溫雅麗

遼寧省人民醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng) 110016

危重患者由于病情重、病情變化快，如搶救措施不及時(shí)往往造成不可逆的后果，而頸外靜脈一次穿刺可進(jìn)行采血和輸液，既減輕了患者痛苦，又為搶救工作爭(zhēng)取了時(shí)間，頸外靜脈穿刺術(shù)為危重患者的救治開(kāi)辟了一個(gè)簡(jiǎn)便、快捷的途徑，在臨床已廣泛應(yīng)用，尤其在搶救復(fù)雜的外傷、四肢骨折、長(zhǎng)期用藥、長(zhǎng)期化療、嚴(yán)重脫水、肥胖、靜脈注射毒品患者中占有重要位置。為提高頸外靜脈穿刺成功率，對(duì)2010年1月—2012年9月就診該院急診科需行頸外靜脈穿刺的108例神智清醒的患者分別采用傳統(tǒng)技術(shù)穿刺法和改良技術(shù)穿刺法，并進(jìn)行效果比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院就診急診科需行頸外靜脈穿刺神智清醒的患者108例。對(duì)照組男24例，女30例；年齡21～79歲，平均年齡（47.5±3.0）歲；復(fù)雜外傷4例、四肢骨折3例、長(zhǎng)期用藥16例、長(zhǎng)期化療4例、嚴(yán)重脫水8例、肥胖15例、靜脈注射毒品4例。觀(guān)察組男17例，女37例；年齡20～76歲，平均年齡（48.5±2.0）歲；復(fù)雜外傷2例、四肢骨折2例、長(zhǎng)期用藥18例、長(zhǎng)期化療8例、嚴(yán)重脫水6例、肥胖16例、靜脈注射毒品2例。

1.2 方法

兩組均采用一次性Y型留置針，型號(hào)20G、22G，操作前將注射器接上Y型留置針側(cè)孔備用。2 組患者均由我科技術(shù)熟練的護(hù)理人員進(jìn)行操作。

1.2.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)穿刺法 穿刺時(shí)患者取仰臥位，肩下墊小枕，使頸部伸展平直，頭盡量后仰同時(shí)偏向?qū)?cè)，常規(guī)消毒穿刺處皮膚，助手協(xié)助按壓鎖骨上窩頸外靜脈的下端使其充盈，但用力不能過(guò)大，以免發(fā)生意外[1]，以下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)聯(lián)線(xiàn)中上1/3 處為穿刺點(diǎn)，操作者左手固定皮膚，右手持針以20～300°進(jìn)針，見(jiàn)回血后降低穿刺角度[2]，沿血管前進(jìn)1～2 mm，左手進(jìn)留置針，右手向后拔針芯，邊進(jìn)邊退，將導(dǎo)管全部置入，用無(wú)菌一次性敷貼覆蓋穿刺點(diǎn)留置針，并固定好Y型分叉處。記錄一次穿刺成功例數(shù)及每例所需時(shí)間。

1.2.2 觀(guān)察組采用改良穿刺法 安置患者仰臥位或30～450 半臥位，頭偏向?qū)?cè)450 角，減少靜脈滑動(dòng)，并充分暴露頸外靜脈，常規(guī)消毒穿刺處皮膚，操作者左手拇指繃緊皮膚，右手持針，以150～300 角進(jìn)針，進(jìn)針同時(shí)囑患者深吸一口氣然后憋氣，邊進(jìn)針邊回抽注射器，見(jiàn)回血后降低穿刺角度，沿血管前進(jìn)1～2 mm，左手進(jìn)留置針，右手向后拔針芯，邊進(jìn)邊退，將導(dǎo)管全部置入，用無(wú)菌敷貼覆蓋穿刺點(diǎn)留置針，并固定好Y型分叉處。記錄一次穿刺成功例數(shù)及每例所需時(shí)間。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以一次穿刺成功為頸外靜脈穿刺成功標(biāo)準(zhǔn)，否則即為失敗；穿刺時(shí)間即從消毒到見(jiàn)血所用時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組一次穿刺成功率比較

由表1可見(jiàn)觀(guān)察組穿刺成功率為94.44%，對(duì)照組為77.77%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組靜脈穿刺一次成功率及所需時(shí)間比較

2.2 兩組穿刺所需時(shí)間比較

由表1可見(jiàn)觀(guān)察組穿刺所需時(shí)間為(1.99±0.465）min，而對(duì)照組為(2.25±0.463)min，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.901，P＜0.05）。

3 穿刺注意事項(xiàng)

①選擇充盈的血管，頸部不分左、右側(cè)，患者體位一定擺好，頸外靜脈要充分暴露；②必須在嚴(yán)格無(wú)菌操作下進(jìn)行，皮膚消毒要徹底，范圍要放大8 cm×8 cm，以免引起感染；③一定在進(jìn)針同時(shí)囑患者深吸氣然后憋氣，并邊進(jìn)針邊抽回血；④密切觀(guān)察患者面色、脈搏、呼吸等，出現(xiàn)異常立即停止操作。

4 討論

頸外靜脈是頸部最大的靜脈，充盈時(shí)血管外徑最大可達(dá)0.8～1.0 cm，易暴露，穿刺可在直視下進(jìn)行，且頸外靜脈無(wú)重要組織伴行，無(wú)損傷動(dòng)脈、神經(jīng)、胸膜的可能，且是近心靜脈，循環(huán)干線(xiàn)短[3]，故在危重患者搶救時(shí)常常選用頸外靜脈穿刺進(jìn)行采血或輸液，但有部分血管塌陷和肥胖患者頸外靜脈不充盈或脈管細(xì)小，運(yùn)用傳統(tǒng)方法，按壓鎖骨上窩頸外靜脈的下端，頸外靜脈仍不充盈，易導(dǎo)致穿刺失敗，而影響穿刺成功率；改良后穿刺法，在針頭進(jìn)入血管同時(shí)囑患者深吸一口氣然后憋氣，邊進(jìn)針邊回抽注射器，對(duì)這類(lèi)病人也能一次穿刺成功。傳統(tǒng)頸外靜脈穿刺法需要助手，操作步驟多，費(fèi)時(shí)，一次穿刺成功率低，不適合急診搶救患者；改良后穿刺法，操作簡(jiǎn)單，一人即可完成，穿刺時(shí)間短，穿刺成功率高，避免了以往反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，為搶救贏(yíng)得了時(shí)間。我們?cè)诖┐掏瑫r(shí)囑患者深吸一口氣然后憋氣，邊進(jìn)針邊回抽注射器，有以下用處:①頸外靜脈沿胸鎖乳突肌表面向下后斜行，至該肌后緣處注入鎖骨下靜脈或靜脈角，位置表淺，體表投影為下頜角至鎖骨中點(diǎn)的連線(xiàn)[4]，對(duì)于頸外靜脈不充盈患者，在進(jìn)針同時(shí)囑患者深吸一口氣然后憋氣，使頸外靜脈更加充盈，然后用注射器沿著解剖走行穿刺。②靜脈內(nèi)達(dá)到一定的壓力，注射器進(jìn)入血管才會(huì)有回血，在靜脈系統(tǒng)，距心臟越近靜脈壓越低，因此頸外靜脈壓較四肢靜脈壓低[5]，若注射器針頭進(jìn)入其中無(wú)回血，繼續(xù)穿刺易穿透靜脈，而采用邊進(jìn)針邊回抽，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)針頭是否已進(jìn)入血管。

[1]莫月娥,李麗琴,林景妍.頸外靜脈穿刺置管對(duì)院前急救休克病人的探討[J].中外健康文摘,2010,7(10)：84-85.

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[5]姜曉麗,范作升,孫仕林.頸外靜脈穿刺置管在護(hù)理技術(shù)操作中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(31)：61-62.