余涯燕

功能失調(diào)性子宮出血（功血），是婦科臨床上常見的出血性疾病，青春期功血也是當(dāng)下青春期少女常見的疾病之一，其病變以神經(jīng)內(nèi)分泌中樞發(fā)育缺陷為主，如治療不及時(shí)或處置不當(dāng)，出血容易出現(xiàn)持續(xù)或反復(fù)，嚴(yán)重影響青春期女性的身心健康和日常生活。長(zhǎng)期以來臨床傳統(tǒng)上多用雌、孕激素聯(lián)合治療青春期功血，效果不甚理想。近年來，用媽富隆片治療青春期功血的療效已獲臨床同行認(rèn)可[1-2]。本院采用媽富隆、安宮黃體酮聯(lián)合用藥治療青春期功血，療效確切，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月-2012年12月本院收治的青春期功能性子宮出血患者共82例，患者資料真實(shí)、完整，所有患者診斷均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》青春期功血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)B超及肛腸鏡及功能檢查，排除血液、生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病與口服避孕藥的禁忌證?；颊吣挲g9～22歲，平均（16.8±3.6）歲，陰道出血時(shí)間10～56 d，平均（42.5+13.6）d。就診時(shí)患者均有不同程度的貧血，血常規(guī)檢測(cè)顯示主要指標(biāo)均低于正常值，其中重度貧血12例，中度貧血52例，輕度貧血18例。兩組患者年齡、病程、檢查指標(biāo)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 41例患者以每7小時(shí)服用媽富隆（南京歐加農(nóng)制藥有限公司2009年4月21日產(chǎn)，產(chǎn)品批號(hào)518015，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20080511）2片為初始劑量，待成功止血3 d后的7 d內(nèi)藥物逐步減少劑量，前3天減量至2片/次，8 h/次；接下來3 d減量至12 h/次，2片/次；最后1 d只需服用媽富隆1次（2片）。接下來41例患者持續(xù)服用安宮黃體酮（浙江仙琚制藥股份有限公司2009年3月18日產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020715）10 mg/d，直至完全止血后21 d停藥。停藥后7 d內(nèi)會(huì)出現(xiàn)撤藥性出血，撤藥性出血出現(xiàn)后第5天起繼續(xù)服藥，服用媽富隆1次/d，1片/次，至撤血止血21 d后停藥。按此用藥方法連續(xù)治療3個(gè)完整月經(jīng)周期[4]。

1.2.2 對(duì)照組 該組41例患者按實(shí)際情況（病程、出血情況、血常規(guī)指標(biāo)）口服倍力美，多為3.0 mg/6 h，止血3 h后服用安宮黃體酮10 mg/h，直至完全止血后21 h停藥。在停藥出現(xiàn)撤藥性出血第5天后，按照雌、孕激素序貫療法治療3個(gè)完整周期。病程長(zhǎng)且出血量大的患者視情況適當(dāng)加重藥量，對(duì)發(fā)生感染的患者行抗生素治療?；颊咭罁?jù)貧血情況服用鐵制劑或考慮輸血。

1.3 療效評(píng)定 （1）痊愈：治療周期結(jié)束后，恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)大于6次；（2）顯效：治療周期結(jié)束后，恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)小于6次；（3）有效：治療期間無異常出血，治療周期結(jié)束后，恢復(fù)自主規(guī)律月經(jīng)1～3次；（4）無效：用藥3 d后陰道流血無明顯減少，效果不佳需改用其他治療方法。其中治療總有效為痊愈、顯效、有效之和[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療組在總有效率、痊愈病例方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

2.2 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 治療組在出血控制時(shí)間、完全止血時(shí)間上均明顯短于對(duì)照組，同時(shí)也縮短了患者的住院時(shí)間，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（±s）

住院時(shí)間（d）治療組（n=41） 29.29±11.76 56.65±23.45 5.97±3.81對(duì)照組（n=41） 37.68±17.54 76.78±24.64 11.34±4.93 t值 2.544 3.632 5.519 P值 <0.05 <0.01 <0.01組別 出血控制時(shí)間（h）完全止血時(shí)間（h）

3 討論

青春期功血又叫功能性子宮出血，青春期少女卵巢功能及排卵機(jī)制還沒有完善，因?yàn)閷W(xué)習(xí)壓力、精神緊張或激烈運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等，造成卵巢功能失調(diào)、性激素分泌失常而導(dǎo)致，多發(fā)生在13～18歲的女性身上，其主要癥狀是陰道不規(guī)則出血，經(jīng)量或多或少，經(jīng)期時(shí)間過長(zhǎng)，是無排卵性功血的一種，屬子宮異常出血的范疇，臨床表現(xiàn)青春期功血約占各種功血的20%[6]。臨床顯示，青春期功血的危害在于導(dǎo)致患者引起不同程度的貧血、長(zhǎng)期的子宮出血導(dǎo)致的繼發(fā)感染、因不排卵或黃體功能不足導(dǎo)致不孕、長(zhǎng)期用雌激素治療提高子宮內(nèi)膜腺癌或增生型子宮內(nèi)膜腺瘤的風(fēng)險(xiǎn)[7-9]。

中醫(yī)中藥、中西醫(yī)結(jié)合治療青春期功血皆有同行進(jìn)行嘗試，但一直以來，傳統(tǒng)治療青春期功血，使用最廣泛當(dāng)屬用雌、孕激素序貫療法[10-13]。大劑量雌激素治療青春期功血，雖能快速促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生，修復(fù)創(chuàng)面而止血，但其缺點(diǎn)亦明顯。短期內(nèi)大劑量的雌性激素常使患者胃腸反應(yīng)劇烈難以耐受，治療過程中的突破性出血及停藥后撤退出血較多加劇患者貧血，加之用藥繁瑣，患者難以堅(jiān)持，療效不甚理想。

近年的研究顯示，雌孕激素復(fù)合制劑聯(lián)合口服避孕藥治療青春期功血上效果確切，療效比單一用藥更為顯著[14-16]。媽富隆作為新一代的雌、孕激素復(fù)合劑，每片中含0.03 mg炔雌醇和0.15 mg地索高諾酮，是一種典型的低劑量高效復(fù)合型口服甾體避孕藥，相對(duì)而言，媽富隆的激素含量非常低，在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)過數(shù)多年大量人群的使用，臨床效果及安全性已經(jīng)受過時(shí)間的考驗(yàn)。媽富隆能有效抑制垂體腺LH（促黃體生成素）和FSH（促卵泡成熟激素）的分泌，進(jìn)而抑制卵泡生成，促進(jìn)排卵，而成分中的孕激素地索高諾酮發(fā)揮藥效時(shí)不僅能夠有效止血，還可修復(fù)、增厚子宮內(nèi)膜，停藥后撤藥性出血量也相對(duì)較少。安宮黃體酮主要用于痛經(jīng)、功能性閉經(jīng)、功能性子宮出血、先兆流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜異位癥等。在本組患者治療效果上，治療組不單在總有效率、痊愈病例方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，在出血控制時(shí)間、完全止血時(shí)間上亦均明顯短于對(duì)照組。因媽富隆雌性激素活性相對(duì)較低，以往因雌激素造成的頭痛、惡心、乳房脹痛等不良現(xiàn)象極大減少，同時(shí)縮短了患者的住院時(shí)間，減少了治療費(fèi)用和青春期少女的心里負(fù)擔(dān)。除此之外筆者認(rèn)為，青春期功血的防治不能單依靠藥物止血、調(diào)整月經(jīng)周期及糾正貧血等治療方法，還要配合積極的日常生活調(diào)理，加強(qiáng)生活保健環(huán)節(jié)，只有如此才能更好減輕減少出血時(shí)間和出血量等癥狀，達(dá)到預(yù)期防治目的。所以，一旦明確診斷，除在醫(yī)生指導(dǎo)下實(shí)施人工周期療法及必要的止血措施外，還應(yīng)建議患者及其家屬要注意如下幾個(gè)方面：（1）移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代下的今天，青春期的少女要學(xué)會(huì)自我節(jié)制，家長(zhǎng)更應(yīng)監(jiān)督，保持規(guī)律的生活節(jié)奏，做到有張有弛，不要讓上網(wǎng)、娛樂等讓生活無規(guī)律而致內(nèi)分泌紊亂，促使青春期功血的發(fā)生與發(fā)展。（2）注意情緒調(diào)節(jié)，家庭成員間應(yīng)多溝通，父母要重視女孩的情緒變化。因心智成熟所處的階段及其學(xué)習(xí)等壓力，青春期少女的情緒變化較一生中的其他階段更大，而情緒波動(dòng)或精神刺激為青春期功血的重要誘發(fā)要素之一。（3）合理膳食。肉、蛋、奶與新鮮蔬菜、水果等食物能增加蛋白質(zhì)、鐵與維生素，不但能改善機(jī)體代謝增強(qiáng)體質(zhì)，還有利于增強(qiáng)血紅蛋白含量，減輕貧血程度。

本組資料顯示，媽富隆聯(lián)合安宮黃體酮治療青春期功能性子宮出血療效確切、方便、經(jīng)濟(jì)、副作用小，患者易于接受，更值得一提的是，媽富隆治療在停藥后不會(huì)引起閉經(jīng)，筆者認(rèn)為在當(dāng)下不失為基層醫(yī)院應(yīng)對(duì)青春期功血的一種有效策略，值得進(jìn)一步研究、優(yōu)化并推廣。

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