何晶晶 吳瑩嘉 邵紅巖

褥瘡是臥床患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，住院患者的褥瘡發(fā)生率為5.1%～32.1%，且容易感染，一旦惡化會(huì)給患者帶來(lái)極大的痛苦，甚至發(fā)生敗血癥而導(dǎo)致死亡[1]。美國(guó)Miehan統(tǒng)計(jì)過(guò)褥瘡的流行率在148家急診護(hù)理機(jī)構(gòu)中達(dá)9.2%；其發(fā)生率在專(zhuān)科醫(yī)院和福利性醫(yī)院達(dá)23%～27.5%[2]。預(yù)防褥瘡的發(fā)生是護(hù)理工作中一項(xiàng)極為重要的內(nèi)容，為了解長(zhǎng)期臥床患者的陪護(hù)人員對(duì)褥瘡預(yù)防的認(rèn)知程度，筆者進(jìn)行了本次調(diào)查，以便于醫(yī)護(hù)人員為其提供相應(yīng)程度的、有目的、有針對(duì)性的指導(dǎo)，也有利于醫(yī)院管理人員有針對(duì)性的制定工作計(jì)劃。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2011年1月以來(lái)本科長(zhǎng)期臥床患者（臥床≥10 d）的陪護(hù)人員50名。

1.2 調(diào)查方法 采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，問(wèn)卷在閱讀大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)基礎(chǔ)上編制而成。內(nèi)容包括陪護(hù)人員的一般資料：性別、年齡、文化程度、是否曾接觸褥瘡患者、是否為專(zhuān)業(yè)陪護(hù)；褥瘡的預(yù)防、護(hù)理知識(shí)：原因、好發(fā)部位、減輕壓力、避免剪切力和摩擦力、保護(hù)皮膚、加強(qiáng)飲食和運(yùn)動(dòng)6方面；知識(shí)的獲取途徑等。6方面共13個(gè)題目，每題10分，共130分，知識(shí)的獲取途徑中列出5項(xiàng)來(lái)源供選擇，可另外寫(xiě)出其他來(lái)源。共發(fā)放問(wèn)卷50份，回收50份，回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 一般資料情況 50名陪護(hù)人員男18人，女32人；年齡：≥35歲的中老年人37名，<35歲的青年人13名；文化程度：小學(xué)7名，初中16名，高中、中專(zhuān)15名，大專(zhuān)9名，本科3名；曾經(jīng)接觸過(guò)褥瘡患者的27名，未接觸過(guò)的23名。專(zhuān)職陪護(hù)（接受過(guò)一定程度上的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，目前以照顧患者為職業(yè)的人）21名，非專(zhuān)職陪護(hù)（患者的家屬、朋友等）29名。

2.2 陪護(hù)人員褥瘡預(yù)防知識(shí)的分類(lèi) 陪護(hù)人員對(duì)各類(lèi)褥瘡預(yù)防知識(shí)的了解程度見(jiàn)表1。正確率=x/n×100%，n指就每個(gè)方面包含的各小題應(yīng)得分?jǐn)?shù)之和，x指每個(gè)方面的實(shí)際得分。

表1 陪護(hù)人員褥瘡預(yù)防知識(shí)的得分及正確率情況

2.3 與陪護(hù)人員褥瘡預(yù)防知識(shí)相關(guān)的因素 由表2可見(jiàn)，文化程度、職業(yè)、是否曾接觸過(guò)褥瘡患者這3個(gè)因素比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），性別、年齡這兩個(gè)因素比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表2 與陪護(hù)人員褥瘡預(yù)防知識(shí)相關(guān)的因素

2.4 專(zhuān)職陪護(hù)與非專(zhuān)職陪護(hù)人員褥瘡預(yù)防認(rèn)知情況 由表3可見(jiàn)，總分、好發(fā)部位、減輕壓力3項(xiàng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），褥瘡發(fā)生原因、摩擦力與剪切力、皮膚 、營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.5 褥瘡預(yù)防知識(shí)的獲取途徑 被選擇的次數(shù)排列：醫(yī)生、護(hù)士講解（25次），與其他患者家屬的交流、溝通（24次），以前曾照顧過(guò)類(lèi)似患者，有一定的經(jīng)驗(yàn)（19次），看書(shū)、報(bào)紙、雜志、電視（13次），參加過(guò)相關(guān)知識(shí)的講座（12次）。其他獲取途徑如：專(zhuān)業(yè)課學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)查詢(xún)等。

表3 專(zhuān)職陪護(hù)與非專(zhuān)職陪護(hù)褥瘡預(yù)防知識(shí)的比較（±s） 分

表3 專(zhuān)職陪護(hù)與非專(zhuān)職陪護(hù)褥瘡預(yù)防知識(shí)的比較（±s） 分

類(lèi)別 總分 褥瘡發(fā)生原因 好發(fā)部位 減輕壓力 摩擦力與剪切力 保護(hù)皮膚 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)專(zhuān)職陪護(hù) 77.03±15.84 5.84±1.99 4.52±1.26 21.76±5.84 11.00±5.91 23.27±7.16 10.64±2.84非專(zhuān)職陪護(hù) 66.71±19.22 4.88±2.31 3.20±1.85 17.12±6.83 10.30±5.51 20.73±7.93 10.48±3.88 t值 2.072 1.571 2.949 2.581 0.433 1.188 0.166 P值 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05 >0.05 >0.05 >0.05

3 討論

3.1 加強(qiáng)陪護(hù)人員對(duì)長(zhǎng)期臥床患者褥瘡風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知 長(zhǎng)期臥床患者一般病情嚴(yán)重或因病情需要采取一定的強(qiáng)迫體位，常伴意識(shí)障礙、癱瘓，生活不能自理，是褥瘡發(fā)生的高危人群[3]，褥瘡的發(fā)生不僅降低患者的生活質(zhì)量而且消耗巨大的醫(yī)藥資源，嚴(yán)重的甚至危及患者生命[4]。充分了解陪護(hù)人員褥瘡的認(rèn)知程度，可針對(duì)認(rèn)知不足加強(qiáng)宣教，使其積極有效的參與自我護(hù)理，配合醫(yī)護(hù)人員的工作。陪護(hù)人員的褥瘡預(yù)防知識(shí)相當(dāng)缺乏，表1中顯示陪護(hù)人員總的答題正確率僅為55.28%。尤其在避免摩擦力與剪切力、營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)、褥瘡好發(fā)部位這3個(gè)方面認(rèn)識(shí)較少，護(hù)理人員可有針對(duì)性的加強(qiáng)宣教，例如對(duì)分段移動(dòng)患者的正確方法了解欠缺，可進(jìn)行多次示范操作或指導(dǎo)；在食物的選擇上可以通過(guò)講解、海報(bào)、宣傳欄以及病友會(huì)相互交流學(xué)習(xí)等加強(qiáng)學(xué)習(xí)。保護(hù)皮膚方面，對(duì)長(zhǎng)期臥床患者施行全背部按摩和受壓處局部按摩可以改善血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流，但因受壓而出現(xiàn)反應(yīng)性充血的皮膚組織則不主張按摩[5]，因軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護(hù)性反應(yīng)，按摩無(wú)助于防止褥瘡[6]，要及時(shí)對(duì)陪護(hù)人員做好糾正指導(dǎo)。

3.2 提高陪護(hù)人員褥瘡預(yù)防認(rèn)知水平的干預(yù)措施

3.2.1 提高醫(yī)護(hù)人員自身素質(zhì)，加強(qiáng)對(duì)專(zhuān)職陪護(hù)的管理 資料顯示，褥瘡多在護(hù)士未予采取措施的患者中發(fā)生，83%的院內(nèi)褥瘡發(fā)生在疾病的早期[7]，護(hù)士積極評(píng)估和及時(shí)采取有效的護(hù)理措施是有效預(yù)防褥瘡發(fā)生的關(guān)鍵[8]。醫(yī)護(hù)人員作為健康教育者和健康咨詢(xún)者，首先要具備充足的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，因此要加強(qiáng)學(xué)習(xí)褥瘡的發(fā)生、發(fā)展、治療、預(yù)防及護(hù)理知識(shí)。同時(shí)提高自身道德修養(yǎng)，從各方面為患者著想，做好健康教育，主動(dòng)向患者及家屬講解相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)護(hù)患溝通[9]。老齡化社會(huì)的到來(lái)、獨(dú)生子女家庭的日益增加、社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，使得工作繁忙的現(xiàn)代人很難做到工作和照顧患者兩不誤，因此專(zhuān)職陪護(hù)的需求在日益擴(kuò)大，他們?cè)谡疹櫥颊咧邪l(fā)揮著很重要的作用。社會(huì)、醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)專(zhuān)職陪護(hù)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，為其提供盡可能多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)、豐富的學(xué)習(xí)資料，并制定定期考核制度檢查他們的知識(shí)掌握程度。

3.2.2 加強(qiáng)宣教力度，提高宣教內(nèi)容的深度和廣度 積極主動(dòng)地向患者和陪護(hù)人員介紹預(yù)防褥瘡的基本知識(shí)和方法，使其共同參與到褥瘡的預(yù)防和護(hù)理中，可減少褥瘡的發(fā)生[10]。陪護(hù)人員的年齡、文化程度、職業(yè)及其他各方面均存在很大差異，對(duì)于年齡大、文化程度低、理解力差的，必須加強(qiáng)宣教力度才能達(dá)到有效效果。如定期做宣教，定期考查掌握情況，仔細(xì)解答并提供宣傳資料，操作過(guò)程中反復(fù)提醒等。在宣教內(nèi)容上要全面地從褥瘡發(fā)生的原因、部位、患者衛(wèi)生、床單位整潔到如何翻身、減壓用具的使用、減壓動(dòng)作、按摩方法、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等。根據(jù)陪護(hù)人員的接受能力選擇健康教育的深度，對(duì)于接受能力強(qiáng)的，講解相對(duì)較復(fù)雜的知識(shí)如減輕壓力的動(dòng)作、正確的搬運(yùn)挪動(dòng)患者的方法等；對(duì)于接受能力低的，從簡(jiǎn)單的細(xì)節(jié)如翻身時(shí)間、如何做好患者個(gè)人衛(wèi)生等做起，循序漸進(jìn)，逐漸提高。

3.2.3 增加陪護(hù)人員知識(shí)的獲取途徑 陪護(hù)人員知識(shí)來(lái)源主要為醫(yī)院陪護(hù)患者期間的學(xué)習(xí)、交流，而在院外主動(dòng)學(xué)習(xí)熱情不高。在醫(yī)院，精美的照片、幽默而富有教育意義的漫畫(huà)、有趣的故事、醫(yī)護(hù)人員的講解、宣教錄像的播放、有效方法和動(dòng)作的示范、宣傳手冊(cè)的制訂、經(jīng)驗(yàn)的介紹、知識(shí)講座的組織、家屬之間的交流等都是陪護(hù)人員有效的知識(shí)獲取途徑，同時(shí)也要提高學(xué)習(xí)熱情和積極性。

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