◆楚 蓓 王 偉 蘭迎春

楚 蓓1 王 偉2 蘭迎春3*

1 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院 山東日照 276826

2 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院多媒體技術(shù)部 山東日照 276826

3 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院社會科學(xué)部 山東 濟(jì)寧 272067

專家門診設(shè)置的目的是為了解決危重病和疑難雜癥，一般由副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生坐診。近年來，門診病人對到專家門診就診存在非理性偏好，造成專家門診人滿為患，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降，而普通門診資源卻得不到充分利用［1］。本研究通過對菏澤市某醫(yī)院門診病人就診情況的調(diào)查，探討門診病人選擇專家門診就診的相關(guān)因素，試圖為醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置和引導(dǎo)門診病人理性就診提供參考。

1 調(diào)查對象與方法

1.1 調(diào)查對象

菏澤市某三級綜合醫(yī)院門診病人。采用分層抽樣方法分別從內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)和其它科室各抽取5個(gè)科室，再從每個(gè)科室隨機(jī)抽取130名門診病人進(jìn)行調(diào)查。共發(fā)放問卷1 950 份，收回有效問卷1 856 份，有效率為95.12%。其中，病人自行填寫1 127 份，由第三人代為填寫729份。由第三人代為填寫問卷的門診病人主要是兒童、老人以及疾病狀況嚴(yán)重?zé)o法自行填寫問卷的病人。

1.2 調(diào)查方法

國內(nèi)外學(xué)者關(guān)于門診衛(wèi)生服務(wù)利用及影響因素的研究結(jié)果顯示［2－4］，門診病人的某些人 口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征對門診衛(wèi)生服務(wù)利用有顯著影響，只是樣本不同，影響因素和影響程度不同。本研究涉及的菏澤市某三級綜合醫(yī)院地處經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的魯西南地區(qū)，該地區(qū)人口基數(shù)大，農(nóng)村人口眾多，且三級醫(yī)院少，門診病人的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征更具有典型性?；诖?，本研究的調(diào)查問卷在項(xiàng)目設(shè)置上側(cè)重于人口統(tǒng)計(jì)學(xué)項(xiàng)目，重點(diǎn)研究影響門診病人選擇專家門診服務(wù)的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征。調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、居住地、婚姻狀況、家庭人均年收入、文化程度、病情自我預(yù)判和就診行為等。為確保調(diào)查數(shù)據(jù)的可靠性，我們在正式調(diào)查前先進(jìn)行了一次預(yù)調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查情況對問卷內(nèi)容做了適當(dāng)調(diào)整。此次調(diào)查由10 名經(jīng)過專門培訓(xùn)的大學(xué)生負(fù)責(zé)問卷的發(fā)放、解釋和回收工作。

1.3 數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析

對回收的調(diào)查問卷進(jìn)行編碼，利用Epidata3.0 將樣本數(shù)據(jù)輸入電腦，建立數(shù)據(jù)庫。采用SPSS19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，單因素比較使用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05;多因素分析使用非條件Logistic 逐步回歸法(進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)P＞0.10)。

2 結(jié)果與分析

2.1 調(diào)查對象基本情況

接受調(diào)查的1 856 位門診病人中，男性1 014 人，占54.63%，女性842 人，占45.37%;平 均年 齡 為42.89 ±1.98 歲;居住地以市區(qū)為主，占63.63%;婚姻狀況以已婚為主，共1 199人，占64.60%;家庭人均年收入在7 500 元以下的為415 人，7 500～15 000 元的為605 人，15 000 元以上的為836 人;文化程度大部分在高中以上，占75.86%;疾病自我預(yù)判嚴(yán)重的占73.01%。

2.2 專家門診服務(wù)利用單因素分析

專家門診就診率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)的因素包括年齡、居住地、文化程度和病情自我預(yù)判，見表1。0 ～6 歲組(73.9%)和60 歲以上組(88.4%)的門診病人選擇專家門診比例高于其它年齡組;其它區(qū)縣組門診病人選擇專家門診比例(86.8%)高于市區(qū)組(67.1%);文化程度在初中及以下的門診病人專家門診就診率為86.2%，且文化程度越高，專家門診就診率越低;病情自我預(yù)判“嚴(yán)重”組選擇專家門診比例為87.0%，明顯高于“輕微”組。

2.3 專家門診服務(wù)利用多因素Logistic 回歸分析

對上述單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的4 個(gè)因素(年齡、居住地、文化程度和疾病自我預(yù)判)進(jìn)行賦值。其中，文化程度是無序多分類變量，需要通過增加啞變量進(jìn)行轉(zhuǎn)換:高中=10，大專及以上=01;年齡由于各類別間距不等，盡管是有序多分類變量，仍需進(jìn)行啞變量轉(zhuǎn)換:6 ～18 歲年齡組= 1000，18 ～45 歲年齡組= 0100，45 ～60 歲年齡組= 0010，60 歲以上年齡組=0001。轉(zhuǎn)化后的多個(gè)啞變量均以該變量的第一個(gè)水平為參照。居住地、疾病自我預(yù)判分別轉(zhuǎn)換為定量因素:市區(qū)=0，其它區(qū)縣=1;疾病嚴(yán)重=0 ，疾病輕微=1。將上述已賦值變量設(shè)為自變量，以門診病人是否選擇專家門診為因變量(是=0，否= 1)，在 α = 0.05 的 水 平上，采用非條件Logistic 逐步回歸分析法，分析專家門診服務(wù)利用的影響因素。

表1 專家門診服務(wù)利用單因素分析

模型中回歸系數(shù)的假設(shè)檢驗(yàn)采用Wald 檢驗(yàn)。Wald 檢驗(yàn)不考慮原假設(shè)定義的系數(shù)限制，只計(jì)算無約束估計(jì)量如何滿足原假設(shè)下的約束。與似然比檢驗(yàn)、拉格朗日乘數(shù)檢驗(yàn)相比，Wald 檢驗(yàn)在Logistic 回歸系數(shù)假設(shè)檢驗(yàn)中最為常用。

年齡、居住地和病情自我預(yù)判是影響門診病人選擇專家門診服務(wù)的因素，如表2 所示。其中，居住地和疾病自我預(yù)判的OR 值大于1，是影響病人選擇專家門診服務(wù)的危險(xiǎn)因素;年齡的OR 值小于1，是影響病人選擇專家門診服務(wù)的保護(hù)因素。

表2 專家門診服務(wù)利用多因素Logistic 回歸分析

3 討論

多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，門診病人選擇專家門診服務(wù)的影響因素包括年齡、居住地和病情自我預(yù)判，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的文化程度則沒有影響。

(1)本研究結(jié)果顯示，年齡是影響專家門診利用情況的因素，這與許多學(xué)者的研究結(jié)果一致［2－3］。0 ～6 歲年 齡 組 專 家 門 診就診率高達(dá)73.9% ，其可能原因是該年齡組人群抵抗力弱，家長往往擔(dān)憂治療不及時(shí)會延誤病情而危害孩子健康，因此一般選擇專家門診就診。60 歲以上年齡組專家門診就診率最高，達(dá)88.4% 。該年齡組人群因?yàn)榛疾★L(fēng)險(xiǎn)高，所以出于對疾病的恐慌，常常選擇專家門診以確保治療效果。而18 ～45 歲年 齡組和45 ～60歲年齡組由于身體狀況普遍較好，因此他們在門診就診時(shí)更為理性，當(dāng)患有輕微疾病時(shí)，他們會選擇普通門診。

(2)居住地方面，其它區(qū)縣病人選擇專家門診的比例(86.8% )要高于市區(qū)病人選擇專家門診的比例(67.1% )。這可能與菏澤市醫(yī)療資源分布不均有關(guān)。菏澤市地處魯蘇豫皖四省交界，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，人口基數(shù)大。而目前，菏澤市只有兩家三級綜合醫(yī)院。因此，其它區(qū)縣病人選擇到市區(qū)三級綜合醫(yī)院就診，大多是因?yàn)榭h級醫(yī)院醫(yī)療水平低造成的。否則，出于治療成本、交通狀況和便捷程度等因素的考慮，他們會更愿意選擇在社區(qū)醫(yī)院或者縣級醫(yī)院就診。這表明菏澤市其它區(qū)縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展還比較落后，醫(yī)療水平低，難以滿足廣大人民群眾的醫(yī)療需要。鑒于此，菏澤市應(yīng)加大資金投入，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高縣級醫(yī)院醫(yī)療水平，從根本上滿足人民群眾對醫(yī)療服務(wù)的需求。

(3)疾病自我預(yù)判會影響專家門診服務(wù)的選擇。本研究疾病自我預(yù)判嚴(yán)重的病人選擇專家門診服務(wù)的比例(87.1%)要明顯高于疾病自我預(yù)判輕微的病人(39.5%)。這符合專家門診設(shè)置的初衷，專家門診作為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，設(shè)置目的就是為危重病、疑難雜癥病人提供服務(wù)。本研究中，疾病自我預(yù)判輕微的病人選擇專家門診就診的比例為39.5%，這既增加了他們的醫(yī)療費(fèi)用，又浪費(fèi)了醫(yī)療資源，擠占了危重病人和疑難雜癥病人享受專家門診服務(wù)的時(shí)間。通過座談、查閱文獻(xiàn)和問卷調(diào)查等發(fā)現(xiàn)，他們之所以選擇專家門診，與他們對普通門診的不信任和盲目從眾心態(tài)有關(guān)。對此，我們可以利用新聞媒體、醫(yī)院宣傳欄等方式進(jìn)行宣貫，讓群眾對專家門診有正確的認(rèn)知，從而引導(dǎo)病人理性就診。

影響專家門診服務(wù)利用的因素很多，也較為復(fù)雜，很難從宏觀層面全面把握。有研究結(jié)果顯示，門診病人的某些人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征會對其就診行為有影響。所以本研究只探討了影響門診病人選擇專家門診服務(wù)的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征，而沒有涉及影響門診病人決策的其它因素，如就診態(tài)度、媒體信息干預(yù)、第三人干預(yù)等。這些因素很可能對門診病人就診行為有影響，有待今后進(jìn)一步深入研究。

［1］呂學(xué)靜.非理性就醫(yī)的深層原因及防范措施［J］.中國醫(yī)療保險(xiǎn)，2012，(6):15－16.

［2］郭文琴，喬 慧，王學(xué)明，等.寧夏海原縣農(nóng)民門診衛(wèi)生服務(wù)需求與利用［J］.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2012，29(1):91－93.

［3］李士雪，成昌慧，劉興柱，等.山東省農(nóng)村居民門診衛(wèi)生服務(wù)利用及其影響因素分析［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，1996，12(11):611－614.

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