臨床患者尿沉渣檢驗與分析

王潘攀

（湖南省常德市第一中醫(yī)醫(yī)院 湖南 常德 415000）

尿沉渣檢查是指用顯微鏡對離心后尿液的沉渣物（尿中有形成分）進行檢查。正常情況下，尿液中應該不含有或反有極少量的白細胞、紅細胞和管型。發(fā)現(xiàn)某些具有診斷價值的上皮細胞和結晶等，對于泌尿系統(tǒng)疾病的診療具有重要的意義。此項檢查是尿液自動化分析儀不能替代的。單純采用尿液自動化分析儀而忽略尿沉渣檢查或不按標準化操作規(guī)程檢查，將導致許多疾病漏診。在尿沉渣檢驗過程中，規(guī)范化操作將有利于臨床疾病診斷和療效觀察。

1 資料與方法

1．1 標本來源：收集2011年1月至2012年1月，取自筆者所在醫(yī)院98例患者的新鮮尿液。

1．2 檢驗方法：將受檢者的新鮮尿液混勻后，用干凈吸管吸取混勻的尿液5ml，放在干燥清潔的l0ml刻度離心試管內，將刻度離心管2000 r／min，離心5min，取上清液做蛋白定性（加熱醋酸法），余0．2ml沉渣鏡檢，混勻后取一小滴（約20μl）加18mm×18mm 的蓋玻片后鏡檢細胞計數(shù)取10個高倍鏡視野的平均結果，管型計數(shù)取l0個低倍視野的平均結果，紅細胞、白細胞＜5判為正常范圍。

1．3 觀察指標：（1）pH 值變化：標本置清潔干燥的容器于6℃～30℃環(huán)境中6h，觀察其pH 變化；（2）紅細胞計數(shù)：尿液在6℃、15℃～30℃室溫內靜置2h、4h、8h、48h沉渣計數(shù)，觀察紅細胞變化；（3）白細胞計數(shù)：尿液在6℃、15℃～30℃放置2h、4h、8h、48h沉渣計數(shù)，觀察紅細胞變化；（4）透明管型和顆粒管型計數(shù)：尿液在15℃～30℃放置1h、2h后觀察透明管型與顆粒管型計數(shù)。

2 結果

在98例患者尿沉渣檢驗中出現(xiàn)酸堿度（pH）指標值不符條件有33例，蛋白質有16例不符合條件，RBC有12例不符合條件，尿白細胞有10例不符合條件，尿膽原有7例不符合條件，其他指標值不符合條件患者相對少些。由于pH 值的波動大于0．5，因此該項對臨床診斷失去了意義，其結果見表1。離心前后尿液分析結果比較可知，在27份蛋白質測定陽性標本中，沉渣鏡檢測中共有6份RBC、8份WBC超出正常值，所占比例為22．22% 和29．63%。在82份標本進行蛋白質的相關測定陰性中，鏡檢有6 份RBC、8 份WBC 都大于正常值的，占陰性標本的7．31%和9．76%。在尿液的相關分析中，有94份標本為全陰性，鏡檢細胞數(shù)大于正常值的有6份，占全陰性標本的6．38%。因此，在尿蛋白呈陰性時，是不能排除鏡檢中存在的無異?，F(xiàn)象。

3 討論

尿沉渣顯微鏡檢查包括紅細胞、白細胞及膿細胞、上皮細胞、管型、晶體尿及12h尿沉渣中細胞及管型計數(shù)（艾迪氏計數(shù)）等項目。正常成人紅細胞＜50萬／12h；白細胞＜100萬／12h；管型＜5000／12h。各類腎炎患者尿中細胞及管型可輕度至顯著增高；泌尿系感染和前列腺炎時尿中的細胞可顯著增高，達數(shù)百萬以上。

經觀察與鏡檢沉渣關系較密切的主要是尿蛋白、隱血。因此，從尿蛋白和隱血這2項與尿沉渣鏡檢的結果進行比較。（1）隱血：在鏡檢中出現(xiàn)了9份隱血陽性標本，其中6份有RBC，3份無RBC者；另外還有4例患者的經鏡檢后有RBC且隱血呈現(xiàn)陰性，結果表明即使出現(xiàn)隱血陰性，都無法排除鏡檢中包含有RBC 存在的可能性。但隱血陽性標本也有3例存在在鏡檢中無RBC。（2）尿蛋白：在27份蛋白質測定陽性標本中，沉渣鏡檢測中共有6份RBC、8 份WBC 超出正常值，所占比例為22．22% 和29．63% 。在82 份標本進行蛋白質的相關測定陰性中，鏡檢有6 份RBC、8份WBC都大于正常值的，占陰性標本的7．31%和9．76%。在尿液的相關分析中，有94份標本為全陰性，鏡檢細胞數(shù)大于正常值的有6份，占全陰性標本的6．38%，因此，在尿蛋白呈陰性時，是不能排除鏡檢中存在的無異?，F(xiàn)象。

表1 98份尿標本離心前后的結果比較（n）

綜上所述，從上面的2項結果可以看出，蛋白質與鏡檢不呈正相關性，隱血試驗是受到很多因素的影響，干擾了其結果的準確性。因此，即使對全部陰性尿液進行分析，都需要做尿沉渣的鏡檢。若要獲得可靠尿檢結果，必須統(tǒng)一操作標準，才能為臨床提供準確的結果。尿液沉渣檢查做到細致、準確，為臨床所必須，這就要求從事尿液檢驗的人員應有高度的責任心、耐心和細心，爭取到尿常規(guī)檢查結準確而細致，真正起到其作用，一味地靠自動化儀器而忽視檢查方法的標準化，只能使檢驗水平越來越低，這個問題應引起臨床檢驗界的高度重視。

［1］ 任竹建．尿沉渣鏡檢在尿分析中的重要性［J］．龍江醫(yī)藥，2009，22（1）：103－104

［2］ 齊子芳．兩種檢驗方法監(jiān)測尿沉渣245例結果分析［J］．實用醫(yī)技雜志，2004，8：1425

［3］ 許燕梅．應用尿沉渣分析儀分析200例老年人尿沉渣變化［J］．臨床檢驗雜志，2009，19（4）：219