秦麗俊

(山西省忻州市人民醫(yī)院 山西忻州 034000)

肺栓塞其發(fā)病率占心血管疾病住院患者的10%，以老年人患病幾率較大，且每3個急性心肌梗死病例中就會伴隨出現(xiàn)1例肺栓塞[1]。因醫(yī)院醫(yī)療設備及醫(yī)師意識因素，肺栓塞疾病臨床診斷率不超過2%，誤診率達到74%[2]。因肺栓塞病確診需采用肺核素進行通氣灌注掃描、肺動脈造影等大型檢查設備，這在一定程度上限制了病情的及時診斷和治療，使肺栓塞病例死亡率達到25%左右，這也是導致誤診率較高的直接原因[3]。我院選取2009～2012年收治的24例急性肺栓塞患者，采用心臟彩超進行檢查。筆者經(jīng)過多年臨床實踐證明，心臟彩超能比較準確、快捷、方便地反映急性肺栓塞患者肺部動脈壓力、肺動脈內(nèi)血栓、右心負荷，為診斷肺栓塞疾病提供可靠依據(jù)，取得較好臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1 一般資料

2009年1月至2012年1月我院共收治24例急性肺栓塞病患，其中女10例，男14例，年齡45～75歲，平均56歲。其中4例表現(xiàn)為心功能不全，10例中下肢深靜脈血栓，2例創(chuàng)傷、骨折，3例表現(xiàn)為糖尿??；腹腔手術2例，盆腔手術2例，表現(xiàn)為未知原因者1例。臨床病癥主要表現(xiàn)有呼吸困難、血壓急速下降、胸痛、暈厥以及發(fā)熱、心動過快等。

1.2觀察指標

心率：HR>100次/分鐘；血氧飽和程度<92%；呼吸頻率：R>30次/分鐘；暈厥BP<60～80mmHg；患者痰中伴有血絲或血痰。

1.3檢查指標[4]

心電圖：血管造影電軸>+120和SIQⅢTⅢ發(fā)生改變。不完全或完全右束支傳導受到阻滯；超聲心電圖：右室前后徑超過22mm，左室前后內(nèi)不直徑<45mm，肺動脈具有的平均壓大于40mmHg，右室左右直徑大于45mm，室間隔偏左；右室內(nèi)或右房以及肺動脈出現(xiàn)浮動血栓；x線拍片：發(fā)現(xiàn)楔形或扇形絮狀陰影；分析動脈血氣：二氧化碳分壓<35mmHg，血氧張力<60mmHg；肺動脈造影：肺部動脈及其分支出現(xiàn)有截斷或充盈缺損現(xiàn)象。

2 結果

2.1 臨床癥狀分析

對患者表現(xiàn)出的臨床癥狀進行分析，如表1所示。

表1 肺栓塞患者的臨床癥狀表現(xiàn)分析

由表1可知，急性肺栓塞病人的血氧飽和度降低和呼吸困難的陽性率最高，達到了100%，心動過快顯示的陽性率為70.8%，胸痛顯示陽性率為12.5%，休克和咯血表現(xiàn)的陽性率分別為58.3%和4.1%。由此可知，急性肺栓塞病人的臨床病癥主要表現(xiàn)有呼吸困難、血氧飽和度降低、休克以及心動過快等。

2.2檢查結果分析

本組患者心臟彩超檢查及其他輔助檢查結果如表2所示。

表2 肺栓塞疾病心臟彩超及其他輔助檢查結果顯示

表2顯示，心臟彩超、血氣分析及肺動脈造影顯示呈陽性率均為100%，而心電圖、X射線片及肺CT陽性率較低，分別為20.8%，8.3%，12.5%。

3討論

3.1肺栓塞疾病分析

肺栓塞是由外源性、內(nèi)源性栓子封堵肺動脈或其分支造成肺部循環(huán)功能障礙的病理及生理綜合征[5]。該病易發(fā)因素主要有：①中老年人群：多為50歲以上，該病的發(fā)病率與年齡具有正相關的關系；②下肢靜脈曲張或血栓性靜脈炎癥；③心肺疾病；④下肢手術及腹腔、盆腔手術者；⑤發(fā)生腫瘤疾病者；⑥發(fā)生創(chuàng)傷者；⑦長期臥床者；⑧有服避孕藥物或妊娠情況者；⑨有糖尿病、肥胖者。在這基礎上出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難、心動過快和暈厥、勞累性胸悶以及無創(chuàng)傷性血氧飽和程度下降而不能被其他病因解釋者，應引起高度重懷疑。急性肺栓塞疾病除了采用一般治療外，還應采用溶栓和抗凝治療。溶栓治療能幫助快速溶解血栓，降低心室符合和肺動脈壓，恢復機體組織灌注，降低復發(fā)率和病死率，臨床治療上常使用尿激酶等藥物[6]。抗凝治療是對肺栓塞進行的基礎治療，可在溶栓后使用，預防肺栓塞復發(fā)。

3.2肺栓塞病理學變化及體征表現(xiàn)

僅有少數(shù)病例表現(xiàn)出肺栓塞疾病的胸痛及咯血等典型癥狀，其表現(xiàn)出的病理學變化為：①肺血管受堵，肺泡無效腔表現(xiàn)為增加，造成氣體交換功能受損，減少肺泡通氣，致使低氧血癥，從而導致肺通氣/肺灌注比降低；血液從右至左分流，使得氣體交換面積變小，造成CO2正常運輸受到影響[7-8]。②肺動脈中的壓力感應器影響或神經(jīng)體液原因，導致肺血管受到阻力增大。③支氣管發(fā)生收縮，氣道阻力變大。④刺激性受體出現(xiàn)反射性興奮，患者表現(xiàn)為換氣過度。⑤肺出血、水腫、存在肺泡表面的活性物質(zhì)變少，肺器官順應能力降低。查看患者體態(tài)特征表現(xiàn)為:患者出現(xiàn)明顯呼吸節(jié)奏急促，會因血壓較低而出現(xiàn)面色蒼白、冒冷汗、驚恐，檢查發(fā)現(xiàn)患者肺部呼吸音較粗、心率快、肺動脈瓣區(qū)中的第二心音分裂或增強，偶爾出現(xiàn)心尖處舒張期表現(xiàn)為奔馬節(jié)律，外周四肢冰涼、末梢循環(huán)功能差，病情確診需要依靠肺部造影設備。

3.3心臟彩超技術臨床應用

臨床醫(yī)學實踐表明通過輔助檢查較難發(fā)現(xiàn)呈陽性率，因胸部X線拍片、心電圖和肺CT陽性率低[9-10]。動脈血氣分析呈陽性率比較高，但特異性較差；肺部動脈造影所需費用較高，而且創(chuàng)傷復雜，在遇到病情危重患者時難以實施，因此在這種情況下可以選擇心臟彩超，幫助了解患者右心負荷狀況。如果沒有支氣管疾病、肺病和心臟病史，但存在易患肺栓塞疾病因素，心電圖及胸部X線片正常，但是心臟彩超檢查出右心負荷明顯過重，則應診斷為肺栓塞。應立即給予病人波立維、阿司匹林和尿激酶溶栓、低分子肝素進行抗凝，并采用活血化淤藥及其他有效處理。本文認為，急性肺栓塞疾病做到盡早發(fā)現(xiàn)，及時治療，能提高患者救治成功率。要求醫(yī)護人員應具有強的疾病診斷意識，肺栓塞是臨床上常見多發(fā)病，在進行超高速CT及無放射性核素掃描情況下，心臟彩超毫無疑問是檢查肺栓塞疾病的首選方法。

總之，肺栓塞是臨床醫(yī)學上比較常見的一種疾病，提高疾病診斷意識并正確認識導致肺栓塞疾病發(fā)生的危險因素，分析臨床癥狀和特點，對患者進行針對性檢查后給予及時、有效治療，能幫助降低肺栓塞患者的死亡率和誤診率。本文研究數(shù)據(jù)顯示，心臟彩超、肺動脈造影查看以及分析動脈血氣對急性肺栓塞疾病的診斷正確，顯示陽性率高達100%。但是因為肺動脈造影方式和動脈血氣分析所需費用較高，操作比較復雜，而且存在創(chuàng)傷情況，在病人病情嚴重時不能實施。心臟彩超具有診斷陽性率高、操作簡單、無創(chuàng)傷，能實現(xiàn)早診斷、早治療，提高患者治療成功率，從而提高病患的生活質(zhì)量。

參考文獻：

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