羅燕 周李芳 陳健 王婷

噪聲已成為現(xiàn)代工業(yè)企業(yè)一種常見(jiàn)的職業(yè)危害，其對(duì)健康的影響日益受到人們的重視，噪聲主要引起聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)損害，職業(yè)性噪聲性聾被我國(guó)列為法定職業(yè)病之一。對(duì)于長(zhǎng)期工作在強(qiáng)噪聲環(huán)境下的工人，若沒(méi)有采取有效的防護(hù)措施，將導(dǎo)致不可逆的聽(tīng)力損失，甚至嚴(yán)重的噪聲性聾。為了解某石化總廠噪聲作業(yè)人員的聽(tīng)力損失情況，于2011 年8 月至12月對(duì)某石化總廠1 033名噪聲環(huán)境作業(yè)工人進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選擇某石化總廠聯(lián)合一、聯(lián)合二、分子篩、石蠟、潤(rùn)滑油、環(huán)保、化工廠、空分、熱機(jī)等車間一線工人1 033人為調(diào)查組，主要從事高壓泵、氣泵、水泵、壓縮機(jī)、鍋爐等作業(yè)。調(diào)查對(duì)象的選取依照隨機(jī)性原則，各車間職工為隨機(jī)分配，其中男852人，女181 人，年齡28～48 歲，平均39.89±7.78歲，接觸噪聲工齡3～30年，平均20.14±9.13年。

車間噪聲強(qiáng)度（已換算為8小時(shí)等效聲級(jí)）分別為：聯(lián)合一催化裝置煙機(jī)廠房二樓91.1dB，南蒸餾抽真空平臺(tái)84.5dB；聯(lián)合二焦化離心壓縮機(jī)區(qū)83.8dB，丙烷泵區(qū)79.2dB；分子篩泵區(qū)74.8dB，加熱爐區(qū)59.9dB；石蠟進(jìn)口冷凍機(jī)操作室69.4dB，國(guó)產(chǎn)冷凍機(jī)廠房85.1dB；潤(rùn)滑油壓縮機(jī)區(qū)82.6 dB，泵區(qū)71.8dB；環(huán)保綜合利用轉(zhuǎn)化爐旁85.4dB，污水場(chǎng)二級(jí)泵房74.8dB；化工廠擠壓粉料包裝區(qū)77.8dB，循環(huán)水場(chǎng)泵區(qū)77.4dB；空分生產(chǎn)區(qū)3號(hào)機(jī)81.6dB，中空壓縮機(jī)廠房83.3dB；熱機(jī)CFB 輸灰控制室91.8dB，4號(hào)機(jī)發(fā)動(dòng)機(jī)79.4dB。

選擇同廠200名不接觸噪聲的管理人員作為對(duì)照組，其中男156人，女44人，年齡35～55歲，平均46.71±6.56歲，工齡13～32年，平均23.34±8.95年。

1.2 調(diào)查方法 調(diào)查組與對(duì)照組均進(jìn)行一般內(nèi)科檢查、耳科檢查、純音聽(tīng)閾測(cè)試，詢問(wèn)職業(yè)史、爆震史、耳毒性藥物使用史及既往病史。純音測(cè)聽(tīng)在本底噪聲小于30dB A 的隔聲室內(nèi)進(jìn)行，純音測(cè)聽(tīng)儀使用經(jīng)計(jì)量部門檢驗(yàn)合格的丹麥產(chǎn)DA－65型聽(tīng)力計(jì)。在調(diào)查對(duì)象脫離噪聲環(huán)境12～48h后測(cè)試雙耳500、1 000、2 000、3 000、4 000、6 000 Hz 6個(gè)頻率點(diǎn)的純音聽(tīng)閾，其中3 000、4 000、6 000 Hz為高頻段，高頻平均聽(tīng)閾≥40dB HL者均脫離噪聲環(huán)境1周后復(fù)查聲導(dǎo)抗及純音測(cè)聽(tīng)。

1.3 聽(tīng)力損失判定標(biāo)準(zhǔn) 按照《職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ49－2007）［1］，所有檢測(cè)結(jié)果均經(jīng)過(guò)年齡、性別修正，以26dB HL≤雙耳高頻平均聽(tīng)閾≤40dB HL為輕度高頻聽(tīng)力損失者；以雙耳高頻平均聽(tīng)閾≥40dB HL，較好耳語(yǔ)頻正常者為噪聲崗位觀察對(duì)象；職業(yè)性噪聲聾：在雙耳高頻平均聽(tīng)閾≥40 dB HL的基礎(chǔ)上以較好耳500、1 000、2 000 Hz平均聽(tīng)閾分級(jí)，平均聽(tīng)閾26～40dB HL 為輕度噪聲聾，41～55dB HL為中度噪聲聾，≥56dB HL為重度噪聲聾。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)及Logistic多因素回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 聽(tīng)力損失情況 調(diào)查組1 033名對(duì)象中，排除了125名非噪聲性聽(tīng)力損失（單純中耳疾病，不包括中耳疾病合并噪聲性聽(tīng)力損失）者，其余908人中，聽(tīng)力正常者555人，輕度高頻聽(tīng)力損失者301人，噪聲崗位觀察對(duì)象47人，輕度噪聲聾4人（0.44%），中度噪聲聾1人（0.11%）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，調(diào)查組中輕度高頻聽(tīng)力損失者及噪聲崗位觀察對(duì)象的檢出率均高于對(duì)照組（χ2=1157.846，P＜0.001）（表1）。

表1 調(diào)查組與對(duì)照組高頻聽(tīng)力損失情況比較（例，%）

2.2 噪聲性聽(tīng)力損失影響因素分析 噪聲性聽(tīng)力損失的影響因素有年齡、性別、工齡、噪聲強(qiáng)度、噪聲頻譜、不同車間等，本研究以x1、x2、x3、x4、x5、x6等6個(gè)自變量分別代表以上各影響因素（其中噪聲頻譜只檢測(cè)了熱機(jī)車間，因此不參與回歸分析），以純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果為因變量y，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 噪聲性聽(tīng)力損失影響因素Logistic回歸分析表

經(jīng)過(guò)篩選進(jìn)入回歸方程的自變量是x1、x3、x4，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=106.198，P＜0.001，故Logistic回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Logistic 回歸方程為：LogitP=－20.994＋0.304x1－0.347x3＋0.174 x4。

本研究中用3個(gè)危險(xiǎn)因素（年齡x1、工齡x3、噪聲強(qiáng)度x4）的Logistic回歸系數(shù)來(lái)反映3個(gè)危險(xiǎn)因素對(duì)p／（1－p）（噪聲崗位觀察對(duì)象檢出率與輕度高頻聽(tīng)力損失檢出率的比例）的作用。年齡每增加一個(gè)等級(jí)，噪聲崗位觀察對(duì)象檢出率與輕度高頻聽(tīng)力損失檢出率的比例為1.36；工齡每增加一個(gè)等級(jí)，噪聲崗位觀察對(duì)象檢出率與輕度高頻聽(tīng)力損失檢出率的比例為0.71；噪聲強(qiáng)度每增加一個(gè)等級(jí)，噪聲崗位觀察對(duì)象檢出率與輕度高頻聽(tīng)力損失檢出率的比例為1.19。

2.3 熱機(jī)車間噪聲頻譜檢測(cè)結(jié)果及分析（表3）

表3 熱機(jī)車間噪聲頻譜檢測(cè)結(jié)果（dB SPL）

對(duì)熱機(jī)車間噪聲頻譜的檢測(cè)可見(jiàn)，各檢測(cè)區(qū)噪聲均以低頻率為主。

3 討論

職業(yè)性噪聲聾是指勞動(dòng)者在工作場(chǎng)所中，由于長(zhǎng)期接觸噪聲而發(fā)生的以高頻聽(tīng)力下降為主、聽(tīng)力損失呈漸進(jìn)性改變的感音性聽(tīng)覺(jué)損害。噪聲性聽(tīng)力損失與噪聲接觸時(shí)間、噪聲性質(zhì)及強(qiáng)度密切相關(guān)，是一個(gè)漸進(jìn)性的過(guò)程。有研究認(rèn)為長(zhǎng)期暴露于85dB A 以上噪聲環(huán)境中會(huì)引起聽(tīng)覺(jué)器官器質(zhì)性病變［2］。寬頻混合性噪聲可引起耳蝸基底膜的超負(fù)荷振動(dòng)，導(dǎo)致基底膜損傷，隨著噪聲暴露時(shí)間延長(zhǎng)，損傷加重，其原因可能為感受高頻的神經(jīng)纖維數(shù)量較少，多數(shù)局限于基底膜，因而最易受到損傷。噪聲性聽(tīng)覺(jué)損傷早期表現(xiàn)為聽(tīng)閾曲線在3 000～6 000 Hz高頻段處出現(xiàn)“V”型下陷［3，4］，隨著接觸噪聲時(shí)間（工齡）的增加，聽(tīng)力進(jìn)一步下降，聽(tīng)閾位移逐步增大增寬，但對(duì)正常交談無(wú)影響；當(dāng)聽(tīng)力損失累及500、1 000、2 000Hz言語(yǔ)頻率并且達(dá)到一定程度時(shí)，日常交流能力將受到影響。此時(shí)，如在沒(méi)有個(gè)人防護(hù)的情況下繼續(xù)接觸噪聲，聽(tīng)力將進(jìn)一步下降，耳聾癥狀也更加明顯。

本次調(diào)查的作業(yè)人員每周平均接觸噪聲時(shí)間為40小時(shí)（每天接觸8 小時(shí)）或15 小時(shí)（每天接觸3小時(shí)），噪聲暴露強(qiáng)度在59.9～91.8dB A 之間。調(diào)查結(jié)果顯示，有相當(dāng)一部分人員（輕度高頻損失301人，噪聲崗位觀察對(duì)象47人）僅有高頻區(qū)聽(tīng)力損失（單耳或雙耳），尚未達(dá)到職業(yè)性噪聲聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)，此部分人員是預(yù)防的重點(diǎn)。調(diào)查組輕度高頻聽(tīng)力損失檢出率與噪聲崗位觀察對(duì)象檢出率均高于對(duì)照組；隨著噪聲作業(yè)人員年齡、工齡的延長(zhǎng)，高頻聽(tīng)力損失有加重的趨勢(shì)，說(shuō)明噪聲對(duì)聽(tīng)力的損傷有一定的時(shí)間累積效應(yīng)。接觸噪聲強(qiáng)度較高的作業(yè)人員比接觸噪聲強(qiáng)度較低的作業(yè)人員高頻聽(tīng)力損失更嚴(yán)重，說(shuō)明聽(tīng)力損失與接觸噪聲的強(qiáng)度之間存在一定的劑量－效應(yīng)關(guān)系。另外，從文中結(jié)果看，熱機(jī)車間噪聲頻譜分析顯示該車間的噪聲以低頻為主，該類型噪聲穿透力強(qiáng)，在同等條件下，個(gè)人防護(hù)用品效果相對(duì)降低，因而，工作人員對(duì)該類型噪聲的防護(hù)應(yīng)以減少接觸時(shí)間為主。

目前噪聲性聾的治療尚無(wú)有效的方法，因此，在現(xiàn)有條件下如何保護(hù)噪聲作業(yè)人員的聽(tīng)力就顯得尤為重要。根據(jù)本文調(diào)查結(jié)果，提出如下建議：加強(qiáng)監(jiān)督和管理，督促相關(guān)企業(yè)合理配置聲源，建立有效的消音、隔音設(shè)施；提高個(gè)人自我保護(hù)意識(shí)，配戴有效的耳防護(hù)器，并要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，合理安排休息和工作，定期監(jiān)測(cè)聽(tīng)力；積極開展健康教育，宣傳聽(tīng)力保健的有關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)工人加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，更好地做到早預(yù)防和早治療，減少噪聲對(duì)作業(yè)人員的職業(yè)危害，防止噪聲性聾的發(fā)生和發(fā)展。

1 職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)［s］.GBZ 49－2007.

2 振國(guó).裝甲車輛噪聲對(duì)乘員聽(tīng)力的影響及其對(duì)策［J］.人民軍醫(yī)，2002，45：136.

3 趙一鳴，劉利平.噪聲作業(yè)工人聽(tīng)力改變模型探討［J］.中華勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病雜志，1997，5：80.

4 Hodgetts WE，Rieger JM，Szarko RA.The effects of listening environment and earphone style on preferred listening levels of normal hearing adults using an MP3 player［J］.Ear Hear，2007，28：290.