王靜 李登峰

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期最常見的嚴重并發(fā)癥之一，是我國目前導致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因。產(chǎn)婦出血有很多的原因，然而在導致產(chǎn)婦出血的諸多原因中剖宮產(chǎn)宮縮乏力出血是最重要的一種[1]。因此，為了降低孕產(chǎn)婦的死亡率，要正確、有效地處理患者宮縮乏力出血。在一般治療無效的情況下，為了搶救產(chǎn)后出血的孕產(chǎn)婦常常對患者進行全子宮切除術，這種方法雖然能挽救孕產(chǎn)婦的生命，但子宮的切除會使患者永久喪失生育能力，嚴重影響病患的正常生活。為此，在孕產(chǎn)婦宮縮乏力出血時，運用簡潔有效而又能保留產(chǎn)婦子宮的治療方法十分重要[2]。2010年3月-2012年3月，本院對24例孕產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)的宮縮乏力出血癥狀采用不同的治療方法，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月-2012年3月，本院共收治了24例剖宮產(chǎn)宮縮乏力出血患者，將其平均分為觀察組和對照組。24例患者年齡20～36歲，平均25歲；孕周38～40周。剖宮產(chǎn)手術的指征為：臀先露8例，巨大兒3例，瘢痕子宮3例，胎兒窘迫4例，前置胎盤5例，雙胎1例。本院收入的24例患者在進行生產(chǎn)過程中，出血的情況大都發(fā)生在胎兒、胎盤娩出后。其中出現(xiàn)胎盤粘連3例，宮縮乏力19例，胎盤剝離面廣泛出血2例。

1.2 方法 觀察組給予子宮背帶式縫合術處理，首先要將患者的子宮托出腹腔，對患者的宮體進行擠壓，并仔細觀察患者的出血情況，以此來判斷手術成功的概率[3]。如果患者的子宮在用手擠壓后出血量減少，則說明手術成功的可能性較大，可對患者進行背帶式縫合術。采用可吸收縫合線對患者的子宮進行縫合，先找到患者子宮下緣切口左側中外1/3交界處的切緣下方2～3 cm處并在此進針[4]，這時要注意針要貫穿患者的子宮下段全層，然后再從對應的上緣切口處進行出針，將縫線拉向子宮體前壁左側縫合，在出針后還要將縫線繞過宮底后壁縫合[5]。找到相當于子宮下段切口水平處的位置對其斜行進針并使之能夠貫穿子宮全層，在對應的子宮左側水平出針。然后用相同的方法對子宮的右半部進行縫合。最后在子宮的右側下緣切口的對應部位出針，在助手的幫助下子宮再次被擠壓時，慢慢地拉緊縫線的兩端打結，從而使病患的宮體縮小并呈現(xiàn)出縱向壓縮狀[6]。患者止血后還要將其子宮切口連續(xù)地縫合，并且對患者的子宮觀察20～30 min，最終確認子宮一切正常后才可以關腹。對照組采取傳統(tǒng)的方法治療。

1.3 療效評價標準 不良癥狀完全消失為顯效；若陰道流血量≤50 ml/h，出血不斷減少或停止，子宮收縮良好，質硬，尿量正常，有著平穩(wěn)的生命體征即為有效；若陰道流血量>50 ml/h，子宮收縮不佳，抑或頑固性收縮乏力，質軟，尿量<30 ml/h無法控制出血及生命體征惡化即為無效。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用PEMS 3.1統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本院對兩組患者分別進行治療，結果顯示觀察組總有效率為91.67%，對照組為58.33%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較

3 討論

剖宮產(chǎn)手術中大出血一直是產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中的一個棘手的問題，它嚴重威脅著產(chǎn)婦的生命安全。為了應對患者宮縮乏力出血癥狀，過去傳統(tǒng)的治療方法有宮腔填塞紗條、為病患按摩子宮、對患者進行髂內動脈結扎、子宮動脈結扎等等，在這些治療方法對產(chǎn)婦的病癥無效的情況下只能采取子宮切除手術來保護產(chǎn)婦的生命健康[7]。子宮的切除使產(chǎn)婦喪失了正常的生育能力，對于產(chǎn)婦日后的生活有著很大的影響，這種方法雖然有效但對于產(chǎn)婦而言太過殘忍。子宮背帶式縫合術作為一種嶄新的外科手術對剖宮產(chǎn)宮縮乏力出血癥狀的治療效果明顯，它主要是通過對子宮縱向機械性縫扎、捆綁、壓迫，有效擠壓子宮壁弓狀血管來達到止血的效果[8]。

背帶式子宮壓迫縫合術作為一種止血迅速、操作簡潔、而又對產(chǎn)婦損傷較小的一種治療方法，對剖宮產(chǎn)宮縮乏力出血癥狀的治療效果明顯，并且對產(chǎn)婦損傷較小，能夠保留產(chǎn)婦子宮[9-10]。經(jīng)實踐證明，背帶式子宮壓迫縫合術是一種科學、有效的治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力出血的方法，值得推廣。

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[2]南京市圍產(chǎn)期保健協(xié)作組.1999年南京市剖宮產(chǎn)術產(chǎn)后出血情況分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，36（12）：731-733.

[3]郭曉華.捆綁式縫合術在產(chǎn)后出血中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，8（6）：61.

[4]龔鈿，趙紅利.子宮背帶式縫合術治療剖宮產(chǎn)術中大出血13例臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17（10）：150.

[5]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：802.

[6]蔣紅清，劉亞杰，劉海艷.子宮背帶式縫合術治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2008，24（11）：689-692.

[7]段濤.剖宮產(chǎn)臨床應用現(xiàn)狀與思考[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（10）：723.

[8]駱亞平，李國選，戶瑞麗.改良B-Lynch縫線術在宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應用[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2010，22（9）：559-560.

[9]應豪，段濤.B-Lynch及其他保守縫合法在產(chǎn)后出血中的應用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（2）：102.

[10]Wax J R， Chawnell J C， Nandersloot J A. Packing of the lower uterine segment new approach to old technicre[J]. Int J Gynecol obstet，2011，43（2）：197-198.