高宗躍

(河南省中醫(yī)院肛腸科，河南鄭州450002)

化膿性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面難愈是肛腸科治療中的難題。如何有效的促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少?gòu)?fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量，是醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。2012年1月—2012年12月，筆者采用滋陰清熱飲聯(lián)合西藥治療化膿性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面難愈39例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取本科室收治的化膿性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面難愈患者68例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組39例，男28例，女11例;年齡平均(37.12 ±9.78)歲;病程平均(1.11 ±0.18)個(gè)月。對(duì)照組29例，男20 例，女9 例;年齡平均(38.58 ±10.12)歲;病程平均(1.19±0.11)個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。經(jīng)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)確診。常規(guī)肛瘺術(shù)后＞35 d內(nèi)口仍不愈合或內(nèi)口感染，患者肛門(mén)局部出現(xiàn)間歇性或持續(xù)性流膿，久不收口，局部創(chuàng)面疼痛、墜脹或由于膿液、分泌物不斷刺激肛門(mén)周?chē)つw而引起瘙癢，有時(shí)伴有肛門(mén)濕疹等癥狀均為化膿性肛瘺術(shù)后難愈的表現(xiàn)。

3 治療方法

對(duì)照組給予頭孢曲松鈉注射液3.0 g加入生理鹽水250 mL，靜脈滴注，每日1次;左氧氟沙星氯化鈉注射液0.3 g加入生理鹽水250 mL，靜脈滴注，每日2次。同時(shí)給予創(chuàng)面中醫(yī)外科常規(guī)換藥。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予滋陰清熱飲，藥物組成:黃芪15 g，天冬12 g，熟地黃12 g，當(dāng)歸10 g，白芍15 g，金銀花10 g，連翹 10 g，玄參 12 g，黃柏 8 g，地骨皮12 g，牡丹皮 20 g，炒山藥 15 g，山茱萸 15 g，枸杞子12 g，阿膠 6 g，川牛膝 6 g，紅花 20 g，甘草 6 g。1 d 1劑，水煎400 mL，分早晚空腹溫服。

兩組均治療3個(gè)月后判定療效。

4 觀測(cè)指標(biāo)及方法

①觀察兩組術(shù)后創(chuàng)口愈合時(shí)間;②觀察術(shù)后出血情況、術(shù)后疼痛、水腫發(fā)生情況;③觀察兩組術(shù)后感染、肛門(mén)括約功能情況等后遺癥發(fā)生情況;④觀察術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照參考文獻(xiàn)［2］的標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈:臨床癥狀、體征消失，創(chuàng)口完全愈合。顯效:臨床癥狀消失，體征改善，但創(chuàng)口未完全愈合。有效:臨床癥狀、體征均有所改善，創(chuàng)口未完全愈合。無(wú)效:臨床癥狀、體征均無(wú)改善，創(chuàng)口不愈合，并有分泌物溢出。

7 結(jié)果

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=4.74，P ＜0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

8 討論

化膿性肛瘺屬中醫(yī)學(xué)“肛漏”的范疇，是肛腸科的難治性疾病之一。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:肛漏是由于肛癰潰后，余毒未盡，蘊(yùn)結(jié)不散，血行不暢，瘡口不合，日久成漏;亦有虛勞久嗽，肺脾腎虧損，邪乘于下，郁久肉腐成膿，潰后成漏［3］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，創(chuàng)面的愈合過(guò)程分為局部炎癥反應(yīng)期、纖維增生期、生皮覆蓋期3個(gè)階段［4］。因此有效控制局部感染、消除水腫、促進(jìn)細(xì)胞增殖，是加速創(chuàng)面愈合的有效方法。目前手術(shù)是治愈肛瘺的唯一方法。由于肛瘺病變部位的特殊性，其術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間較長(zhǎng)，一旦護(hù)理不當(dāng)或創(chuàng)面引流不通暢以及組織修復(fù)能力差，均容易引起創(chuàng)面難愈甚至遷延不愈。

本研究主要是從臨床中搜集化膿性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合緩慢、分泌物較多，甚至不愈合的患者資料等方面進(jìn)行治療與觀察。雖然方法簡(jiǎn)單，但效果顯著。肛瘺術(shù)后創(chuàng)面長(zhǎng)時(shí)間不愈合，患者易煩躁，而肛門(mén)局部分泌物較多，易致津液丟失較多，故此類(lèi)患者在中醫(yī)辨證中較多為陰虛火旺證。滋陰清熱飲中，黃芪補(bǔ)氣托毒生肌，天冬養(yǎng)陰潤(rùn)燥、清肺降火，熟地黃、當(dāng)歸、白芍滋陰補(bǔ)血，黃柏、地骨皮、牡丹皮清退虛熱，阿膠補(bǔ)血，紅花活血。諸藥合用，共奏滋陰生津、補(bǔ)益肺脾之效。筆者認(rèn)為:中西醫(yī)結(jié)合治療化膿性肛瘺，一方面中醫(yī)藥治療從整體上調(diào)整人體氣血陰陽(yáng)，可以有效增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，能明顯促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面愈合;另一方面還可減少單純使用西藥產(chǎn)生的副作用，降低了感染和復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。本法療效安全可靠，是值得在臨床中推廣運(yùn)用的一種特色療法。

［1］趙義瑞.實(shí)用中醫(yī)肛腸病診治［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.

［2］成都市痔瘺專(zhuān)科醫(yī)院.肛腸科常見(jiàn)病癥診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)［J］.成都醫(yī)藥，1992，18(4):194 －195.

［3］吳詠莉，肖慧榮，吳成成.不掛線(xiàn)法治療高位單純性肛瘺50例體會(huì)［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2012，12(2):83－88.

［4］曹波，李志，李紹堂，等.芪榆油膏對(duì)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面肉芽組織中ECG和VEGFmRNA表達(dá)的影響［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，9(27):2726 －2728.