溫腎益髓健骨法治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥53 例

★ 劉敏 楊鳳云 萬小明 楊文龍 劉美年 劉麗 (江西省中醫(yī)院 南昌330006)

骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少，骨皮質(zhì)變薄，骨荷載降低，易發(fā)骨折等為主要特征的一種全身性骨骼疾病，臨床上以腰部或周身骨骼疼痛，脊柱變形，骨折的表現(xiàn)為主，是臨床上的常見?。?］。其發(fā)病多與內(nèi)分泌、遺傳、營養(yǎng)等因素有關(guān)，多發(fā)于老年人。本院于2012 年3 月－2013 年6 月采用溫腎益髓健骨法治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥取得較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機(jī)數(shù)字表將來自本院53 例患者分為對照組和治療組。對照組26 例中男11 例，女15 例;年齡47 －75 歲，平均年齡(60.62 ±11.52)歲;病程3－12 年，平均病程(6.45 ±2.17)年。治療組27 例中男10 例，女17 例;年齡46 －74 歲，平均年齡(60.24 ±11.13)歲;病程3 －11 年，平均病程(6.51 ±2.48)年。運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)對2 組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計分析無顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》［1］制定的標(biāo)準(zhǔn):T 值＜－2.5SD，為骨質(zhì)疏松癥。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》［2］的腎陽虛相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。癥見:腰背酸軟，耳鳴目眩，畏寒肢冷，神疲乏力，舌淡苔白，脈沉細(xì)等。排除年齡在45 －75 歲之外，不能長時間堅持服藥，合并肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者。

1.3 治療方法

對照組予以口服惠氏制藥有限公司生產(chǎn)的鈣爾奇(碳酸鈣D3 片)600mg/次，2 次/日。治療組在口服鈣爾奇(碳酸鈣D3 片)治療的基礎(chǔ)上加服溫腎益髓湯劑，基本方藥組成為:熟地30g，骨碎補(bǔ)15g，懷牛膝15g，杜仲10g，淮山藥10g，枸杞子10g，當(dāng)歸10g，肉桂6g，山茱萸6g，制附子3g，甘草6g。日1劑，水煎取汁300mL，分早晚2 次溫服。2 組均以3個月為一個療程，每個療程結(jié)束后常規(guī)復(fù)查肝腎功能，連續(xù)服用3 個療程，治療期間出現(xiàn)肝腎功能異常的予以脫落處理。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察2 組患者治療前和治療后的L2－4的骨密度(BMD)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS13.0 進(jìn)行統(tǒng)計分析。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.01 為差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》［2］評定。臨床痊愈:中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%;顯效:中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候積分減少≥70%，＜95%;有效:中醫(yī)臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少≥30%，＜70%;無效:中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，中醫(yī)證候積分減少不足30%。總有效=痊愈+顯效+有效。

2.2 結(jié)果

見表1、2。

表1 2 組治療前和治療后的骨密度(ˉx±s，g/cm2)

表2 2 組治療后臨床療效比較 例

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是臨床上的多發(fā)病，流行病學(xué)調(diào)查顯示［3］，我國的骨質(zhì)疏松患者約占總?cè)丝诘?.6%，女性患者多于男性患者，這與女性的生理特性及運(yùn)動度有著密切的關(guān)系。目前認(rèn)為引起骨質(zhì)疏松的原因為［4］，隨著年齡的增長，人體的骨合成減少，同時骨分解增多，又因為老年人的腸道吸收功能下降，導(dǎo)致鈣在體內(nèi)的代謝障礙，加之老年人活動量減少，骨的肌肉刺激隨之減少，骨母細(xì)胞的數(shù)量亦減少。在中國的歷代醫(yī)書中并無明確與骨質(zhì)疏松相對應(yīng)的病名，《素問·痿論》云:“腎氣熱，則腰背不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿?！蹦I氣熱，陰液受損，骨痿髓消?！端貑枴つ嬲{(diào)論》亦云:“腎不生則髓不能滿……名曰骨痹?！蹦I氣不生，行血無力，生化無源，骨髓得不到充盈。根據(jù)本病的病機(jī)、癥狀和體征，當(dāng)屬于中醫(yī)學(xué)“骨痿”、“骨枯”、“骨痹”等范疇。歷代醫(yī)家認(rèn)為腎虛是根本原因，腎為先天之本，藏精主骨，精生髓，髓化血，骨的生長與腎精的充盈密切相關(guān)。腎虛則無力生精填髓，骨骼得不到滋養(yǎng)，而發(fā)生骨質(zhì)疏松。本方在溫補(bǔ)腎陽，益髓健骨的治療原則上制定。方中熟地補(bǔ)血滋陰，益髓填精，為補(bǔ)腎陰之要藥，淮山藥氣輕性緩，有益氣養(yǎng)陰補(bǔ)腎固精之效，當(dāng)歸補(bǔ)血、活血，山茱萸、枸杞子補(bǔ)益肝腎，四藥合用共起滋陰益腎，填精益髓之效，肉桂、附子補(bǔ)火回陽，引火歸元，杜仲補(bǔ)肝腎，健腰膝，懷牛膝善補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎強(qiáng)骨，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用起溫補(bǔ)腎陽，強(qiáng)筋健骨的作用?，F(xiàn)代藥理研究表明［5］。熟地、山萸肉富含鋅元素，淮山藥中富含銅元素，杜仲中富含錳元素。骨骼在由鋅缺乏時引起堿性磷酸酶活性下降時發(fā)生障礙，骨膠原穩(wěn)定性通過銅元素維持，當(dāng)銅元素缺乏時會使骨膠原穩(wěn)定性降低，骨的活動度減弱，從而易引起骨折。錳是骨膠原合成必不可少的物質(zhì)，缺錳時可導(dǎo)致骨骼畸形，生長停滯，骨脆性增加。綜上所述，溫腎益髓健骨法對治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥有確切的療效，值得推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會. 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(2011 年)［S］.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011，4(1):2 －17.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:357，383.

［3］中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南［J］. 柳州醫(yī)學(xué)，2012，25(3):188 －189.

［4］甄仙梅，曹芳.老年骨質(zhì)疏松癥預(yù)防與治療進(jìn)展［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，(1):486 －487.

［5］劉慶思，陳仲澤，李小濃.骨康膠囊治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥65 例療效觀察.新中醫(yī)，1995，27(10):31.