阿托伐他汀聯(lián)合心可舒治療冠心病的臨床療效觀察

李道遠(yuǎn) 瑪依努爾·斯買(mǎi)拉洪 晏程遠(yuǎn)

冠心病的發(fā)病常見(jiàn)于中老年人，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的一系列心臟不適癥狀，血清膽固醇水平的升高在其發(fā)病過(guò)程中起到了重要的作用，因此降脂治療是治療冠心病的重要手段。他汀類(lèi)藥物由于可有效得降低血脂，從而從根本上降低冠心病的發(fā)病率和病死率。在降低膽固醇、低密度脂蛋白和三酰甘油方面，心可舒片起到了重要的作用。研究認(rèn)為心可舒片能夠防止脂質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)及動(dòng)脈管壁的沉積，減少冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，在冠心病的發(fā)生和發(fā)展中起到了制約的作用。本院從2010 年 8月-2012年 6 月對(duì)住院的冠心病患者聯(lián)合應(yīng)用阿托伐他汀和心可舒片治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010 年 8月- 2012 年 6 月確診的冠心病患者60例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。其中觀察組30例，男17例，女13例；平均年齡（55.67±5.25）歲；對(duì)照組 30例，男19例，女11例；年齡35～74 歲，平均（53.78±6.58）歲。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)選取患者，排除腦血管意外，各器官功能不全。各組間一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予抗血小板聚集制劑、抗凝劑、以及鈣通道阻滯劑等常規(guī)治療，對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上服用阿托伐他汀，晚飯2 h后服用。觀察組在上述基礎(chǔ)上另外加用心可舒片，每次4片，每天3次。均治療8周，觀察療效。兩組治療前后均采集患者靜脈血，觀察兩組治療前后臨床療效、血脂、血液流變學(xué)等指標(biāo)的變化和不良反應(yīng)狀況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀消失，發(fā)作次數(shù)明顯減少，心絞痛分級(jí)降低 2 級(jí)，心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡Ｋ?。有效：臨床癥狀明顯減輕，發(fā)作次數(shù)減少，心絞痛分級(jí)降低 1 級(jí)，心電圖 ST 段降低回升 0.05 mV 以上，尚未達(dá)到正常水平。無(wú)效：臨床癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，發(fā)作次數(shù)較前未改變，心絞痛分級(jí)無(wú)降低，心電圖治療前后 ST-T 及 T 波無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前、治療后血脂、血液流變學(xué)指標(biāo)以及肝、腎功能；心電圖變化情況；同時(shí)記錄患者的臨床癥狀、體征的變化及藥物的副反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用 SPSS 11.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料選用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，行配對(duì)t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組經(jīng)治療后臨床療效情況比較 觀察組總有效率為93.3%，明顯高于對(duì)照組的70.0%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組治療前后血脂變化情況 兩組患者治療后其總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平均低于治療前，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；TC、TG和LDL-C 水平經(jīng)治療后觀察組明顯低于對(duì)照組，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血脂變化情況比較（±s） mmol/L

表2 兩組治療前后血脂變化情況比較（±s） mmol/L

*與同組治療前比較，P<0.05； △與對(duì)照組治療后比較， P<0.05

組別 時(shí)間 TC TG LDL-C觀察組（n=30）治療前 5.58±0.30 1.61±0.18 2.36±0.19治療后 3.02±0.29*△ 1.42±0.17*△ 1.67±0.26*△對(duì)照組（n=30）治療前 5.60±0.28 1.71±0.20 2.47±0.19治療后 3.62±0.20* 1.23±0.15* 1.98±0.17*

2.3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)情況 觀察組經(jīng)治療后血黏度水平較治療前明顯減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而對(duì)照組治療前后血黏度水平未見(jiàn)明顯改善。經(jīng)治療后，觀察組的血黏度水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)變化（±s） mPa·s

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)變化（±s） mPa·s

*與同組治療前比較，P<0.05； △與對(duì)照組治療后比較，P<0.05

組別 時(shí)間 全血黏度 血漿黏度觀察組（n=30） 治療前 9.21±2.69 15.10±5.40治療后 6.10±1.52*△ 11.12±3.23*△對(duì)照組（n=30） 治療前 9.23±2.87 14.87±4.72治療后 8.91±2.90 13.02±3.98

2.4 藥物不良反應(yīng) 觀察組未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組有2例患者出現(xiàn)乏力、轉(zhuǎn)氨酶一過(guò)性升高及食欲減退等癥狀。

3 討論

冠心病主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起冠狀動(dòng)脈狹窄、閉塞，進(jìn)而影響冠狀動(dòng)脈血流，從而引起心肌缺氧、缺血的一類(lèi)疾病[1-2]。目前表明[3]冠心病的發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響著患者的生命和健康帶，因此探索積極有效的治療手段就迫在眉睫。有研究表明，血脂水平和血黏度與冠心病的發(fā)生有密切的關(guān)系，因此有效的降脂和降血液黏度治療，能夠抑制冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的進(jìn)展及新狹窄的形成，減少冠心病的發(fā)病率。目前研究認(rèn)為，他汀類(lèi)藥物除存在降脂作用外， 其在控制炎癥反應(yīng)、穩(wěn)定斑塊及內(nèi)皮細(xì)胞功能、促進(jìn)細(xì)胞凋亡、抑制血小板的凝集和平滑肌細(xì)胞的增生等方面還扮演者重要的角色[4]。大量的研究表明，他汀類(lèi)藥物具有廣泛的生物效應(yīng)， 其在明顯降低冠心病患者及缺血性卒中發(fā)病率的同時(shí)，還存在直接的神經(jīng)保護(hù)作用。臨床常用的新一代還原酶抑制劑--阿托伐他汀，能夠通過(guò)抑制內(nèi)源性膽固醇的合成發(fā)揮降脂的作用，另外它還能夠明顯降低炎性因子，從而明顯降低心血管事件的發(fā)生率[5]。其存在的機(jī)制是：作為一種β羥β甲基戊二酞輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，阿托伐他汀通過(guò)特意的與組織結(jié)合，競(jìng)爭(zhēng)抑制HMG-CoA還原酶從而減少其活性，造成膽固醇的合成減少，通過(guò)增加肝細(xì)胞表面LDL受體表達(dá)mRNA，使LDL受體的生物活性增強(qiáng)，增加清除血漿LDL-C的速度，抑制極低密度脂蛋白膽固醇的合成[6]，從而使得VLDL顆粒的分泌和聚集也受到影響，最終降低TG的濃度。本研究表明，單用阿托伐他汀的對(duì)照組，治療后其TC、TG和LDL-C水平較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

在治療冠心病方面，中醫(yī)中藥無(wú)疑提供了一個(gè)強(qiáng)大的武器，心可舒片作為一種復(fù)方制劑，是由丹參、葛根、山楂、三七、木香等中草藥制成的，在治療心血管疾病中發(fā)揮了重要的作用。其配方中的三七、丹參可使得凝血功能抑制和纖溶系統(tǒng)活性增強(qiáng)，通過(guò)抑制血小板第Ⅲ因子及粘附和聚集，使凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)；木香、葛根、山楂有降血脂和降血壓作用，能夠活血化瘀，使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，增加心肌供血，能夠從根本上治療心絞痛。各種藥物聯(lián)合應(yīng)用，在能夠增加冠狀動(dòng)脈血流量、抑制血小板聚集、降低血黏度作用的同時(shí)，還能夠抑制血栓生成、促進(jìn)纖溶酶活性、改善微循環(huán)[7]。心可舒片通過(guò)抑制脂質(zhì)在管壁內(nèi)膜下的沉積，延緩冠脈粥樣硬化的程度，在冠心病的發(fā)生和發(fā)展方面作用明顯。研究表明[8]，心可舒片能使血管內(nèi)皮舒張、降低血液黏稠度、抑制氧自由基，從而起到保護(hù)血管內(nèi)皮和降低炎癥反應(yīng)的作用。另有研究[9]也支持心可舒片具有活血化瘀， 擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、降低血脂改善微循環(huán)、血黏度及預(yù)防心絞痛的發(fā)作等諸多作用。本研究表明，加用心可舒后，患者血脂水平較單用阿托伐他汀明顯改善，與上述結(jié)果一致，且心可舒在改善患者血黏度方面表現(xiàn)出巨大優(yōu)勢(shì)。胃腸道反應(yīng)方面該藥對(duì)其功能影響小，患者未訴明顯胃腸道不適癥狀，對(duì)各器官臟器功能影響不大。研究表明[10]，心可舒片可顯著降低高脂血癥患者的TC、TG和LDL-C，提高高密度脂蛋白（HDC-C），從而降低心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，與本研究結(jié)果一致。聯(lián)合應(yīng)用阿托伐他汀和心可舒片，觀察組TC、TG和LDL-C 水平經(jīng)治療后明顯低于對(duì)照組治療后的水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在改善患者血脂方面，阿托伐他汀和心可舒存在明顯的協(xié)同作用。

因此，聯(lián)合應(yīng)用阿托伐他汀和心可舒片在治療冠心病方面，能夠明顯改善患者血脂水平、降血黏度，從而能夠提高冠脈血流量，改善心肌缺血癥狀，減少心絞痛發(fā)作，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，值得在臨床進(jìn)一步推廣。

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