張美

胃潰瘍和十二指腸潰瘍總稱為消化性潰瘍，是臨床常見病。在病理條件下胃酸和異常啟動的胃蛋白酶對胃壁細胞或十二指腸壁細胞發(fā)生侵襲腐蝕，是消化性潰瘍發(fā)病的關(guān)鍵因素[1]。隨著研究的深入，臨床發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染在消化性潰瘍的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中起著重要作用，聯(lián)合進行幽門螺桿菌根除治療可有效改善患者預(yù)后[2-3]。2010年1月-2011年12月筆者采用幽門螺桿菌根除術(shù)療法治療消化性潰瘍59例，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 118例患者均為2010年1月-2011年12月在本院就診的消化性潰瘍患者，其中男62例，女56例；年齡18～65歲，平均（37.5±11.6）歲；病程3～19個月，平均（6.5±4.1）個月；其中胃潰瘍45例，十二指腸潰瘍42例，胃十二指腸潰瘍31例。入組標準：（1）符合消化性潰瘍診斷標準；（2）幽門螺桿菌感染陽性；（3）治療前3個月內(nèi)未進行幽門螺桿菌根除治療；（4）近2周內(nèi)無抗生素使用史；（5）肝腎功能正常。排除標準：（1）年齡<18歲或>65歲；（2）肝腎功能異常；（3）合并意識障礙、交流障礙燈合并癥；（4）近2周內(nèi)應(yīng)用抗生素治療者；（5）中斷治療和隨訪者。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)抑酸聯(lián)合胃黏膜保護劑治療。觀察組采用幽門螺桿菌菌根除方案治療：阿莫西林1000 mg，每日2次口服；甲硝唑0.4 g，每日2次口服；枸櫞酸鉍鉀膠囊2 粒，2次/d；奧美拉唑20 mg/次，每日一次口服；共14 d。根除治療失敗的進行第2個療程治療。停藥后隨訪6～12個月。

1.3 評價指標 比較兩組患者潰瘍愈合時間、用藥時間、平均治療費用、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率、停藥后6個月內(nèi)臨床復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 11.0進行統(tǒng)計計算，本研究所用統(tǒng)計方法包括兩個獨立樣本資料的t檢驗，字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者潰瘍愈合時間、用藥時間、平均治療費用比較 觀察組潰瘍愈合時間、用藥時間明顯縮短，但平均治療費用高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組潰瘍愈合時間、用藥時間、平均治療費用比較 （±s）

表1 兩組潰瘍愈合時間、用藥時間、平均治療費用比較 （±s）

組別 愈合時間（d） 用藥時間（d）平均治療費（元）觀察組（n=59） 12.52±2.12 16.29±4.20 654.29±56.69對照組（n=59） 16.59±3.50 21.04±4.54 417.23±47.72 P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率與停藥后6個月復(fù)發(fā)率比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率高于對照組，但是組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者停藥后6個月內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率與停藥后6個月復(fù)發(fā)率比較 例（%）

3 討論

消化性潰瘍是臨床常見病，患者表現(xiàn)為不同程度的胃痛、腹痛，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，潰瘍灶侵襲到小動脈可引起消化道大出血，危機患者生命安全，急性穿孔也是造成消化性潰瘍預(yù)后不良的重要因素之一[4-5]。其發(fā)病與飲食習慣、心理應(yīng)激、遺傳等因素密切相關(guān)，Hp感染是消化性潰瘍反復(fù)發(fā)作，發(fā)生癌變的重要相關(guān)因素。研究表明在抗?jié)冎委煹耐瑫r進行幽門螺桿菌根除治療科有效提高治療效率，降低臨床復(fù)發(fā)[6-7]。因此在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用抗生素對患者進行幽門螺桿菌根除治療，以其提高治療效果，改善患者預(yù)后。三聯(lián)療法是根除幽門螺桿菌治療中最常用的治療方案，用藥方案合理，根除治療效率較高，且藥物不良反應(yīng)輕微。寧強[8]研究認為質(zhì)子泵抑制劑是治療是保證消化性潰瘍治療效果的關(guān)鍵，安愛軍和安廣文[9]的研究認為新一代質(zhì)子泵抑制劑能有效降低治療成本，何雪梅[10]的研究中增加了抗生素的應(yīng)用，重視幽門螺桿菌根除治療取得良好效果。

本研究資料顯示，觀察組潰瘍愈合時間、用藥時間明顯縮短，但平均治療費用高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率高于對照組，但是組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者停藥后6個月內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明聯(lián)合幽門螺桿菌根除治療科有縮短潰瘍愈合時間、從而縮短用藥周期，并且能夠降低短期臨床復(fù)發(fā)率。優(yōu)于研究時間限制，本研究未對長期復(fù)發(fā)率進行統(tǒng)計，對潰瘍患者胃癌發(fā)病率也未完成隨訪，下一步應(yīng)進一步擴大樣本含量，延長隨訪時間對患者進行進一步研究，以為臨床提供更為詳實的研究數(shù)據(jù)，摘掉臨床應(yīng)用。

綜上所述，幽門螺桿菌根除治療可有效縮短病程，降低停藥后臨床復(fù)發(fā)率，值得臨床繼續(xù)研究推廣。

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[10]何雪梅.奧美拉唑與君爾清聯(lián)合克拉霉素治療胃潰瘍的臨床療效[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（17）：25-26.