杜詩霖

河南省洛陽市中心醫(yī)院CT 室，河南洛陽 471000

周圍性肺病變的影像學(xué)特征相對復(fù)雜，并且表現(xiàn)具有不典型性，增加了臨床診斷的難度。近年來，隨著介入技術(shù)的不斷提高，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢逐漸成為周圍性肺病變的主要診斷方法，為臨床診斷提供較為準(zhǔn)確的客觀依據(jù)[1]。為探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢用于周圍性肺病變中的臨床效果，該研究選取2011年3月—2013年3月期間該院診治的80例周圍性肺病變患者，均實施CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢，分析病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年3月—2013年3月期間，該院診治的80例周圍性肺病變患者，其中男50例，女者30例，年齡34.0～70.0歲，平均年齡(45.0±7.0)歲，病灶直徑為1.8～18.0 cm，平均直徑（11.0±6.0）cm。

1.2 活檢取樣方法

1.2.1 穿刺儀器 使用美國MD-TECH 公司的14～16 G 穿刺針，通過西門子公司Somatoma CR 全身CT 掃描機(jī)，進(jìn)行穿刺引導(dǎo)。

1.2.2 經(jīng)皮肺穿刺方法 患者進(jìn)行血液學(xué)常規(guī)檢查，以及各項血液學(xué)傳染性疾病的檢查，并與患者簽署知情同意書。根據(jù)病灶位置，選取合適的掃描體位，選取合適層面及穿刺點，配合標(biāo)尺，檢測進(jìn)針深度和角度。局麻狀態(tài)下，告知患者進(jìn)針至胸膜時屏氣，使針迅速到達(dá)目的位置。CT 掃描定位針尖位置較好后，進(jìn)行組織活檢的取樣，取出組織條，應(yīng)用10%中性甲醛固定，及時送檢。如果取材不良，并且患者穿刺過程中沒有出現(xiàn)明顯不適癥狀，可以重復(fù)活檢取樣，總次數(shù)不要超過3次。術(shù)后密切觀察患者病情變化，尤其注意咳嗽、咳痰、咯血、胸悶、胸痛等不適癥狀，再次CT復(fù)查時，注意觀察肺出血、氣胸等常見并發(fā)癥，并觀察針道情況。

1.3 確診方法

病灶切除后送病理檢查；內(nèi)科常規(guī)對癥治療有效，病灶明顯縮小，甚至消失；隨訪調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 穿刺活檢結(jié)果

80例周圍性肺病變患者中，經(jīng)皮穿刺136次，發(fā)現(xiàn)88個病灶，其中70例惡性病變和10例良性病變，見表1。

表1 80例周圍性肺病變患者的穿刺活檢結(jié)果[n（%）]

2.2 穿刺并發(fā)癥

80例周圍性肺病變患者中，穿刺活檢過程中6例并發(fā)輕度氣胸，3例穿刺部位輕微疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率為11.25%，均未經(jīng)特殊處理，自行緩解，見表2。

表2 80例周圍性肺病變患者穿刺并發(fā)癥[n（%）]

3 討論

隨著CT 技術(shù)的不斷提高，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)被廣泛應(yīng)用于周圍性肺病變等多種疾病的診斷中，以其定位準(zhǔn)確、穿刺成功率高、并發(fā)癥少等特點，得到了普遍認(rèn)可。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢是通過針刺吸引、活檢槍對病灶區(qū)進(jìn)行活體組織取樣，進(jìn)行病理組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查的方法，目前，已被認(rèn)為是肺部病變的主要定性方法[2]。

CT引導(dǎo)下，在病灶區(qū)域進(jìn)行，5 mm層厚的薄層掃描，穿刺層面選擇在病變中心區(qū)，穿刺點為皮膚和病灶之間的最短距離，針尖處于病灶邊緣非壞死區(qū)與病灶內(nèi)，有利于提高病理結(jié)果的準(zhǔn)確性[3]。對于小病灶，穿刺活檢時，采用垂直穿刺。針具的型號對于病理活檢也有一定的影響。對于腺癌、源自上皮樣細(xì)胞的腫瘤鱗癌，多選用細(xì)針，對于良性腫瘤及淋巴瘤，多選用大號穿刺針。為了降低并發(fā)癥的發(fā)生率，多選擇在胸水、肺實變、胸膜粘連處進(jìn)針。穿刺時，告知患者屏氣，快速穿刺。

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢最常見的并發(fā)癥為氣胸，據(jù)報道，氣胸發(fā)生率為10%左右，這可能與周圍性肺病變好發(fā)于老年患者、肺大泡的存在，以及多次胸膜穿刺、穿刺距離較遠(yuǎn)、穿刺部位較深，或者穿刺針型號選擇不當(dāng)有關(guān)[4]。所以，在進(jìn)行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢前，應(yīng)多次觀察影像學(xué)資料，選取最佳穿刺部位，減少穿刺次數(shù)，力求一次成功，并且，嚴(yán)格遵守適應(yīng)癥和禁忌癥，執(zhí)行無菌原則，做好手術(shù)流程和細(xì)節(jié)護(hù)理。

該研究中，80例周圍性肺病變患者中，經(jīng)皮穿刺136次，發(fā)現(xiàn)88個病灶，其中70例惡性病變和10例良性病變。肺部穿刺活檢過程中，6例并發(fā)輕度氣胸，3例穿刺部位輕微疼痛。總而言之，對于周圍性肺病變，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺部穿刺活檢能夠較準(zhǔn)確地明確病變性質(zhì)，并且并發(fā)癥少，值得臨床廣泛推廣。

[1]趙剛.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢40例I 臨床分析[J].臨床肺科雜志，20l0，15(7)：985.

[2]崔玉忠，趙如森，王洪敏，等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢52例分析[J].山東醫(yī)藥，2010，50(13)：116.

[3]邢鵬毅，郭建平，姚斯元，等.螺旋CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢對肺周邊病灶的診斷定性[J].實用醫(yī)藥雜志，2009，26(4)：16-18.

[4]張維春，駱棟梁，吳安平.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢診斷肺部疾病的臨床應(yīng)用價值[J].安徽醫(yī)學(xué)，2009，30(6)：633-634.