振英，邵詠紅.強(qiáng)化健康教育對維持性血液透析患者.護(hù)理質(zhì)量的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18(7):37.

［3］張靜平，劉華容.家庭支持對血液透析患者生活質(zhì)量的影響［J］.湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，26(4):359.