徐國(guó)榮

(甘肅省中醫(yī)院白銀分院肺病科，甘肅白銀730900)

慢性阻塞性肺疾病臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣喘、活動(dòng)后呼吸困難，屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“喘證”“肺脹”范疇。2008年8月—2012年12月，筆者采用止咳平喘湯聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期125例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院住院的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者250例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組125例，其中男88例，女37例;年齡56～79歲，平均(68.5±6.5)歲;熱喘56例，痰喘55例，寒喘14例。對(duì)照組125例，其中男86例，女39例;年齡55～80歲，平均(67.0±7.0)歲;熱喘57例，痰喘53例，寒喘15例。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》［1］的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中關(guān)于實(shí)喘證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

寒喘:遇冷感寒發(fā)作，喘息急促或兼哮喘，咳嗽痰白清稀，鼻流清涕，或伴有惡寒發(fā)熱，頭痛無(wú)汗，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮或浮緊。熱喘:呼吸急促，喉中哮鳴，咳嗽痰黃，胸中煩悶，口渴喜冷飲，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)，或伴有發(fā)熱，微惡寒，頭痛，無(wú)汗，脈浮等表證。痰喘:呼吸急促，痰鳴，痰多白黏或帶泡沫，胸部滿(mǎn)悶，或伴有惡心嘔吐，舌苔白膩，脈弦滑。

3 治療方法

對(duì)照組入院后即留痰行細(xì)菌學(xué)檢查和藥物敏感試驗(yàn)，采用抗炎、解痙平喘、氧療、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療，根據(jù)臨床癥狀及藥敏試驗(yàn)選用1～2種抗生素。氣喘較重者，給予氨茶堿注射液靜脈滴注;嚴(yán)重者，加用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈滴注，連用3～5 d。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用止咳平喘湯，藥物組成:杏仁 10 g，貝母 10 g，瓜蔞 15 g，桔梗 10 g，蘇子10 g，紫菀10 g，甘草10 g。加減:寒喘者，加 細(xì)辛 3 g、半夏 10 g、五味子 10 g、麻黃 6 g、桂枝 6 g。熱喘者，加桑白皮15 g、黃芩10 g、金銀花15～30 g、連翹10～15 g、蒲公英15～30 g、麻黃6 g;里熱熾盛者，加生石膏 30 g;大便秘結(jié)者，加大黃10 g;浮腫者，加葶藶子15 g;痰喘者，加陳皮10 g、半夏10 g、茯苓15 g、膽南星10 g、厚樸10 g。每日1劑，水煎2次，取藥汁400 mL，分2次溫服。

兩組均以12～15 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

4 觀測(cè)指標(biāo)及方法

①臨床療效。②中醫(yī)癥候積分參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］，根據(jù)臨床癥狀輕重分為4級(jí):重者(+++)為3分，較重者(++)為2分，輕者(+)為1分，無(wú)癥狀、體征為0分。公式為［(治療前積分－治療后積分)/治療前積分］×100%。③不良反應(yīng)。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:體溫正常，癥狀、體征均消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，血?dú)夥治龌净謴?fù)正常，肺功能FEV或PEER增加30%以上，胸部X線(xiàn)片或胸部CT提示病灶完全吸收。顯效:體溫正常，癥狀、體征均明顯減輕，白細(xì)胞計(jì)數(shù)基本正常，血?dú)夥治雒黠@改善，肺功能FEV或PEER增加30%以上，胸部X線(xiàn)片或胸部CT提示病灶部分吸收。有效:臨床癥狀較治療前有所改善，雙肺干、濕啰音較治療前減少，血?dú)夥治觥⒎喂δ芫鶡o(wú)明顯改善。無(wú)效:癥狀、體征、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均無(wú)改變，血?dú)夥治?、肺功能均無(wú)改善，胸部X線(xiàn)片或胸部CT提示病灶無(wú)吸收或病灶增加。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析;以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

7 結(jié)果

7.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=1.98，P ＜0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

7.2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分對(duì)比

7.3 不良反應(yīng)

兩組均未發(fā)生不良反應(yīng)。

8 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為:慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病。臨床上，肺炎、喘息性支氣管炎、急慢性支氣管炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等均按照中醫(yī)學(xué)的“咳嗽”“喘證”進(jìn)行辨證論治。喘即氣短氣促，以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為特征。慢性阻塞性肺疾病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，治療時(shí)宜分清標(biāo)本虛實(shí)，在肺多實(shí)，在腎多虛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:喘證的病機(jī)主要為肺、脾、腎3臟功能失調(diào)。痰是該病的重要病理產(chǎn)物和致病因素。肺主氣，司呼吸，主宣發(fā)肅降，為水之上源，為五臟之華蓋，為嬌臟。若感受外邪，或受其他因素影響，或久病肺虛，可導(dǎo)致肺失宣降，津液輸布失常，停聚為痰;脾主運(yùn)化，各種原因?qū)е缕⑽高\(yùn)化失常，水濕停滯而為痰濁，上犯于肺，即“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”;腎主水，久病腎虛或勞欲傷腎，腎陽(yáng)虛弱，不能溫化水濕，則聚而為痰。喘分虛實(shí)，實(shí)喘在肺，為外邪、痰濁等邪阻肺氣，宣降不利所致。虛喘責(zé)之肺腎，陽(yáng)氣不足，陰精虧耗，導(dǎo)致肺腎出納失常，尤以氣虛為主;實(shí)喘日久傷及正氣，或虛喘復(fù)感外邪，或夾痰濁，則病情錯(cuò)綜復(fù)雜，每多表現(xiàn)為邪氣塞阻于上、腎氣虧虛于下的上盛下虛證候。實(shí)喘治肺，以祛痰利氣為主;虛喘以培補(bǔ)攝納為主，補(bǔ)肺健脾補(bǔ)腎。臨床應(yīng)結(jié)合中醫(yī)學(xué)辨證論治，可收到良好效果［3］。臨證治喘，兼咳者必當(dāng)先治其咳，咳一日不止則喘一日不寧?！额?lèi)證治裁》曰:“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽(yáng)相交呼吸乃和;若出納升降失常，斯喘作焉?！痹诜味嘁?jiàn)氣虛，而肺氣虛多兼脾氣虛，故肺脾同治，在腎則為氣陽(yáng)虛，而陽(yáng)虛實(shí)是氣虛之漸［4］。

筆者參考前賢之理論，結(jié)合臨證經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)臨床表現(xiàn)將實(shí)喘分為寒喘、熱喘、痰喘3種類(lèi)型，并自擬止咳平喘湯隨癥加減。止咳平喘湯是由《攝生眾妙方》之定喘湯和《醫(yī)學(xué)心悟》之貝母瓜蔞散加減化裁而成，方中桔梗、杏仁宣肺化痰，止咳平喘;蘇子降氣止咳平喘;貝母、瓜蔞清化熱痰;紫菀溫化寒痰;甘草調(diào)和諸藥，以增強(qiáng)止咳化痰之力。諸藥合用，共奏止咳、化痰、平喘之效。慢性阻塞性肺疾病往往因呼吸道感染等因素引起急性加重，多數(shù)患者反復(fù)使用多種抗生素及糖皮質(zhì)激素，很容易引起細(xì)菌耐藥和機(jī)體免疫功能下降。面對(duì)日益嚴(yán)重的細(xì)菌耐藥現(xiàn)象，應(yīng)進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，充分調(diào)動(dòng)機(jī)體自身的抗病和協(xié)調(diào)機(jī)能以達(dá)到減少耐藥的治療目的。中醫(yī)藥具有不良反應(yīng)小、耐藥性和藥源性疾病少的特點(diǎn)［5］。在運(yùn)用抗生素的同時(shí)加用中醫(yī)藥治療，可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，提高抗生素對(duì)耐藥菌的敏感性，達(dá)到殺菌抑菌的效果。中西醫(yī)結(jié)合也可使各自的優(yōu)勢(shì)更加突出，是治療嚴(yán)重下呼吸道感染的有效方法［6］。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1):8 －17.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:88.

［3］魏中平，李丹萍，洪筱蘋(píng)，等.中醫(yī)藥治療喘證近況［J］.福建中醫(yī)藥，2008，39(4):63.

［4］吳銀根.慢性阻塞性肺疾病的治療應(yīng)抓住咳、痰、喘、炎四個(gè)要點(diǎn)［J］.江蘇中醫(yī)藥，2006，27(7):7.

［5］李振吉，陳傳宏，賀興東，等.中醫(yī)現(xiàn)代化科技發(fā)展研究［M］.北京:學(xué)苑出版社，2003:5－9.

［6］徐國(guó)榮.中西醫(yī)結(jié)合治療嚴(yán)重下呼吸道感染105例臨床觀察［J］.內(nèi)科，2011，6(5):446 －448.