葉春幸 馬 真 卓宋明

廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東深圳 518116

鮑曼不動(dòng)桿菌是革蘭陰性桿菌，存在于自然界和醫(yī)院環(huán)境中。 隨著廣譜抗生素的廣泛使用及介入性操作的推廣，鮑曼不動(dòng)桿菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染的重要病原菌[1]。鮑曼不動(dòng)桿菌在非發(fā)酵菌中分離率僅次于銅綠假單胞菌而位居第2 位，在不動(dòng)桿菌屬中分離率最高[2-3]。 鮑曼不動(dòng)桿菌主要引起呼吸道感染，也可引起菌血癥、泌尿系統(tǒng)感染、繼發(fā)性腦膜炎、手術(shù)部位感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等[4]。 鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)多種抗生素表現(xiàn)為天然或獲得性耐藥，并出現(xiàn)多重耐藥株，給臨床治療帶來(lái)困難。 本研究對(duì)深圳市龍崗中心醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）2009 年1 月～2010 年5 月鮑曼不動(dòng)桿菌院內(nèi)感染情況進(jìn)行報(bào)道：

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源

本組112 例送檢標(biāo)本來(lái)均來(lái)自我院住院患者，共培養(yǎng)出132 株鮑曼不動(dòng)桿菌。 標(biāo)準(zhǔn)菌株為銅綠假單胞菌ATCC 27853，購(gòu)自衛(wèi)生部生物制品檢定所。

1.2 儀器與試劑

血培養(yǎng)基由北京畢特博生物技術(shù)有限責(zé)任公司提供，藥敏培養(yǎng)基由武漢金宏生物科技發(fā)展有限責(zé)任公司提供，鑒定試劑為法國(guó)梅里埃生物公司ID32E 鑒定試劑條，儀器為法國(guó)梅里埃生物公司ATB Ex-Dression 細(xì)菌鑒定儀，藥敏紙片來(lái)自杭州微生物制劑有限公司。

1.3 方法

1.3.1 菌株鑒定 所有菌株均用GNI 鑒定卡由Microscan WalkAway40 自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)鑒定。

1.3.2 藥敏試驗(yàn) 用GNS 506 藥敏試驗(yàn)卡由Microscan Walk-Away40 自動(dòng)微生物藥敏測(cè)試系統(tǒng)檢測(cè)。

1.3.3 藥敏質(zhì)控 用銅綠假單胞菌標(biāo)準(zhǔn)株ATCC27853 以同樣方法上機(jī)自動(dòng)檢測(cè)，每周1 次，所有質(zhì)控結(jié)果皆符合美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)最新頒布的最低抑菌濃度質(zhì)控范圍[5]。

2 結(jié)果

2.1 132 株鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布特征

132 株鮑曼不動(dòng)桿菌主要來(lái)源于痰、咽拭子、分泌物及尿液（表1）。 鮑曼不動(dòng)桿菌分布居前3 位的科室依次為重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、呼吸內(nèi)科和泌尿外科，其他病區(qū)有散在分布（表2）。

表1 132 株鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床標(biāo)本分布構(gòu)成比（%）

表2 132 株鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床科室分布構(gòu)成比（%）

2.2 132 例鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性分析

鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)對(duì)臨床常用抗生素的耐藥性以亞胺培南、氨芐西林/舒巴坦最低，分別為9.09%（12/132）、10.61%（14/132），明顯低于其他受試抗菌藥物。 見表3。

表3 132 株鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性分析

3 討論

在院內(nèi)感染病例流行強(qiáng)度監(jiān)測(cè)中，鮑曼不動(dòng)桿菌不同菌種對(duì)抗菌藥物的敏感性有明顯差異[6-7]。 本次調(diào)查132 株鮑曼不動(dòng)桿菌主要來(lái)源于痰、咽拭子、分泌物及尿液；鮑曼不動(dòng)桿菌分布居前3 位的科室依次為ICU、呼吸內(nèi)科和泌尿外科，其他病區(qū)有散在分布；耐藥性分析可見，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南耐藥率為9.09%（12/132），氨芐西林/舒巴坦耐藥率為10.61%（14/132），美羅培南耐藥率為11.36%（15/132），頭孢他啶耐藥率為12.88%（17/132），頭孢吡肟耐藥率為13.64%（18/132）， 環(huán)丙沙星耐藥率為14.39%（19/132），左氧氟沙星耐藥率為16.67%（22/132），頭孢曲松鈉耐藥率為19.70%（26/132）。 表明鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)大多數(shù)抗菌藥物均存在一定的耐藥性，對(duì)臨床常用抗生素的耐藥性以亞胺培南、氨芐西林/舒巴坦最低[8]，而對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素的耐藥機(jī)制研究主要集中在AmpC 酶、金屬酶、苯唑西林水解酶、ESBLs 以及外膜通透性的改變[9-10]。在國(guó)內(nèi)外研究中，亞胺培南治療鮑曼不動(dòng)桿菌最敏感，其次為β-內(nèi)酰胺類與酶抑制劑的復(fù)方制劑，如氨芐西林/舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦，其中，酶抑制劑舒巴坦不僅對(duì)β-內(nèi)酰胺酶有抑制作用，而且對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌也有直接抗菌活性，與氨芐西林、頭孢哌酮復(fù)方制劑合用，作用明顯增強(qiáng)，是治療鮑曼不動(dòng)桿菌的較為有效的藥物[11-12]。 除此之外，國(guó)內(nèi)外報(bào)道米諾環(huán)素、多黏菌素、替加環(huán)素等也是治療耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的常用藥物[13-14]。

2003 年我國(guó)報(bào)道的碳青霉烯類耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的藥敏結(jié)果中顯示，以含舒巴坦的復(fù)合制劑頭孢哌酮/舒巴坦、氨芐西林/舒巴坦敏感性最高，分別為63.0%和43.5%[15]。相關(guān)研究將鮑曼不動(dòng)桿菌被稱為革蘭陰性菌中的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，其治療存在一定的難度，尤其是耐藥菌，是醫(yī)院抗感染治療面臨的一個(gè)重大問(wèn)題，而治療過(guò)程中抗菌藥的合理應(yīng)用是防止耐藥產(chǎn)生的重要一環(huán)[16]。因此，提示臨床藥師對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用的指導(dǎo)將有助于延緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，對(duì)疾病的恢復(fù)產(chǎn)生一定作用[17-18]。 多藥耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌院內(nèi)感染率逐年增加，積極治療基礎(chǔ)疾病，提高患者自身免疫力、減少侵入性操作、嚴(yán)格控制抗生素的使用種類和時(shí)間，是防止耐藥菌株產(chǎn)生的關(guān)鍵。

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