股骨頸骨折手術(shù)椎管內(nèi)麻醉體位擺放時(shí)應(yīng)用地佐辛鎮(zhèn)痛的效果分析

王紅旭

所有的骨折手術(shù)均能引起不同程度的疼痛，尤以體位擺放時(shí)劇痛更加明顯，使機(jī)體應(yīng)激性增高和代謝增加，從而影響麻醉和手術(shù)效果［1］。作者分析股骨頸骨折手術(shù)椎管內(nèi)麻醉體位擺放時(shí)應(yīng)用地佐辛的鎮(zhèn)痛效果和安全性，以期為科學(xué)選擇麻醉藥物鎮(zhèn)痛提高參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為安陽市第六人民醫(yī)院2011年8月～2013年8月期間85例股骨頸骨折行椎管內(nèi)麻醉患者，采用隨機(jī)、雙盲法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組42例，男24例，女18例;年齡57～78歲，平均(65.7±3.5)歲;美國麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)為Ⅰ級(jí)29例，Ⅱ級(jí)13例。觀察組43例，男24例，女19例;年齡56～79歲，平均(65.6±3.5)歲;ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)29例，Ⅱ級(jí)14例。兩組患者在性別、年齡和ASA分級(jí)方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者進(jìn)入手術(shù)室后，常規(guī)建立靜脈通道和監(jiān)測(cè)生命體征變化，在體位擺放前10 min，行L3和L4椎體間隙腰硬聯(lián)合麻醉。對(duì)照組給予0.9%氯化鈉溶液1 ml靜脈注射;觀察組給予地佐辛注射液靜脈注射，初始劑量5 mg，根據(jù)體重、年齡、疼痛程度、身體狀況和服用藥物等情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，根據(jù)手術(shù)時(shí)間，維持麻醉劑量2.5～10 mg/(2～4 h)。麻醉穿刺成功后，所有患者給予蛛網(wǎng)膜下腔注入輕比重0.25%鹽酸布比卡因注射液2～3 ml，調(diào)節(jié)平面至腰椎T10。

1.3 觀察指標(biāo) ①鎮(zhèn)痛效果(VAS評(píng)分)［2］:采用視覺模擬評(píng)分法(VAS評(píng)分)評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果，評(píng)分越高，疼痛越嚴(yán)重，分別記錄給藥前安靜時(shí)、體位擺放時(shí)以及麻醉成功后的VAS評(píng)分;②藥物安全性:記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較采用χ2校驗(yàn)，計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用 t校驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果(VAS評(píng)分)觀察組在體位擺放時(shí)和麻醉成功后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較，見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較(分，±s)

注:與對(duì)照組比較，aP＜0.01

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2.2 藥物安全性 術(shù)后，對(duì)照組出現(xiàn)出現(xiàn)1例輕度惡心和1例皮膚瘙癢病例;觀察組1例輕度頭暈病例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率2.33%略微低于對(duì)照組4.76%，χ2校正=0.0004，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

股骨頸骨折是老年人常見的一種骨折，與骨質(zhì)疏松骨強(qiáng)度下降、股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管豐富、髖周肌群退行性病變和髖部受到應(yīng)力較大等關(guān)系密切，常規(guī)手法復(fù)位內(nèi)固定能夠達(dá)到滿意復(fù)位效果，但仍然有30%左右的老年患者需要人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等手術(shù)治療。術(shù)中，股骨頸骨折固定相對(duì)困難，體位變動(dòng)引起的劇痛患者往往難以忍受，繼而引起躁動(dòng)、血壓升高或心律增快等應(yīng)激反應(yīng)，延遲麻醉穿刺時(shí)間，增加了心腦血管意外等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

地佐辛屬苯嗎啡烷類衍生物，是臨床常見的一種κ受體激動(dòng)劑類藥物，靜脈注射后15 min起效，t1/2為2.2～2.8 h，進(jìn)入機(jī)體后被迅速吸收和快速分布，具有起效快、作用持久和鎮(zhèn)痛效果顯著等特點(diǎn)［3］。在人體大腦、腦干和脊髓等部位含有大量κ受體，地佐辛能夠通過完全激動(dòng)κ受體藥物達(dá)到脊髓鎮(zhèn)痛和輕度脊髓抑制等作用，且對(duì)μ受體具有激動(dòng)和拮抗雙重調(diào)節(jié)作用，因此不會(huì)產(chǎn)生受體依賴性。理想的鎮(zhèn)痛藥物不僅可以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，且副作用較低。地佐辛能夠?qū)辜?dòng)藥的部分效應(yīng)表現(xiàn)為部分阻斷作用，從而降低麻醉藥物引起的不良反應(yīng)。本研究顯示觀察組在體位擺放時(shí)和麻醉成功后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率2.33%略微低于對(duì)照組4.76%，表明股骨頸骨折手術(shù)椎管內(nèi)麻醉體位擺放時(shí)應(yīng)用地佐辛，能夠顯著鎮(zhèn)痛，且降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，地佐辛緩解股骨頸骨折手術(shù)椎管內(nèi)麻醉體位擺放時(shí)疼痛效果確切，安全可靠，值得臨床推廣使用。

［1］周英偉，曾永恒.地佐辛與舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于下肢骨折術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察.淮海醫(yī)藥，2013，31(1):43-44.

［2］曾因明，鄧小明.米勒麻醉學(xué).北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006:2732-2735.

［3］王信磊，丁國友，來偉，等.地佐辛在股骨頸骨折手術(shù)椎管內(nèi)麻醉體位擺放時(shí)的鎮(zhèn)痛效果觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(3):103-104.