王裕麗

隨著生活方式轉(zhuǎn)變，我國糖尿病（DM）患病率急劇增加，2007～2008年我國20歲以上人群中男性和女性糖尿病的患病率分別達10.6%和8.8%，總體 患 病 率 為 9.7%［1］。1998～2006 年中 國僅26.8%的糖尿病患者血糖控制理想［2］。胰島素治療是實現(xiàn)血糖控制的重要手段之一。在我國，關(guān)于胰島素注射技術(shù)，醫(yī)護人員和患者的認(rèn)知尚存在較多不足之處，這在很大程度上影響了胰島素治療的效果，因此規(guī)范胰島素注射是醫(yī)護人員、患者及其家屬均必須關(guān)注的問題。我科2008年3月－2012年3月共有1 862例糖尿病患者應(yīng)用胰島素治療，我們對其進行胰島素注射規(guī)范管理，取得較好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

我科2008年3月－2012年3月共有1 862例DM患者應(yīng)用胰島素治療控制血糖，其中男性1 082例，女性780例，年齡15～86歲。所有患者糖尿病診斷均采用1999年世界衛(wèi)生組織制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。實施胰島素注射部位規(guī)范管理后，患者血糖達標(biāo)率39%，皮下脂肪增生發(fā)生率33%。

2 胰島素注射部位的管理

由管床醫(yī)生和責(zé)任護士聯(lián)合對1 862例患者進行健康宣教，并對患者及其家屬采取諸如集體講座、小組討論、個別指導(dǎo)等多種形式的指導(dǎo)。對出院后需要進行胰島素注射的患者進行電話隨訪、定期復(fù)診、跟蹤調(diào)查，督促并指導(dǎo)患者規(guī)范注射部位管理。

2.1 注射部位的選擇

人體不同組織對胰島素的吸收是不同的。皮下注射胰島素吸收曲線的上升和下降較為平緩，胰島素作用穩(wěn)定持久。人體適合注射胰島素的部位是腹部、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)和臀部外上側(cè)。超短效胰島素類似物的吸收速率不受注射部位的影響，可以在任何注射部位給藥。短效胰島素的注射部位首選腹部，中效胰島素首選注射部位是大腿、臀部，長效胰島素類似物可在所有常規(guī)注射部位注射，早餐前的預(yù)混胰島素首選注射部位是腹部，晚餐前的預(yù)混胰島素首選注射部位是臀部、大腿。

2.2 注射部位的輪換

胰島素屬于生長因子，有促合成作用，反復(fù)在同一部位注射會導(dǎo)致該部位皮下脂肪增生，產(chǎn)生硬結(jié)，藥物吸收率下降，吸收時間延長，進而使血糖波動［3］，因此，注射部位必須輪換注射。輪換原則為：每天同一時間，注射同一部位；每天不同時間，注射不同部位；左右輪換，每個注射點與上次注射點至少間隔1cm，避免在1個月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點。將每個注射部位劃分為1～4個等分區(qū)域，以鐘表時間標(biāo)注位置，注射點分別為2：00、4：00、6：00、8：00、10：00、12：00位置（圖1、圖2、圖3）。每6天使用1個等分區(qū)域，簡單易記，便于操作。每位注射者注射后在相應(yīng)的部位打勾，即使更換注射者或者患者在家自行注射也能準(zhǔn)確判斷注射部位，有效進行注射部位的規(guī)范管理。教育每位胰島素注射執(zhí)行者包括護理人員、患者及其家屬在每次注射前均要檢查注射部位，消瘦患者腹部及男性患者大腿需捏皮注射，避開疼痛、皮膚凹陷、硬結(jié)、出血、淤斑、感染的部位。

圖1 腹部胰島素輪換注射圖

圖2 大腿胰島素輪換注射圖

圖3 臀部胰島素輪換注射圖

3 小結(jié)

良好的血糖控制能延緩和（或）阻止糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生，從而有效降低醫(yī)療費用，保證和提高患者生活質(zhì)量。胰島素治療是實現(xiàn)血糖控制的重要手段之一。胰島素規(guī)范注射必須采取切實可行的方式，才能在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。我們規(guī)范了各種類型胰島素適合的注射部位，設(shè)計了胰島素注射部位的輪換注射圖，確保了每一位進行胰島素注射的患者均能依圖進行注射部位的有效輪換，使患者血糖達標(biāo)率和皮下脂肪增生率均有改善，降低了患者的醫(yī)療支出，減輕了醫(yī)保壓力。

［1］ Yang W，Lu J，Jia W，et al.Prevalerce of diabetes among men and women in china.N Engl J Med.2010，362（12）：1090－1101.

［2］ Pan C，Yang W，Jia W，et al.anagement of Chinese patients with type 2diabetes 1998－2006：the Diabcare－China surveys.Curr Med Res Opin.2009Jan，25（1）：39－45.

［3］ 羅櫻櫻，紀(jì)立農(nóng).胰島素注射技術(shù)誤區(qū)解析及國際規(guī)范推薦.中華糖尿病雜志，2011，3（3）：267－270.