◆高雁君 閻志良

高雁君 閻志良

石家莊市第八醫(yī)院 河北 石家莊 050081

以往護(hù)理管理模式對護(hù)士工作崗位安排大多實行統(tǒng)一排班制［1］，導(dǎo)致護(hù)士只專注自身工作任務(wù)，忽略了患者的延續(xù)性和整體性護(hù)理［2］。這不僅會埋沒護(hù)士的潛在技能和優(yōu)勢，而且會降低護(hù)理質(zhì)量，無法滿足患者對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的需求［3］。根據(jù)護(hù)士技能水平和工齡差異，實施層級管理具有十分重要的意義［4］。

1 資料和方法

1.1 資料

河北省石家莊市第八醫(yī)院為二級甲等醫(yī)院，消化內(nèi)科共有床位30張，護(hù)士14 名，其中主任護(hù)師1 名，副主任護(hù)師1 名，主管護(hù)師2 名，護(hù)師4 名，護(hù)士6 名。工齡1 ～4年7名，5 ～10年6 名，10年以 上1 名。研究生1 名，本科3 名，?？? 名，?？埔韵? 名。采取前后對照方式進(jìn)行研究。護(hù)理對象均為本科室患者，觀察時間均為1年。

1.2 層級管理的主要做法

1.2.1 層級設(shè)置 護(hù)士長全面評估護(hù)士工作能力和護(hù)理經(jīng)驗，明確護(hù)士分工和職能，以便實現(xiàn)科室人力資源的梯度化分布。著眼于護(hù)士的工作年限、學(xué)歷層次及個人能力等，進(jìn)行護(hù)士等級劃分。共劃分為4 個等級，層級結(jié)構(gòu)為護(hù)士長—組長—高級責(zé)任護(hù)士—低級責(zé)任護(hù)士。每個層級護(hù)士根據(jù)護(hù)理職能要求，實現(xiàn)工作細(xì)化和總體協(xié)調(diào)合作，進(jìn)而提高科室護(hù)理質(zhì)量。

1.2.2 層級分工 以各個層級護(hù)理人員崗位設(shè)置要求為準(zhǔn)，賦予相應(yīng)的工作責(zé)任。護(hù)士長管理整個科室的護(hù)理工作質(zhì)量，并督促和評價組長的護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理組長的工作職責(zé)是管理高責(zé)護(hù)士和低責(zé)護(hù)士，并定期組織護(hù)理查房;同時還需執(zhí)行護(hù)理操作難度較高的技術(shù)，并對下級護(hù)士進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)和理論輔導(dǎo)。高級責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)輔導(dǎo)患者的臨床護(hù)理，包括健康宣教、生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、疾病護(hù)理及心理護(hù)理等;還需定期評估患者的實時病情，有針對性地制定個性化護(hù)理計劃，并進(jìn)行效果評價;同時需對低級責(zé)任護(hù)士的工作情況進(jìn)行考核和管理。低級責(zé)任護(hù)士對患者實施全方位護(hù)理服務(wù)，包括生活護(hù)理、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等。

1.2.3 層級待遇 護(hù)士長依據(jù)權(quán)責(zé)統(tǒng)一原則，根據(jù)護(hù)士層級給予不同獎金。獎金評比和職稱晉升護(hù)士層級掛鉤。

1.2.4 彈性排班 根據(jù)護(hù)士綜合素質(zhì)進(jìn)行能力劃分，分為一級護(hù)士與二級護(hù)士。二級護(hù)士要求具備護(hù)師以上職稱，業(yè)務(wù)嫻熟，責(zé)任心強(qiáng)，具備一定科研及管理能力。二級護(hù)士不需要分管病人，主要是指導(dǎo)、監(jiān)督、幫助一級護(hù)士開展病房護(hù)理工作，但在重大搶救中需起到核心作用。一級護(hù)士按照傳統(tǒng)排班法排班，上夜班、下夜班、白班均有2 名護(hù)士。每日有1 名二級護(hù)士值白班，時間為8:00 ～16:00;1 名二級護(hù)士值夜班，時間為16:00 ～次日8:00;若沒有特殊事情，可于22:00 ～6:00 在科室休息，但遇到情況必須緊急處理。這樣既加強(qiáng)了16:00～22:00，6:00 ～8:00 繁忙時段的工作力量，又使22:00 ～6:00工作量相對較少的時間段不浪費護(hù)理人力資源，還確保了上夜班前段和下夜班后段均有3 人在崗。護(hù)士長每晚另外安排2 名一級護(hù)士分別擔(dān)任上、下夜班的后備班，由二級護(hù)士根據(jù)護(hù)理工作量多少決定是否上班。若工作量較小，備用護(hù)士可在家休息，但必須保證通訊通暢。此外，合理配備高級責(zé)任、低級責(zé)任護(hù)士，低級責(zé)任護(hù)士獨立上班時，安排高級責(zé)任護(hù)士從旁協(xié)助指點，幫助其快速成長。

1.3 觀察項目

在實施護(hù)士層級管理模式前后，均采取自制護(hù)理質(zhì)量評價指南對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行綜合評價，涉及7個項目:患者滿意度(非常滿意、一般滿意、不滿意)、護(hù)士技能水平、護(hù)士對患者病情的知曉程度、護(hù)理糾紛次數(shù)、生活護(hù)理、整體護(hù)理、病室管理等。護(hù)士技能水平考核參照醫(yī)院護(hù)理部制定的《護(hù)理技能規(guī)范化操作》，根據(jù)內(nèi)容細(xì)則進(jìn)行評分。護(hù)士對患者病情的知曉程度由護(hù)士長進(jìn)行考評，要求主管護(hù)士匯報患者實時病情，根據(jù)護(hù)士回答內(nèi)容與實際病情的吻合程度進(jìn)行評分。整體護(hù)理和病室管理評分則根據(jù)護(hù)理部制定的《護(hù)理質(zhì)量管理準(zhǔn)則》進(jìn)行評分。每個項目的總分均為100 分，分值越高，說明護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

由專人將數(shù)據(jù)輸入SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)描述，采取自身前后對照t 檢驗;計數(shù)資料以率描述，采取 χ2檢驗;等級資料采取Wilcoxon 符號秩和檢驗。P＜0.05，說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者滿意度比較

研究組患者滿意度明顯高于對照組，兩者之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z =11.972，P＜0.05)，見表1。

表1 層級管理實施前后患者滿意度比較(例)

表2 層級管理實施前后護(hù)士技能水平及對患者病情的知曉程度比較

2.2 護(hù)士技能水平比較

實施前，護(hù)士技能水平和對患者病情的知曉程度分別為88.21 ±8.4、87.94 ±7.3 分;實施后，護(hù)士技能水平和對患者病情的知曉程度分 別 為98.54 ± 6.2、97.50 ±6.6分，兩者之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表3 層級管理實施前后護(hù)理工作質(zhì)量比較

2.3 護(hù)理工作質(zhì)量比較

實施后，護(hù)士在生活護(hù)理、整體護(hù)理、病室管理及護(hù)理糾紛次數(shù)等方面均優(yōu)于實施前，且兩者之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

3 分析與討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者所接受的醫(yī)療服務(wù)不再是傳統(tǒng)的疾病護(hù)理［5］，而是要求優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)，即在最大限度地改善病情的同時，還能達(dá)到較佳的身心狀態(tài)［6］。如何落實科學(xué)、合理的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量對整個醫(yī)院促進(jìn)患者病情預(yù)后將起著舉足輕重的作用［7］，如何實現(xiàn)護(hù)理人員的優(yōu)化配置，最大化地體現(xiàn)護(hù)理人員能力，是醫(yī)院管理者需要研究的課題［8］。護(hù)士層級管理模式的實施，取得了較好的成效［9］。

調(diào)研表明，層級管理不僅提高了本科室護(hù)理工作質(zhì)量，而且提高了患者滿意度［10］。隨著層級管理的開展，各級護(hù)士工作目的性增強(qiáng)，職責(zé)內(nèi)容清晰明確，管床護(hù)士相對固定，一方面護(hù)士能集中精力提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)［11］，另一方面能夠消除護(hù)患之間的陌生感，增進(jìn)護(hù)患信任［12］。彈性排班的落實，調(diào)整了科室高峰時段、中班時段和晚班時段的護(hù)士人數(shù)，合理配置了人力資源，解決了因上述特殊時間段護(hù)士人數(shù)不足而無法給患者提供持續(xù)性和延續(xù)性護(hù)理的問題［13］。層級管理要求各級護(hù)士各司其職但又彼此協(xié)同配合［14］。低級責(zé)任護(hù)士可強(qiáng)化自身理論基礎(chǔ)知識和基礎(chǔ)業(yè)務(wù)水平，不斷揣摩護(hù)患溝通技巧［15］;高級責(zé)任護(hù)士可根據(jù)多年工作經(jīng)驗，認(rèn)真評估患者實時病情，并制定相應(yīng)護(hù)理策略，避免潛在護(hù)理風(fēng)險事故的發(fā)生［16］。對于低責(zé)護(hù)士，高責(zé)護(hù)士可定期進(jìn)行考核并給予指點，以幫助其迅速成長。組長護(hù)士需全面統(tǒng)籌本科室護(hù)理工作，著重從生活護(hù)理、整體護(hù)理進(jìn)行督查，并定期召開座談會，針對護(hù)理缺陷或不足及時進(jìn)行反饋和整改，以進(jìn)一步提高科室護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，護(hù)士層級管理模式是一項科學(xué)、合理、有效的管理手段，能夠改善患者滿意度，提高整體護(hù)理質(zhì)量，值得推廣。

［1］林海紅.護(hù)士分層級管理模式對提高護(hù)理管理質(zhì)量的作用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(20):1836 -1838

［2］羅小楠，鮑向紅，張 敏.加強(qiáng)聘用護(hù)士管理 保障護(hù)理質(zhì)量［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2011，18(4):62 -63.

［3］許蕊鳳.以人力管理為抓手開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2011，2(1):37 -39.

［4］盧 敏，楊笑雪，牛素桃，等.踐行優(yōu)質(zhì)護(hù)理 提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2012，19(5):53 -54.

［5］周紅娣，盛芝仁，陳婭莉，等.護(hù)士分層管理對提高護(hù)理質(zhì)量的效果分析［J］.護(hù)理學(xué)報，2013，3(2):4 -6.

［6］于曉初.探索護(hù)士分層管理提升護(hù)理管理科學(xué)化水平［J］.中國醫(yī)院，2012，16(5):9 -11.

［7］謝 衛(wèi).護(hù)士分層管理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)中的實踐［J］.護(hù)理研究，2012，26(24):2277 -2278.

［8］陳婭莉，盛芝仁，徐海燕，等.護(hù)士分層管理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房的應(yīng)用體會［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，11(3):270 -271.

［9］朱卉敏，蔡 萍.ICU 護(hù)士分層管理的實踐與體會［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，32(7):87 -88.

［10］胡艷娜.護(hù)士分層管理的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27(16):95 -97.

［11］劉 云，石偉偉，孫 琳，等.護(hù)理專業(yè)人才分層次培養(yǎng)的實踐［J］.中國護(hù)理管理，2010，10(11):70 -72.

［12］王東禹，李佳慧，姜 楠.護(hù)理人員的分層管理與護(hù)理管理質(zhì)量之間的關(guān)系分析［J］.中國實用護(hù)理雜志，2011，27(14):66 -67.

［13］趙 濱，周 坤，朱君宇.澳大利亞護(hù)士分層管理對我國護(hù)理發(fā)展的啟示［J］.護(hù)理實踐與研究，2012，9(24):106 -107.

［14］常永紅，畢玉美，鄧亞玲，等.分層管理在內(nèi)科護(hù)理工作中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(9):795 -796.

［15］Struksnes，Solveig.Nurses＇ conceptions of how an alternative supervision model influences their competence in assessment of nursing students in clinical practice［J］.Nurse education in practice，2012，12(2):83.

［16］L?fmark，Anna.Nursing students＇satisfaction with supervision from preceptors and teachers during clinical practice［J］.Nurse education in practice，2012，12(3):164.