運(yùn)用益氣滋陰通陽(yáng)復(fù)脈法對(duì)冠心病心律失常和心率變異性的干預(yù)研究

余凌 金雪娥

冠心病心律失常在內(nèi)科心血管疾病中較為常見(jiàn)，因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成心肌缺血所致，病情嚴(yán)重時(shí)可使心臟的泵血功能受到損害，屬高危類型冠心病，甚至危及到患者生命，制定科學(xué)有效的方案是改善預(yù)后的關(guān)鍵[1-2]。心率變異性（HRV）目前已在充血性心力衰竭、冠心?。–HD）預(yù)后判斷中廣泛應(yīng)用，是一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)的對(duì)心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能進(jìn)行檢測(cè)的指標(biāo)，也提供了重要的預(yù)測(cè)惡性心律失常的依據(jù)[3]。本次研究選擇的對(duì)象共72例，均為本院2010年2月-2012年2月收治的冠心病心律失常的患者，對(duì)照組采用穩(wěn)心顆粒治療，觀察組采用益氣滋陰通陽(yáng)復(fù)脈法治療，回顧分析兩組預(yù)后及對(duì)心率變異性的影響，現(xiàn)將相關(guān)資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇的對(duì)象共72例，男45例，女27例，年齡46～74歲，平均（62.7±3.5）歲。均與冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，合并房早、室早、陣發(fā)性房顫心律失常，與中醫(yī)證候氣陰兩虛辨證標(biāo)準(zhǔn)符合，心律失常藥物停用均在2周以上。排除甲狀腺功能亢進(jìn)，惡性室性心律失常，嚴(yán)重貧血，嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各36例，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用益氣滋陰通陽(yáng)復(fù)脈法治療，以炙甘草湯為組方，具體包括：炙甘草20 g，生姜6 g，桂枝10 g，大棗6枚，黨參15 g，麻任15 g，生地黃30 g，麥冬15 g，阿膠（烊沖）10 g。1劑/d，水煎300 ml，分2次溫服。對(duì)照組給予穩(wěn)心顆粒（由甘松、琥珀、三七、黨參、黃精組成，步長(zhǎng)紙藥有限公司生產(chǎn)）9 g服用，3次/d。在以上藥物治療的同時(shí)，兩組均常規(guī)給予單硝酸異山梨酯（魯南制藥股份有限公司）20 mg，2次/d，口服，并同時(shí)給予阿司匹林100 mg，每天1次，口服。治療期間其它對(duì)心律失常有影響的藥物均停用，均以4周為1個(gè)療程。

1.3 效果評(píng)定 中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：證候積分呈≥70%的減少，臨床癥狀、體征明顯改善；有效：證候積分呈≥30%的減少，臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：證候積極減少<30%，臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重；加重：證候積分減少<0，臨床癥狀、體征均有加重表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組均數(shù)比較用成組T檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)T檢驗(yàn)，兩變量間的關(guān)系采用直線相關(guān)分析（R值檢驗(yàn)）。

2 結(jié)果

觀察組36例中，總有效率為97.2%，對(duì)照組為77.8%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床總有效率比較 例（%）

3 討論

冠心病心律失常在中醫(yī)學(xué)上被定義為“心悸”、“胸痹”的范疇，以頭暈、心慌、憋喘、心悸、胸悶、驚恐不安、伴氣短、脈律不齊為主要臨床表現(xiàn)[4]。目前，心律失常的電生理檢查、病理檢查、病因分析及治療方案制定等方面西醫(yī)藥均做了大量研究，獲得了較大進(jìn)步，雖針對(duì)心律失常治療的藥物不斷研發(fā)應(yīng)用，但多數(shù)存在程度不等的副作用，且有一定的負(fù)性傳導(dǎo)作用和負(fù)性肌力存在，長(zhǎng)期應(yīng)用易產(chǎn)生耐藥性，效果不佳，副作用較為明顯，嚴(yán)重者甚至引發(fā)死亡，在應(yīng)用時(shí)受到一定限制。本病采用中醫(yī)藥治療具有一定的優(yōu)勢(shì)和豐富的經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)治療除辨病辨證、標(biāo)本兼顧、整體調(diào)整外，還結(jié)合動(dòng)態(tài)心電圖等檢查，及時(shí)了解病情，顯著改善了預(yù)后[5-6]。

醫(yī)圣張仲景在《傷寒論。辨太陽(yáng)病脈證并治》中有關(guān)于“心動(dòng)悸，脈結(jié)代”的記載，心律失常運(yùn)用“益氣滋陰，通陽(yáng)復(fù)脈法”治療，遵循心之陰陽(yáng)兩虛的原則，以炙甘草湯為主，配伍炙甘草、人參、大棗，以補(bǔ)脾氣，益心氣，資氣血化生之源；麥冬、阿膠、麻仁養(yǎng)心血、充血脈，滋心陰、共為君藥[7]；佐以生姜、桂枝辛行溫通，通血脈、溫心陽(yáng)。諸藥共用，溫而不燥，使陰陽(yáng)調(diào)和，氣血充足，則脈結(jié)代、心動(dòng)悸，皆得其平?，F(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究顯示，炙甘草湯除抗早搏作用較顯著外，還可起到正性肌力的效果，使冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)增加、心肌缺血狀況得以改善[8-9]。心肌缺氧耐受力顯著提高。通過(guò)辨證論治的方法采用中醫(yī)藥治療，可使臨床癥狀明顯改善，使不良反應(yīng)減輕，藥物耐受性提高。炙甘草湯經(jīng)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐證明，具有較好的抗心律失常作用[10-11]。本次研究中，觀察組36例中，總有效率為97.2%，對(duì)照組為77.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察對(duì)心率變異性的干預(yù)，為達(dá)到預(yù)期療效提供了保障。

綜上，冠心病心律失常采用益氣滋陰通陽(yáng)復(fù)脈法治療，可顯著提高臨床效果，縮短療程，延緩復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期效果理想，使患者生活質(zhì)量得到明顯改善。

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