胡光友 葛香麗

PA是一種引發(fā)醫(yī)院感染的重要致病菌。特別是在ICU，能夠引發(fā)機(jī)體內(nèi)多系統(tǒng)、多臟器以及多部位的嚴(yán)重感染，同時容易造成醫(yī)院感染發(fā)生及暴發(fā)流行。其對于環(huán)境有著良好的耐受能力，同時具有對多類抗菌藥物容易形成多重耐藥性等有關(guān)特點(diǎn)。本文通過研究本院兩年來PA以及多重耐藥PA在ICU感染情況，并進(jìn)行比較和分析，得出一些結(jié)論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年-2012年本院ICU科室整理的PA肺部感染患者臨床資料。檢測標(biāo)本源自下呼吸道的分泌物?；颊呷繉嵤C(jī)械通氣，以一次吸痰管從患者氣管進(jìn)行插管亦或是氣管切開后進(jìn)行內(nèi)吸痰后送檢。均被確診是醫(yī)院獲得型PA肺炎患者[1]。標(biāo)本嚴(yán)格依照臨床檢驗操作規(guī)程實施處理[2]。

1.2 研究方法 根據(jù)所得資料數(shù)據(jù)，分析在本院ICU患者肺部PA感染以及多重耐藥PA感染的藥物耐藥性以及敏感性。

2 結(jié)果

2.1 2011-2012年在ICU中感染PA和多重耐藥PA的檢出情況 由結(jié)果可知，2011年P(guān)A共檢出54例，而2012年P(guān)A共檢出70例。2011年多重耐藥PA共檢出21例，而2012年多重耐藥PA檢出29例。這表明ICU感染PA以及多重耐藥PA的情況在2012年較2011年有所上升。

2.2 PA耐藥情況對比 由結(jié)果可知，2012年在ICU中感染PA耐藥率較2011年有很大改善。呈現(xiàn)出普遍下降的趨勢，而敏感率則表現(xiàn)為整體上升。這提示在臨床采取一定措施，可以降低醫(yī)院ICU中PA感染的耐藥能力，具有重要意義，見表1。

2.3 多重耐藥PA耐藥情況對比 由結(jié)果可知2012年ICU中多重耐藥PA耐藥率較2011年更加嚴(yán)重，呈現(xiàn)整體上升趨勢，而敏感率則表現(xiàn)為整體下降。這提示多重耐藥PA耐藥性的增強(qiáng)對于相應(yīng)措施的實施，仍不可完全避免，應(yīng)值得臨床重視，見表2。

表1 2011-2012年P(guān)A耐藥分析統(tǒng)計表 %

表2 2011-2012年多重耐藥PA耐藥分析統(tǒng)計表 %

3 討論

檢測標(biāo)本均來源于本院ICU，故PA以及多重耐藥PA對大部分臨床上常用的抗菌藥物均表現(xiàn)出耐藥性較高的特點(diǎn)。2012年，PA除對藥物頭孢他啶以及頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率上升之外，整體耐藥率呈現(xiàn)下降趨勢。例如，環(huán)丙沙星藥物在2011年具有37.4%的耐藥率，而到2012年耐藥率則為13.6%。同時，亞胺培南也從2011年34.9%的耐藥率降低到2012年14.4%的耐藥率。此外，替卡西林/克拉維酸藥物和哌拉西林/他唑巴坦，以及阿米卡星和美羅培南等藥物，均有明顯降低趨勢，降低程度則大于10個百分點(diǎn)。國外有學(xué)者對多重耐藥的銅綠假單胞菌進(jìn)行聯(lián)合藥敏試驗，發(fā)現(xiàn)美羅培南和環(huán)丙沙星聯(lián)合靜脈內(nèi)給藥抑菌效果最好[3]，但聯(lián)合用藥時要注意避免藥物拮抗現(xiàn)象的產(chǎn)生。其耐藥機(jī)制主要是與外膜通道蛋白的缺失、金屬酶的產(chǎn)生和主動外排系統(tǒng)有關(guān)[4-5]。同時符合李艷華等[6]報道結(jié)果。此種情況主要由以下幾種原因所致：（1）本院ICU中不斷加強(qiáng)院內(nèi)感染的管理，嚴(yán)格按照有關(guān)制度要求護(hù)士做到手部衛(wèi)生，嚴(yán)密監(jiān)測呼吸機(jī)的使用以及消毒情況[7]。（2）臨床醫(yī)務(wù)人員治療感染PA患者時對于抗生素進(jìn)行合理使用，遵照并總結(jié)相關(guān)技巧，例如區(qū)別定植菌及感染菌。（3）國家及醫(yī)院逐年加強(qiáng)對于抗菌類藥物的使用政策以及發(fā)揮有關(guān)監(jiān)管的作用。

在臨床上，特別是ICU中，PA能夠通過得到各類β-內(nèi)酰胺酶的編碼基因或（超）廣譜型β-內(nèi)酰胺酶，以及氨基糖苷型修飾酶，整合子qacEE基因后對于抗菌類藥物亦或是消毒劑產(chǎn)生耐藥。若對五類抗菌類藥物之中的三類或以上藥物產(chǎn)生耐藥，則被稱為多重耐藥株[8]。而ICU中，多重耐藥PA在2011年和2012年比較有上升趨勢，其耐藥率除慶大霉素和阿米卡星，以及妥布霉素和環(huán)丙沙星等藥物耐藥率降低之外，整體呈現(xiàn)上升趨勢。例如，頭孢他啶在2011年具有66.7%的耐藥率，而到2012年耐藥率則增加到100%。頭孢吡肟在2011年有66.7%的耐藥率，2012年時亦增加到89.7%。此外，亞胺培南和美羅培南，以及多粘菌素E等藥物的耐藥率均在一年內(nèi)增加10個百分點(diǎn)以上。替卡西林和哌拉西林等五類藥物連續(xù)2年維持在100%的耐藥率?？梢姸嘀啬退嶱A耐藥率較2011年更加嚴(yán)重。符合趙建軍等[9]報道結(jié)果。這是由于ICU中發(fā)生感染的形式往往是以呼吸道感染為主。隨著藥物的不斷使用，病菌不斷變異，在國內(nèi)整體形勢之下，必然會產(chǎn)生多重耐藥菌。ICU感染患者的人群主要是實施機(jī)械通氣或者氣管切開后留置各類導(dǎo)管者。此類患者往往在采用侵入性治療手段時發(fā)生感染。并發(fā)癥則主要是口腔潰瘍和肺栓塞，以及肺水腫和肺不張，此外還有褥瘡和泌尿系統(tǒng)感染，胃腸道并發(fā)癥以及ICU綜合征等多種[10-11]。銅綠假單胞菌耐藥性的出現(xiàn)還限制了抗生素的選擇，并且造成病死率的增加和醫(yī)療花費(fèi)的加大[12]。由于多重耐藥是全球問題，不能完全避免，只有合理及聯(lián)合用藥，方可防止耐藥菌株的傳播。同時，也應(yīng)明確，并非僅僅在ICU應(yīng)嚴(yán)格針對性用藥，在其他部門或科室中，使用抗菌類藥物時亦須謹(jǐn)慎，藥物比一定要規(guī)范，切勿濫用藥物。長期堅持，才能盡可能確?；颊攉@得良好治療和預(yù)后。

綜上所述，ICU中，應(yīng)加強(qiáng)對于院內(nèi)感染的管理，合理使用抗生素，加強(qiáng)政策落實和監(jiān)管，方可降低PA感染率。但對于多重耐藥PA，由于是全球問題，無法完全避免。應(yīng)采用合理用藥或者聯(lián)合用藥方式，加之其他部門的用藥配合，最終降低或防止耐藥菌株傳播，達(dá)到產(chǎn)生良好治療效果。

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