★ 黃河 付勇 熊俊 周娟娟 吳娟妹 (.江西中醫(yī)學(xué)院0 級碩士研究生 南昌0004;.江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌0006;.江西中醫(yī)學(xué)院0 級碩士研究生 南昌0004)

腰椎間盤突出癥(LDH)是臨床常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量及工作。常由于腰椎間盤發(fā)生退行性變，或在外力作用下引起腰椎間盤內(nèi)、外力平衡失調(diào)，造成纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根而引起腰部、臀部及下肢坐骨神經(jīng)放射性疼痛等癥狀，甚至出現(xiàn)明顯神經(jīng)功能障礙的一種疾病，是臨床腰腿痛最常見的病因。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，我國人群腰椎間盤突出癥發(fā)病率約為951 人/10 萬，且多發(fā)于20 ～40 歲，男性多于女性，重體力勞動者多見。國內(nèi)統(tǒng)計的發(fā)病率大約18%［1－3］。

臨床治療腰椎間盤突出癥方法眾多，但多存在療效不固定或容易復(fù)發(fā)等缺陷［4－5］，針灸治療腰椎間盤突出癥有療效確切、無不良反應(yīng)等優(yōu)勢，而且相關(guān)隨機(jī)對照試驗(yàn)日益增多。本文充分檢索和搜集國內(nèi)針灸治療腰椎間盤突出癥隨機(jī)對照試驗(yàn)，挖掘和分析針灸取穴和配穴規(guī)律，運(yùn)用文獻(xiàn)計量學(xué)方法，分別統(tǒng)計其腧穴頻次分布情況，為針灸臨床規(guī)范、合理用穴提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫來源于中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM 1978 －2013)、中國知網(wǎng)(CNKI 1978 －2013)、維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(VIP 1989 －2013)和萬方醫(yī)藥期刊數(shù)據(jù)庫(WF 1994 －2013)。中國知網(wǎng)包括中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、重要會期全文數(shù)據(jù)庫、碩博學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫等。手工檢索江西中醫(yī)學(xué)院圖書館。檢索截止日期2013 年7 月1 日。

1.2 方法

1.2.1 評價對象的確定 檢索詞以“針灸”O(jiān)R“針刺”為關(guān)鍵詞，“腰椎間盤突出癥”為主題詞進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。

文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)試驗(yàn)組干預(yù)措施僅以針刺+艾灸治療;(2)針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床對照試驗(yàn)文獻(xiàn)中提及“隨機(jī)對照”、“隨機(jī)分組”或直接描述如“隨機(jī)數(shù)字表”等方法。

文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn):(1)試驗(yàn)組干預(yù)措施為:推拿、針刀、放血、拔罐、刮痧、電針等;(2)實(shí)驗(yàn)研究、綜述、理論探討、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、個案報道等;(3)各數(shù)據(jù)庫中重復(fù)的文獻(xiàn)以及重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.2.2 評價方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行分類評價建立數(shù)據(jù)庫，錄入數(shù)據(jù)?！把甸g盤突出癥臨床對照試驗(yàn)腧穴譜數(shù)據(jù)庫”分為7 部分，內(nèi)容涉及:文獻(xiàn)的臨床對照研究類型，隨機(jī)情況，臨床研究設(shè)計情況，腧穴、經(jīng)脈、疾病的診斷，療效判定標(biāo)準(zhǔn)，隨訪，分配隱藏等。采用Microsoft Access 2003 建立質(zhì)量評價數(shù)據(jù)庫，錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行核對。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)一般情況

2.1.1 文獻(xiàn)檢出情況 通過文獻(xiàn)檢索，中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫共檢出37 篇，萬方數(shù)據(jù)庫檢共檢出32 篇，維普數(shù)據(jù)庫共檢出29 篇，中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫共檢出24 篇，四數(shù)據(jù)庫合并，剔除后共有83 篇，不能下載全文的文獻(xiàn)通過手工檢索江西中醫(yī)學(xué)院圖書館獲得。最終納入28 篇隨機(jī)對照試驗(yàn)，剔除55 篇。

2.1.2 隨機(jī)對照情況 28 篇臨床對照試驗(yàn)均提及“隨機(jī)對照”或“隨機(jī)分組”等字樣，7 篇說明具體隨機(jī)方法。

2.2 腧穴譜統(tǒng)計

2.2.1 針灸方法，時間及療程

從試驗(yàn)組的治療方法來看，28 篇文章中包括針刺28 篇(包括溫針灸、艾灸、灸箱)。從治療時間來看，治療15 分鐘的有3 篇，20 分鐘的有3 篇，30 分鐘的有4 篇，30 －50 分鐘的有2 篇，治療時間不詳者16 篇。從治療療程來看，治療3個療程的有6 篇，占總數(shù)的21.4%;治療2 個療程的有7 篇，占總數(shù)的25%，其余報道療程不詳。

2.2.2 對照方法

28 篇納入文獻(xiàn)中，以單純針刺為對照組17 篇，針灸對照者5 篇，以西藥作為對照的3 篇，中藥、牽引及電針為對照組的各1 篇。參見表1、2。

表1 穴位的使用頻次及其所屬經(jīng)脈

表2 經(jīng)脈使用頻次

3 討論

本研究顯示，委中穴、華佗夾脊穴是針灸治療腰椎間盤突出癥使用頻次最高的腧穴。其中委中穴為足太陽膀朧經(jīng)的合土穴，足太陽脈背部兩條分支下達(dá)至腘窩合并于委中，現(xiàn)代研究表明針刺委中后增加坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度，能夠緩解腰部疼痛［6］;華佗夾脊穴是經(jīng)外奇穴之一，是治療本病的經(jīng)驗(yàn)效穴，針刺相應(yīng)部位華佗夾脊穴可直接刺激相應(yīng)脊神經(jīng)，改善因脊柱周圍軟組織損傷造成的腰椎不穩(wěn)，緩解肌痙攣、減輕疼痛［7］。除此之外，環(huán)跳、陽陵泉也是針灸治療腰椎間盤突出癥常用穴位，其中，針刺環(huán)跳穴可刺激閉孔神經(jīng)、股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、馬尾神經(jīng)，有較好的針麻效應(yīng)［8－9］;陽陵泉是“筋會”，主治筋病即各種軟組織疾病［10］，《靈樞·邪氣藏府病形》曰:“筋急，陽陵泉主之。”《針灸甲乙經(jīng)》指出“髀痹引膝股外廉痛不仁，筋急，陽陵泉主之?！鄙鲜鲅ㄎ慌湮楣矞愅ń?jīng)活絡(luò)，調(diào)理氣血，宣痹止痛之功。

另外，足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)的腧穴在治療本病使用的頻率最高?！鹅`樞·經(jīng)脈》中記載足太陽膀胱經(jīng)“從腰中，下挾脊”、“是主筋所生病者，項(xiàng)、背、腰、尻、腘、腨、腳皆痛”［11］“經(jīng)脈所過，主治所及”，故針刺膀胱經(jīng)腧穴可疏通腰背部經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到治療疾病的效果。足少陽膽經(jīng)“以下循髀陽，出膝外廉，下外輔骨之前”“是主骨所生病者，髀、膝外至脛、絕骨、外踝前，及諸節(jié)痛。”［11］，同理針刺膽經(jīng)可疏利諸關(guān)節(jié)。故臨床上常選用膀胱經(jīng)及膽經(jīng)以治療腰椎間盤突出癥。

從針灸治療腰椎間盤突出癥臨床隨機(jī)對照文獻(xiàn)中不難發(fā)現(xiàn)，針灸治療腰椎間盤突出癥具有療效確切、無毒副作用等優(yōu)點(diǎn)［12－13］，作為保守療法，針灸治療本病逐漸形成一種趨勢，然而多數(shù)的研究方法運(yùn)用并不恰當(dāng)，腰椎間盤突出癥的納入、排除及評價標(biāo)準(zhǔn)多數(shù)不統(tǒng)一甚至不明確，缺少退出、失訪、脫落病例的分析，未進(jìn)行不良反應(yīng)及安全性評價的描述，未真正實(shí)施盲法，且缺乏一些大樣本、多中心臨床隨機(jī)對照研究等，導(dǎo)致研究結(jié)果的可信度降低。因此迫切需要統(tǒng)一納入、排除及評價標(biāo)準(zhǔn)、做到真正的隨機(jī)、合理運(yùn)用對照方法及盲法、脫落失訪病例的處理、不良反應(yīng)的報告等。希望通過本研究，可以更科學(xué)的設(shè)計出針灸治療腰椎間盤突出癥的試驗(yàn)方案，為規(guī)范針灸治療腰椎間盤突出癥合理用穴提供參考，更好地指導(dǎo)針灸臨床。

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