王丹

肺結(jié)核為我國(guó)常見(jiàn)的傳染病之一，結(jié)核病患者數(shù)量位居全球第二，隨著人口密度及人口流動(dòng)性的增加，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。疾病相關(guān)的健康教育是慢性病長(zhǎng)期治療的重要組成部分，實(shí)施規(guī)范化的健康教育，提高結(jié)核病的防治知識(shí)水平，了解正規(guī)、長(zhǎng)期治療的重要性，是提高臨床治療效果和患者生活質(zhì)量的重要措施[1]。護(hù)理人員是健康教育及遵醫(yī)囑行為的主體，筆者所在科對(duì)肺結(jié)核患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月-2012年7月筆者所在科收治的80例肺結(jié)核初治患者為研究對(duì)象，入選患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照數(shù)字隨機(jī)法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組中男59例，女21例，年齡28～72歲，平均為（42.3±10.3）歲，其中69例為高中以下文化程度，11例為高中以上。對(duì)照組中男63例，女17例，年齡25～69歲，平均為（43.9±12.0）歲，66例為高中以下，14例為高中以上。兩組性別、平均年齡、文化程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予筆者所在科結(jié)核病的常規(guī)護(hù)理措施，包括入院后的疾病教育，心理疏導(dǎo)，飲食注意事項(xiàng)等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)：（1）制定肺結(jié)核個(gè)性化治療護(hù)理方案，指導(dǎo)患者遵循、堅(jiān)持“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”的用藥原則，講解個(gè)體化治療方案的合理性，強(qiáng)調(diào)不規(guī)律治療的危害。住院治療期間監(jiān)督患者服藥。向患者及家屬說(shuō)明治療原則的含義，讓患者在醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥，不要擅自停藥，避免患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間正規(guī)治療，癥狀緩解或改善后自行中斷治療。講解抗結(jié)核治療中的不良反應(yīng)，緩解患者的緊張情緒。提高服藥依從性。（2）飲食指導(dǎo)，增加多種營(yíng)養(yǎng)的攝入是治療慢性消耗性疾病的保障，宜提供高蛋白、高熱量、高維生素等易消化食物，如蛋類、牛奶、瘦肉、豆制品、魚(yú)蝦以及新鮮水果蔬菜等，以改善營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。另外，督促患者禁煙限酒，養(yǎng)成良好的生活規(guī)律。（3）出院前及出院后的服藥和心理指導(dǎo)，并在3個(gè)月內(nèi)每周電話隨訪，鞏固治療遵從性。

1.3 研究方法及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 出院3個(gè)月后根據(jù)隨訪及復(fù)診情況，比較兩組患者治療依從性，從5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)：（1）每天能否按要求的次數(shù)服藥；（2）每天能否按要求的劑量服藥；（3）能否按規(guī)律定時(shí)服藥；（4）自出院后能否按要求不間斷服藥；（5）能否按照出院指導(dǎo)的要求飲食、戒煙戒酒，并適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。每個(gè)方面按照4分制評(píng)分原則，1分為根本做不到，2分為偶爾做到，3分為基本做到，4分為完全做到。按照15～20分為完全遵從治療，10～14分為不完全遵從治療，低于10分為完全不遵從治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例患者治療3個(gè)月內(nèi)均獲得隨訪，無(wú)丟失病例，隨訪率100.0%。觀察組中完全遵從治療顯著高于對(duì)照組，完全不遵從治療顯著低于對(duì)照組（P<0.05），提示護(hù)理干預(yù)可顯著提高肺結(jié)核患者的治療依從性，遵循抗結(jié)核治療原則，在飲食、生活習(xí)慣等方面也均有改善。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者出院后治療遵從性的比較 例（%）

3 討論

護(hù)理干預(yù)可有效提高肺結(jié)核的治療依從性，首選對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范的結(jié)核健康教育，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，改變生活方式，鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀的生活態(tài)度，從心理上提高治療依從性，并有助于改善免疫細(xì)胞功能[2-3]。入院后的教育根據(jù)患者的文化程度、年齡、性格等因素實(shí)施，采用通俗易懂的方式進(jìn)行，做到個(gè)體化、多元化，例如就診時(shí)發(fā)放結(jié)核病知識(shí)手冊(cè)，在宣傳櫥窗貼圖等方式，內(nèi)容包括肺結(jié)核的傳播途徑、個(gè)體治療方案、治療期間的不良反應(yīng)、治療轉(zhuǎn)歸和不規(guī)律治療的嚴(yán)重后果等。

健康教育是患者了解、掌握肺結(jié)核的防治知識(shí)的重要方法，而其掌握程度受文化程度與護(hù)理干預(yù)的影響[4-5]。本次研究中兩組患者的文化程度普遍偏低，高中以下文化程度占大多數(shù)，在入院治療前對(duì)結(jié)核病的相關(guān)知識(shí)掌握較少，不理解規(guī)律抗結(jié)核治療的重要性。治療方法，藥物種類，每日服藥次數(shù)以及療程均會(huì)影響肺結(jié)核患者的服藥依從性。部分患者認(rèn)為病情沒(méi)有那么嚴(yán)重，沒(méi)必要長(zhǎng)期吃藥，因此癥狀改善后自行停藥；也有部分患者服藥不規(guī)律，癥狀復(fù)發(fā)或加重就服藥，無(wú)癥狀就停服；或者因麻煩，不愿堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律治療；還有部分患者對(duì)長(zhǎng)期治療無(wú)信心，認(rèn)為治療1個(gè)月無(wú)明顯效果，擅自停藥或換藥。另外，還發(fā)現(xiàn)老年患者服藥依從性差，與其他學(xué)者報(bào)道相符。高翠南等學(xué)者研究肺結(jié)核患者的服藥依從性，發(fā)現(xiàn)61.4%的老年患者不規(guī)則服藥，認(rèn)為體弱，年齡大，因不良反應(yīng)而拒服或自行停藥[6]。本次研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組中部分老年患者因記憶力、分辨力等下降，記不清用法、劑量、服藥時(shí)間等，導(dǎo)致漏服、多服或錯(cuò)服。

抗結(jié)核治療期間不良反應(yīng)較為常見(jiàn)，包括肝功能的損害、胃腸不適、過(guò)敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)痛、視力或聽(tīng)力下降等，以肝功能異常、胃腸道反應(yīng)最為常見(jiàn)，患者治療期間會(huì)產(chǎn)生負(fù)性心理情緒，引起治療中斷，影響了治療的依從性。在住院及隨訪期間應(yīng)認(rèn)真處理不良反應(yīng)，應(yīng)采取相應(yīng)措施，早期發(fā)現(xiàn)，早期處理。每次復(fù)診時(shí)有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)和督促治療，消除不良反應(yīng)影響服藥依從性，發(fā)揮患者的自覺(jué)性和自我監(jiān)督作用。

治療肺結(jié)核一般為3～5種藥物聯(lián)合應(yīng)用，在護(hù)理干預(yù)中對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，必須服用足量藥物，不可隨意減少或加大劑量。幫助患者將每日服藥列為日常生活的重要事項(xiàng)，將藥放置在容易發(fā)現(xiàn)或習(xí)慣放置的位置，例如飯桌、床頭柜、茶幾等，避免患者遺忘，提高服藥依從性。督促老年患者的家屬幫助其正確、規(guī)律服藥，給小藥瓶貼上不同顏色的標(biāo)簽，幫助其識(shí)別藥物種類，避免錯(cuò)服藥物。經(jīng)過(guò)住院期間的健康教育，護(hù)理指導(dǎo)及出院隨訪期間的定期督促，護(hù)理干預(yù)可顯著提高肺結(jié)核患者的治療依從性，改善飲食及生活習(xí)慣，適用于長(zhǎng)期抗結(jié)核治療，有利于提高療效，改善患者預(yù)后。

[1]全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室．2000年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告[J].中國(guó)防癆雜志，2002，24（2）：65-67.

[2]王萍玉，謝書(shū)陽(yáng)，張公文.心理干預(yù)對(duì)落后地區(qū)農(nóng)村居民肺結(jié)核患者治療的研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34（9）：1616-1617.

[3]邱英梅，葉虹，錢小軍，等.心理干預(yù)對(duì)耐藥肺結(jié)核患者T淋巴細(xì)胞亞群的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（3）：52-54.

[4]沈建恩，雷濤，王祖恩.肺結(jié)核病人化療依從性相關(guān)因素研究[J].中國(guó)防疫雜志，2007，29（4）：133.

[5]劉云萍.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)提高糖尿病治療依從性臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（15）：120-122.

[6]高翠南.肺結(jié)核患者規(guī)則服藥依從性的探討[J].中國(guó)防癆雜志，2002，24（5）：273.