防暴力訓練與精神科護士離職意愿的相關性研究

胡學慧 呂素紅 董金斗

胡學慧:女，本科，副主任護師，護士長

護理人員短缺在各醫(yī)院是一個普遍存在的問題。而護士的離職意愿對其離職行為有很大影響，離職行為可直接導致護理質量的下降和人力成本的增加［1］。護士工作環(huán)境是護士產生離職意愿和離開其工作崗位的重要影響因素［2］。精神科護理是一項高風險的行業(yè)，隨時可能發(fā)生難以預料及防范的暴力沖動行為。精神科護士由于與患者密切接觸，更容易受患者的暴力攻擊。報道顯示，護理人員承受了患者攻擊事件的95%和嚴重傷害的97%［3，4］。為探討精神科護士的離職意愿是否與暴力行為有密切關系，筆者進行了相關性調查研究，并將調查結果上報護理管理者，并進行了有針對性的應對措施，取得了較好效果。

1 對象與方法

1.1 對象2011年6～7月，選取本市2所省級精神病?？漆t(yī)院臨床護士320名進行調查，工作年限最短1年，最長30年。納入標準:(1)全日制護理專業(yè)畢業(yè)生。(2)取得中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)的護士執(zhí)業(yè)證書，有護士執(zhí)業(yè)資格。(3)在精神科臨床工作至少1年，現(xiàn)仍在精神科從事臨床護理工作。(4)無精神疾病及嚴重軀體疾病。排除標準:(1)病區(qū)護士長。(2)長期休假人員(如產假、病休等)。2012年6月再次對這些護士進行問卷調查。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 采用自制精神科護士離職意愿調查表。內容包括護士一般資料如年齡、性別、工作年限、學歷、職稱、婚姻、用工性質七項;其他幾項內容為對目前工作的滿意程度、是否有離職意愿、產生離職意愿的主要原因。產生離職意愿的主要原因為(1)精神科護理風險高，護士對暴力行為應對不良。(2)社會地位低下。(3)報酬低。(4)晉升職稱困難。(5)病房環(huán)境差。(6)人際關系沖突。(7)其他(自填)。

1.2.2 訓練方法 針對前一次調查的問題情況，我們將此次調查結果反饋到護理管理層，得到了領導的重視。2011年8月～2012年4月，市兩所精神病?？漆t(yī)院分別聘請了英國及香港的精神科護理專家，對兩所醫(yī)院的護士進行精神科暴力行為專業(yè)知識及技能培訓，尤其對防暴力技巧訓練進行了詳細示范，包括護理人員脫身法和控制病人法。專家培訓完后，兩所醫(yī)院正式開展了防暴力技能訓練，工作人員現(xiàn)場模擬病人攻擊行為，每周訓練2～3次，每次1 h，每季度考核1次，經過近一年的練習，所有護理人員都能熟練掌握脫身法和控制法。

2 結果

2.1 30名被調查臨床護士一般資料(表1)

表1 30名被調查臨床護士一般資料(名)

2.2 精神科護士離職意愿調查結果 防暴力訓練前防暴力訓練后同樣對300名護士進行問卷調查情況見表2選擇2所醫(yī)院的320名護士，與當事人取得聯(lián)系，并獲得同意后，研究者到病區(qū)發(fā)放問卷并當日收回，采取無記名方法，發(fā)出問卷320份，回收有效問卷300份，有效回收率93.75%，通過調查問卷發(fā)現(xiàn)，精神科護理人員對目前的工作滿意度低，不滿意者179人占到調查人數(shù)的59.60%，護理人員的離職意愿非常高122人，占到40.67%。30歲以下、女性、未婚、本科以上學歷、參加工作10年以內的護士、合同制護士或臨時工占的比例比較高。而在有離職意愿的122名護理人員中，在復選項中100%選擇了精神科風險高，護士對暴力行為應對不良。見表2。

表2 防暴力訓練前后結果比較(名)

表2顯示，通過一年的防暴力訓練，提高了護理人員的防暴技巧，能有效地應對來自病人的攻擊，護士對暴力行為應對不良項訓練前后有統(tǒng)計學差異，護士對目前工作不滿意者及有離職意愿的人數(shù)訓練前后有統(tǒng)計學差異。

3 討論

精神科護理是一項高風險的行業(yè)，近年來，精神病院發(fā)生的暴力攻擊行為越來越受到關注。據報道，英國和瑞典的精神科護士遭受暴力發(fā)生率分別為71.0%和58.0%［5］。有研究發(fā)現(xiàn)在精神病患者的攻擊對象中，精神病醫(yī)院的工作人員占首位，而護士所占的比例又最高［6］。精神科護士自身安全難以保證，承受著巨大的精神壓力，她們需要一個安全的工作環(huán)境，需要護理管理者對護理人員的自身安全引起關注。防暴力訓練在一定程度上提高了護理人員應對暴力行為的能力，從研究結果來看護理人員對暴力應對不良者人數(shù)明顯減少，訓練前后有統(tǒng)計學差異。表2顯示，防暴力訓練在很大程度上降低精神科護士的離職意愿?，F(xiàn)在護士短缺已經引起全球醫(yī)療機構的廣泛關注，作為管理者來說，留住護士，發(fā)展護理專業(yè)，應全面制定和實施相應的策略來改善護士的工作環(huán)境，穩(wěn)定護士隊伍，才能更好地發(fā)展護理事業(yè)。

［1］陳芙蓉，閻成美.護士離職意愿相關因素研究進展［J］.護理學雜志，2007，22(11):78－80.

［2］Gardner JK，Thomas－Hawkins C，F(xiàn)ogg L，et al.The relationships between nurses，perceptions of the hemodialysis unit work environment and nurse turnover，patient satisfaction，and hospitalizations［J］.Nephrol Nurs J，2007，34(3):271－281.

［3］Anderson C.Parish M.Report of workplace violence by Hispanicnurses［J］.J Transcult Nurs，2003，14(3):237－243.

［4］Adib SM，Al－Shatti AK，Kamal S，et al.Violence against nurses in healthcarefacilities in Kuwait［J］.Int J Nurs stud，2002，39(4):469－478.

［5］肖水源.社會支持評定量表的理論與研究應用［J］.臨床精神醫(yī)學雜志，1994，4(2):98－100.

［6］栗克清，劉 杰主編.精神科暴力管理技能與技巧［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:2.