家庭康復(fù)護(hù)理對(duì)小兒腦癱的康復(fù)影響

陳艷平

陳艷平:女，本科，護(hù)師

腦性癱瘓(簡(jiǎn)稱腦癱)是指自受孕開(kāi)始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常［1］，是目前我國(guó)引起兒童肢體殘疾的重要因素。腦癱的治療是一個(gè)長(zhǎng)期而艱巨的過(guò)程，家長(zhǎng)的配合必不可少。實(shí)施家庭康復(fù)護(hù)理是患兒獲得最大限度生活能力的關(guān)鍵。我院2010年5月～2011年5月指導(dǎo)50例腦癱患兒的家長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行家庭康復(fù)護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的腦癱患兒50例，均符合我國(guó)小兒腦性癱瘓座談會(huì)制定的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)，其中男38例，女12例。年齡3～13歲。痙攣型35例，不隨意運(yùn)動(dòng)型8例，肌張力低下型2例，共濟(jì)失調(diào)型2例，強(qiáng)直型2例，混合型1例。

1.2 方法

1.2.1 家庭康復(fù)指導(dǎo) 健康教育是康復(fù)治療中至關(guān)重要的一環(huán)，康復(fù)醫(yī)師、治療師和護(hù)士對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行集體授課，每周1次，每次1 h，以理論授課為主。用淺顯易懂的語(yǔ)言介紹腦癱的相關(guān)知識(shí)，向患兒家長(zhǎng)說(shuō)明康復(fù)訓(xùn)練的目的、意義和實(shí)施方法，打消家長(zhǎng)的顧慮，取得家長(zhǎng)的同意和配合，提高治療信心?；純喝朐簳r(shí)由管床醫(yī)師制定家庭訓(xùn)練計(jì)劃，演示家庭訓(xùn)練方法包括運(yùn)動(dòng)智力訓(xùn)練方法，并告知患兒家長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間及注意事項(xiàng)，教會(huì)制作家庭用簡(jiǎn)易康復(fù)器材和自助用具等。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)日常生活能力訓(xùn)練、飲食護(hù)理等。對(duì)以上宣教內(nèi)容及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，未達(dá)到宣教目的的患兒家長(zhǎng)反復(fù)進(jìn)行宣教。

1.2.2 家庭康復(fù)護(hù)理內(nèi)容(1)頭部控制訓(xùn)練?；純罕粍?dòng)的取坐位，后背緊靠家長(zhǎng)的胸腹部，家長(zhǎng)一手控制其兩手在胸前，一手控制其頭保持正中位。(2)坐位訓(xùn)練。①將患兒兩腿分開(kāi)跨坐在家長(zhǎng)的膝上，家長(zhǎng)一手扶持，一手按住患兒軀干的下部來(lái)訓(xùn)練軀干的垂直面直立位，并使患兒練習(xí)自己坐。②全身肌張力低者可在患兒前面放置一張根據(jù)患兒坐高制作的小桌子讓其邊玩邊強(qiáng)化坐位姿勢(shì)。③肌張力高者，家長(zhǎng)在背后支持，盡量使髖關(guān)節(jié)前屈。膝關(guān)節(jié)同時(shí)有屈曲時(shí)，家長(zhǎng)從患兒腋下伸出雙手按壓膝關(guān)節(jié)，使雙下肢伸直。(3)爬行訓(xùn)練。家長(zhǎng)跪在患兒身后，雙手托住其骨盆，一步一步地把下肢向前推動(dòng)。(4)站立訓(xùn)練。①利用斜板、站立柜等固定患兒膝關(guān)節(jié)和軀干，將雙腳分開(kāi)腳尖對(duì)正前方，擺放于地面固定好，讓患兒在這種體位下持續(xù)站立，每次15～20 min，每日2次。②患兒雙手握住床欄之類固定物體，家長(zhǎng)雙手放在患兒的骨盆上并向下施加一定的壓力，使患兒逐步學(xué)會(huì)控制骨盆及膝關(guān)節(jié)。(5)步行訓(xùn)練。家長(zhǎng)將雙手放在患兒骨盆后側(cè)，協(xié)助患兒骨盆兩側(cè)分別依次向前旋轉(zhuǎn)，以此帶動(dòng)兩側(cè)下肢隨著骨盆的旋轉(zhuǎn)向前邁出，或借助拐杖、步行車、平衡棒等，逐漸過(guò)渡到獨(dú)立行走［2］。(6)康復(fù)訓(xùn)練與游戲的結(jié)合。將游戲貫穿于康復(fù)訓(xùn)練當(dāng)中，能使枯燥的功能訓(xùn)練在快樂(lè)的游戲中完成。小兒天性活潑愛(ài)動(dòng)，根據(jù)兒童愛(ài)嬉戲玩耍和好奇心重的特點(diǎn)，通過(guò)比賽蹲起、爬行、踢腿、單腿站立等，增強(qiáng)患兒對(duì)功能訓(xùn)練的興趣［3］，這在促進(jìn)患兒康復(fù)的同時(shí)，還能增強(qiáng)親子關(guān)系。(7)飲食護(hù)理。腦癱患兒每日訓(xùn)練項(xiàng)目繁多，活動(dòng)量大，需要補(bǔ)充充足的營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)給予患兒高熱量、高蛋白質(zhì)、低脂易消化飲食，補(bǔ)充各種礦物質(zhì)、維生素等。針對(duì)吞咽能力較差的患兒，選擇的飲食應(yīng)從軟食逐步過(guò)渡到正常飲食。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用日常生活能力量表(ADL)對(duì)患兒家庭康復(fù)護(hù)理3個(gè)月后的日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括大便、小便、修飾、如廁、吃飯、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)、穿衣、上樓梯、洗澡10個(gè)方面。大便:0分=失禁，5分=偶爾失禁，10分=能控制。小便:0分=失禁，5分=偶爾失禁，10分=能控制。修飾:0分=需要幫助，5分=獨(dú)立洗臉、梳頭、刷牙。如廁:0分=依賴他人，5分=需部分輔助，10分=自理。吃飯:0分=依賴他人，5分=需部分輔助，10分=自理。轉(zhuǎn)移:0分=完全依賴他人及不能坐，5分=能坐但需大量幫助，10分=需少量幫助或指導(dǎo)，15分=自理?；顒?dòng):0分=不能步行，5分=在輪椅上能獨(dú)立行動(dòng)，10分=需一人輔助步行，15分=獨(dú)立步行。穿衣:0分=依賴他人，5分=需部分輔助，10分=自理。上樓梯:0分=不能，5分=需幫助，10分=自理。洗澡:0分=依賴他人，5分=自理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 50例腦癱患兒康復(fù)護(hù)理前后日常生活能力比較(分，±s)

表1 50例腦癱患兒康復(fù)護(hù)理前后日常生活能力比較(分，±s)

項(xiàng)目 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值8.1±1.01 9.7±1.20 7.2132 ＜0.001小便 7.9±1.05 9.7±1.20 7.9823 ＜0.001修飾 1.6±0.64 2.1±0.49 4.3863 ＜0.001如廁 5.1±1.94 6.7±1.96 4.1025 0.0001吃飯 5.5±1.23 7.7±1.39 8.3813 ＜0.001轉(zhuǎn)移 10.2±3.30 13.4±3.10 4.9976 ＜0.001活動(dòng) 13.1±2.17 14.1±2.41 2.1804 0.0316穿衣 3.6±1.36 5.6±1.79 6.2809 ＜0.001上樓梯 7.4±2.56 9.1±1.94 3.7424 0.0003洗澡大便0.4±0.11 1.3±0.12 39.0935 ＜0.001

3 討論

腦癱是一種嚴(yán)重危害兒童身心健康的疾病，在我國(guó)其發(fā)生率為1.8‰～4.0‰，主要造成患兒的軀體移動(dòng)障礙［3］。目前治療腦癱方法很多，但康復(fù)訓(xùn)練是主要的，也是最有效的?？祻?fù)訓(xùn)練可以提高過(guò)去相對(duì)無(wú)效的或新形成的軸突或(和)突觸的效率，訓(xùn)練的次數(shù)越多，突觸的效率越高，讓原先不承擔(dān)某種功能的結(jié)構(gòu)越來(lái)越熟悉其原先不熟悉的任務(wù)。其治療的最終目的并不是簡(jiǎn)單的軀體形態(tài)方面的功能逐漸恢復(fù)，更重要的提高其生活自理能力和獨(dú)立生存能力［4］。因此，對(duì)于腦癱患兒的康復(fù)訓(xùn)練越來(lái)越受到重視，康復(fù)訓(xùn)練已經(jīng)較普遍地應(yīng)用于臨床。但康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間較長(zhǎng)，患兒康復(fù)訓(xùn)練的效果在很大程度上決定于家長(zhǎng)的努力、堅(jiān)持與愛(ài)心。只有家長(zhǎng)與治療師的合作，雙方密切配合，才能發(fā)揮最大潛能。家庭是腦癱患兒最熟悉的環(huán)境，家庭康復(fù)護(hù)理延續(xù)了醫(yī)院內(nèi)的康復(fù)，可隨時(shí)進(jìn)行，每天都能在家中得到綜合性的功能訓(xùn)練，同時(shí)貫穿于日常生活活動(dòng)能力中，并能減輕家庭經(jīng)濟(jì)和生活負(fù)擔(dān)，同時(shí)提高患兒的生活質(zhì)量。

本研究通過(guò)對(duì)腦癱患兒家長(zhǎng)進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，指導(dǎo)其在患兒日常生活中對(duì)其進(jìn)行頭部控制、坐位、爬行、站立、步行等康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示，患兒在大便、小便、修飾、如廁等10個(gè)日常生活能力指標(biāo)方面的評(píng)分均顯著高于康復(fù)護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本研究首先對(duì)腦癱患兒家長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，這是正確規(guī)范地實(shí)施康復(fù)護(hù)理的關(guān)鍵，其目的是為了提高家長(zhǎng)的配合度，家長(zhǎng)配合進(jìn)行康復(fù)治療的時(shí)間越長(zhǎng)、配合度越高則治療效果越好［5］?；純和ㄟ^(guò)家庭康復(fù)護(hù)理很容易把獲得的功能應(yīng)用到日常生活中去，并通過(guò)生活活動(dòng)使這一功能得以強(qiáng)化。

綜上所述，家庭康復(fù)護(hù)理的實(shí)施有利于提高腦癱患兒的生活能力，減輕身體殘疾的程度，對(duì)于減輕患兒家長(zhǎng)的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患兒的早日康復(fù)，回歸社會(huì)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，值得推廣。

［1］王子才，姜志梅.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)第2屆兒童康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議、中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)、第9屆小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議暨國(guó)際交流會(huì)議［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2006，21(24):1742.

［2］方立珍，張惠佳，肖曙光主編.小兒腦癱家庭康復(fù)訓(xùn)練［M］.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2004:106－121.

［3］魚(yú)小敏，雷會(huì)榮.康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒日常生活能力的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(5):42－44.

［4］楊晴鈁，錢燕玲.早期居家康復(fù)護(hù)理對(duì)腦性癱瘓患兒預(yù)后的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(11):75－76.

［5］姜桂玲，李紅燕.腦癱患兒的家庭康復(fù)護(hù)理［J］.山東醫(yī)藥，2010，50(45):15.