趙 勤 楊建鳳

云南大理市第一人民醫(yī)院口腔科，云南大理 671000

乳磨牙牙髓炎行根管治療術(shù)，治療操作復(fù)雜，療程長(zhǎng)，患兒張口時(shí)間較長(zhǎng)，學(xué)齡前兒童由于合作差，常常不能配合治療。而干髓治療術(shù)操作簡(jiǎn)便，療程短，患兒易接受，因此乳磨牙牙髓炎行干髓治療術(shù)，仍是我們基層口腔工作者的首選治療方法。但是，由于乳磨牙特殊解剖結(jié)構(gòu)，干髓術(shù)治療不徹底，易致治療后并發(fā)根尖周炎及疼痛。為探討加入碘仿氧化鋅丁香油糊劑的干髓劑與傳統(tǒng)干髓劑在乳磨牙牙髓炎干髓治療術(shù)中的療效差別，2008年1月—2010年1月期間對(duì)學(xué)齡前兒童乳磨牙牙髓炎采用加入碘仿氧化鋅丁香油糊劑的干髓劑治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院口腔科筆者診治的3～5歲學(xué)齡前兒童乳磨牙牙髓炎患兒240例，其中男100例，女140例。共240顆乳磨牙，其中上頜乳磨牙105顆，135顆下頜乳磨牙。按照就診的先后順序?qū)⑵潆S機(jī)分為A、B 兩組，每組為120顆牙。

1.2 治療方法

兩組患牙均行失活干髓術(shù)。常規(guī)開髓，置II型失活劑，氧化鋅丁香油糊劑暫封1 周。復(fù)診時(shí)，若封物完好，無叩痛，根周無紅腫，則揭髓頂，去軟齲，去冠髓及根管口下方1 mm 處的根髓，清洗，干燥窩洞，隔濕，將蘸有木榴油或樟腦酚液的小棉球放置于髓腔內(nèi)，以氧化鋅丁香油糊劑封固。1周后復(fù)診，若無癥狀則將干髓劑放置于根髓斷面上，A組病例3份干髓劑中加入各1份氧化鋅丁香油糊劑與碘仿糊劑，充分?jǐn)嚢杈鶆颍圆徽掣秸{(diào)拌刀為可。B組病例則選用傳統(tǒng)干髓劑。最后用磷酸鋅粘固粉墊底，玻璃離子水門汀充填窩洞。

1.3 療效評(píng)定

治療后每3個(gè)月復(fù)查1次。成功；患者無自覺癥狀，修復(fù)物完好，患牙功能良好；失?。夯颊哂凶杂X癥狀，修復(fù)物完好，患牙咀嚼無力，檢查患牙有叩痛或者有根尖周瘺管。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)2年的追蹤復(fù)查：有32顆牙失訪,A組病例，復(fù)查牙數(shù)111顆，成功102顆，失敗9顆，成功率91.89%。B組病例，復(fù)查牙數(shù)97顆，成功75顆，失敗22顆，成功率77.32%。兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組2年的臨床療效[n（%）]

3 討論

學(xué)齡前兒童大多具有不同程度的牙科焦慮癥，牙科焦慮癥是指患者對(duì)牙科診治具有不同程度的恐懼和緊張心理[1]。兒童就診時(shí)多表現(xiàn)為治療前的緊張不安、哭鬧掙扎、甚至不張口，導(dǎo)致治療無法進(jìn)行，且容易對(duì)復(fù)診產(chǎn)生負(fù)面影響，造成惡性循環(huán)。乳磨牙牙髓炎行根管治療術(shù)，操作復(fù)雜，操作時(shí)間長(zhǎng)，患兒張口時(shí)間長(zhǎng)，不易配合治療。而干髓治療術(shù)操作簡(jiǎn)單，治療時(shí)間短，復(fù)診次數(shù)少，患兒易接受治療。乳磨牙牙髓炎患牙一般較疼痛，此時(shí)行干髓治療術(shù)，對(duì)學(xué)齡前兒童牙科畏懼癥的發(fā)生能產(chǎn)生阻斷作用，利于以后牙病的治療。干髓治療術(shù)是用藥物使牙髓失活后，除去冠部牙髓，再用藥物蓋在根管口的死髓斷面上，使根髓干化，并且長(zhǎng)期保持無菌狀態(tài)，以達(dá)到消除牙髓炎產(chǎn)生的疼痛癥狀，并防止感染擴(kuò)散到根尖周組織，同時(shí)利用牙周膜的修復(fù)功能，在根尖形成疤痕組織或者牙骨質(zhì)，達(dá)到保留患牙，維持牙齒的正常功能的目的。但傳統(tǒng)干髓糊劑不能使腐化組織干髓化[2]，對(duì)由炎癥而導(dǎo)致自然壞死的牙髓或者化膿的牙髓則療效差，易于并發(fā)慢性根尖周炎。并且干髓劑的主要成分為三聚甲醛，它遇水即放出甲醛，有消毒及固定組織的作用，干髓劑中的多聚甲醛雖可固化根髓，但由于其刺激大，而乳牙髓底薄，側(cè)副根管多，易致術(shù)后疼痛。而碘仿氧化鋅丁香油糊劑與傳統(tǒng)干髓劑的混合運(yùn)用則增強(qiáng)了干髓劑的抗菌、殺菌及防腐作用。

碘仿對(duì)需氧菌，厭氧菌均有較好的抑制和殺滅作用[4]，碘仿糊劑進(jìn)入牙髓腔后遇到組織液，脂肪或細(xì)菌產(chǎn)物能緩慢放出游離碘直接鹵化菌體蛋白質(zhì)，產(chǎn)生沉淀使細(xì)菌死亡，通過碘化和氧化作用，使細(xì)菌代謝酶受到抑制，從而起到消毒，防腐和殺菌作用，使髓腔長(zhǎng)期保持消毒狀態(tài)并刺激組織使肉芽生長(zhǎng)，同時(shí)，碘仿糊劑緩慢釋放的游離碘對(duì)于細(xì)菌有長(zhǎng)效的殺滅作用，充填后碘仿糊劑的抗菌效能10年僅下降20%,碘仿糊劑對(duì)變形念球菌，梭桿菌，類桿菌和韋永菌均有良好的抗菌性。碘仿糊劑消毒作用持久,能減少和吸收創(chuàng)面的滲出物，并可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，且有除臭和止痛作用。氧化鋅丁香油糊劑對(duì)牙髓具有鎮(zhèn)痛，安撫和防腐作用。在抗菌性能方面，氧化鋅丁香油糊劑中的丁香油酚具有較強(qiáng)的抗菌性能。有關(guān)文獻(xiàn)[3]指出氧化鋅丁香油糊劑中的丁香油酚對(duì)多數(shù)兼性菌和少數(shù)厭氧菌有不同程度的抑制作用，尤其對(duì)乳酸桿菌，表皮葡萄球菌，大腸桿菌，梭狀桿菌作用明顯，若與干髓劑中的甲醛甲酚作用，則具有殺菌作用，在組織學(xué)方面，丁香油酚可通過抑制前列腺素和白細(xì)胞介素的合成使根尖周炎癥緩解。

此外，冠部修復(fù)體是完善的牙髓治療術(shù)的必要部驟，如果沒有良好的冠部充填體將影響牙髓治療的遠(yuǎn)期療效，一些研究證實(shí)[5]，X線上充填體不密合或有繼發(fā) 齲的病例，其根尖病變明顯高于修復(fù)體完好組，充填體下有墊底層比無墊底層根尖病變率低。修復(fù)體得以成功的首要前提是邊緣密合性，為此，我們一般采用3M玻璃離子水門汀，它具有良好的邊緣彌合性、較強(qiáng)的粘接性和能有效預(yù)防繼發(fā)齲，操作簡(jiǎn)便，色澤好，無毒副作用，患兒及家長(zhǎng)較易接受。

研究顯示，把碘仿氧化鋅丁香油糊劑加入傳統(tǒng)干髓劑中，一方面減少了干髓劑的量，減少了甲醛的刺激，另一方面又增強(qiáng)了干髓劑的抗菌，殺菌及防腐作用。兩年后的臨床成功率為90%以上，明顯高于傳統(tǒng)的干髓劑成功率77.32%。兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），A組9例失敗，可能由于多根牙，各牙根根髓感染程度不同，距齲蝕最早侵犯部位最近的牙根，其根尖受感染的機(jī)會(huì)必然較其他根為多，干髓劑的作用不能達(dá)根尖破壞區(qū)，致治療失敗。此類患兒，我們重新對(duì)其行根管治療術(shù)，因前期治療簡(jiǎn)單，無痛，患兒一般較合作。碘仿氧化鋅丁香油糊劑與干髓糊劑的聯(lián)合應(yīng)用，克服了傳統(tǒng)干髓劑的不足，擴(kuò)大了干髓術(shù)的治療范圍同時(shí)減輕了干髓劑中的甲醛甲酚對(duì)患牙根尖的刺激，運(yùn)用該干髓劑，干髓術(shù)效果能得到較大程度的提高，效果穩(wěn)定，患兒和家長(zhǎng)滿意。

[1]盧佳璇，余東升，羅偉，等.兒童畏懼調(diào)查表-牙科分量表中文版的研制[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，4（4）：318.

[2]張舉之.口腔內(nèi)科學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：145.

[3]鄒靜.乳牙根管充填材料[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)，1995，26（5）：265-267.

[4]易娟，諶銘，方飛，等.碘仿氫氧化鈣用于根管消毒的臨床療效觀察[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（10）：621-622.

[5]馮琳，高學(xué)軍.牙體牙髓病臨床問題解析X.根管治療后的牙體修復(fù)[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011,11(11)：696-698.