寧德煌，劉 娟

（昆明理工大學 管理與經(jīng)濟學院，云南 昆明 650093）

國際醫(yī)療旅游發(fā)展研究綜述

寧德煌，劉 娟

（昆明理工大學 管理與經(jīng)濟學院，云南 昆明 650093）

醫(yī)療業(yè)與旅游業(yè)的融合產(chǎn)生了一種極具市場魅力的新型行業(yè)，即醫(yī)療旅游。近年來醫(yī)療旅游成為國內(nèi)外學者研究的重點領(lǐng)域。對近年來國際醫(yī)療旅游的國外相關(guān)期刊文獻進行了查閱與整理，從內(nèi)涵和分類、影響因素、發(fā)展效應、游客動機行為等幾個方面出發(fā)，對國外醫(yī)療旅游發(fā)展情況做了簡單評價，并總結(jié)出其對國內(nèi)醫(yī)療旅游發(fā)展的啟示。

國際醫(yī)療；旅游；醫(yī)療旅游；綜述

醫(yī)療旅游是近年來伴隨醫(yī)療業(yè)和旅游業(yè)的融合而興起的一個新興行業(yè)，根據(jù)世界旅游組織對醫(yī)療旅游（Medical Tourism）的定義，醫(yī)療旅游是指以醫(yī)療護理、疾病與健康、康復與休養(yǎng)為主題的旅游服務，即醫(yī)療旅游是集醫(yī)療、保健、養(yǎng)生、旅游、娛樂為一體，寓休閑于治病，寓治病于休閑。這種新型的旅游方式潛藏著巨大的需求，促進了全球醫(yī)療旅游的蓬勃發(fā)展。近年來國內(nèi)外學者對醫(yī)療旅游的研究日益增多，文章回顧了國外醫(yī)療旅游發(fā)展的相關(guān)情況和研究進展，總結(jié)出其對我國發(fā)展醫(yī)療旅游的啟示。

一、醫(yī)療旅游的內(nèi)涵、分類和特征

（一）醫(yī)療旅游的內(nèi)涵研究

醫(yī)療旅游研究最早表現(xiàn)為健康旅游，指“任何可以使自己或家人更健康的旅游方式”。[1]

后面發(fā)展為醫(yī)療旅游，主要是指發(fā)達國家或地區(qū)的人們旅行到相對欠發(fā)達的國家或地區(qū)接受整容、牙科、外科等醫(yī)療治療的同時享受旅游等相關(guān)服務。國外學者對醫(yī)療旅游內(nèi)涵的研究很豐富，主要從地域跨度、游客動機、發(fā)展動因等角度來研究醫(yī)療旅游的內(nèi)涵，但尚未達成共識。這一方面促進了醫(yī)療旅游的多元化發(fā)展，但也導致了醫(yī)療旅游行業(yè)缺乏統(tǒng)一的標準和行業(yè)約束力，這是后期應加強對醫(yī)療旅游內(nèi)涵研究的必要性。具體研究見表1。

（二）醫(yī)療旅游的分類研究

國外學者在醫(yī)療旅游內(nèi)涵研究的基礎(chǔ)上，也對其進行了進一步的分類。主要的分類包括按照具體的專業(yè)治療維度對醫(yī)療旅游的細分，如牙科旅游、生育旅游、墮胎旅游、置換術(shù)旅游、 器官移植旅游 、干細胞旅游等等。按照當?shù)匦枨蟠笮〉牟煌?，Kesar， Oliver(2011)將克羅地亞的醫(yī)療旅游分為療養(yǎng)（醫(yī)院）旅游、溫泉（海水）旅游、健康旅游、醫(yī)療旅游四類。[10]Milica & Karla（2007）將醫(yī)療旅游分為侵入性手術(shù)治療、醫(yī)療診斷和生活方式醫(yī)學三類[11]。Atkinson等（2011）則根據(jù)地域上的出境、入境對醫(yī)療旅游進行了劃分。[12]目前學者在醫(yī)療旅游的分類上并沒有統(tǒng)一的定論，Milica & Karla的分類是國際上較為認可的方式。

表1 部分國外學者對醫(yī)療旅游內(nèi)涵的研究

（三）醫(yī)療旅游的特征研究

醫(yī)療業(yè)與旅游業(yè)的融合產(chǎn)生了獨具特色的醫(yī)療旅游，這就衍生出了其不同于一般旅游的不同特征。首先表現(xiàn)為醫(yī)療旅游客流的反向移動，國際觀光度假旅游多是在發(fā)達國家間進行，但國際醫(yī)療旅游則多是從發(fā)達國家流向發(fā)展中國家。以美國為例，僅2007年就有將近75萬人到境外參加醫(yī)療旅游，預計到2017年這一數(shù)字將狂增到1 575萬人。[13]這種客流的反向移動趨勢越來越顯著。其次表現(xiàn)為目的地國家醫(yī)療旅游的高品質(zhì)低價位，低價位得益于醫(yī)療旅游的目的地國家多為發(fā)展中國家，勞動力成本低廉帶來了競爭上的優(yōu)勢；而為了促進醫(yī)療旅游的發(fā)展，目的地國家醫(yī)療中心往往集中本國最先進的設(shè)備，匯集受訓于西方技術(shù)精湛的醫(yī)療人才，保證其在特定醫(yī)療領(lǐng)域卓越的品質(zhì)。第三個特點是客源國依賴增強。傳統(tǒng)的旅游目的地國家尤其是以旅游為主要產(chǎn)業(yè)的國家對旅游產(chǎn)業(yè)的依賴性強，而由于醫(yī)療旅游的必需品特點以及客源國醫(yī)療體系的壓力，客源國對發(fā)展中國家發(fā)展醫(yī)療旅游的依賴日益增強。

二、醫(yī)療旅游發(fā)展的影響因素研究

（一） 醫(yī)療旅游發(fā)展的促進因素

醫(yī)療旅游發(fā)展的驅(qū)動因素主要來自于三個方面，一個是客源國國家（一般指發(fā)達國家）的高成本費用、較長等候時間、法律倫理等上面的限制、國內(nèi)醫(yī)療資源短缺、帶薪休假的延長、收入的提高等。尤其是發(fā)達國家與發(fā)展中國家在醫(yī)療費用和治療時效上面的落差，促使很多國外病人前往發(fā)展中國家尋求醫(yī)療服務。Kittikanya (2004)發(fā)現(xiàn)泰國的醫(yī)療費用僅僅是新加坡的50%，香港的1/3，比歐洲國家和美國便宜5到10倍。[14]Keckley 等(2011)研究發(fā)現(xiàn)，2011年，大約52%的法國衛(wèi)生保健服務消費者、德國的45%、英國的36%消費者對他們在自己國家接受醫(yī)療治療時長長的等候名單表示失望。[15]二是由于目的地國家（一般為發(fā)展中國家）的相對成本費用低、醫(yī)療服務水平的提高和設(shè)施的完善、極具吸引力的旅游資源、具有地方特色的治療方式、政府的支持等因素，彌補了客源國醫(yī)療市場的限制因素，是吸引國外游客前往目的地國家進行醫(yī)療旅游的重要因素。三是一些客觀因素，表現(xiàn)為互聯(lián)網(wǎng)帶來的信息和溝通便利、醫(yī)療保險公司的支持、醫(yī)療旅游中介服務機構(gòu)的興起、國際衛(wèi)生保健標準的提高與認證機構(gòu)的興起等。這些因素客觀上推動了醫(yī)療旅游的進一步發(fā)展。尤其是保險公司和部分醫(yī)療旅游機構(gòu)的合作，推出了一些特色的醫(yī)療旅游保險，保障了醫(yī)療旅游者的利益。

（二）醫(yī)療旅游發(fā)展的阻礙因素

但是醫(yī)療旅游的發(fā)展也存在著不少的阻礙因素，學者研究發(fā)現(xiàn)缺乏先進的醫(yī)療技術(shù)和專家、低服務質(zhì)量、語言限制、宗教信仰的限制、政治政策的不穩(wěn)定以及倫理道德的約束都會限制醫(yī)療旅游的發(fā)展。Jagyasi (2010)研究發(fā)現(xiàn)可靠信息的獲取途徑、缺乏醫(yī)療旅游經(jīng)驗、售前與術(shù)后護理安排的缺乏、復雜的法律和司法程序、缺乏政府支持系統(tǒng)是影響人們到國外醫(yī)療旅游的五大障礙。[16]由于需求的高漲，未來醫(yī)療旅游的趨勢會更加明顯。因此在發(fā)展中要充分注意到目的地國家在容量、法律法規(guī)、語言溝通等方面的限制因素，并盡可能的避免和改善這些條件。

三、醫(yī)療旅游的正負效用研究

（一）醫(yī)療旅游發(fā)展的正面效用

作為一個新興行業(yè)，醫(yī)療旅游的發(fā)展帶來了很多經(jīng)濟和社會效應，尤其是帶動了目的地國家（發(fā)展中國家）經(jīng)濟的發(fā)展和社會效應的提高。Ramirez(2007)認為對醫(yī)療旅游領(lǐng)域的投資是一種增加國民生產(chǎn)總值、增加收入和就業(yè)、提高服務、增加外匯、保持國際貿(mào)易收支平衡和繁榮旅游業(yè)的重要手段。[17]Singh（2008）研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)療旅游行業(yè)每年為世界帶來了600億美元的收入，而馬來西亞、泰國、新加坡和印度就預計能在2012年創(chuàng)造44億美元的價值，印度單獨能創(chuàng)造20億美元收入。[18]學者研究發(fā)現(xiàn)盡管突尼斯的醫(yī)療服務出口收益僅相當于私人醫(yī)療機構(gòu)的1/4，但卻可為近5 000人提供就業(yè)機會，為國家貢獻1%國家出口總額。[19]同時醫(yī)療旅游增進了全球互動并促進了全球性的知識交流，遠程醫(yī)療系統(tǒng)如電話會議的應用增加了全球病人和醫(yī)生的互動并傳遞了敏感信息。另外，醫(yī)療旅游還帶動了醫(yī)療業(yè)與旅游業(yè)等相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，促進了就業(yè)。

（二）醫(yī)療旅游發(fā)展的負面效用

不可避免，醫(yī)療旅游的發(fā)展也帶來了很多負面影響，這是其發(fā)展不成熟的表現(xiàn)。對目的地國家來說，主要表現(xiàn)在醫(yī)療旅游帶來的激烈的行業(yè)競爭；加重了目的地有限資源的負擔、出現(xiàn)管理和倫理道德的問題；導致人才流失、本地人享受醫(yī)療服務質(zhì)量的下降以及對目的地國家的醫(yī)療系統(tǒng)和醫(yī)療服務產(chǎn)生消極影響等。而對客源國國家來說，由于病人的流失，會導致醫(yī)療收入的減少，Underwood等（2007)發(fā)現(xiàn)2006年美國醫(yī)療提供商由于病人外流而導致159億美元的收入損失，當病人外流達到更大規(guī)模將使醫(yī)生等醫(yī)療人員面臨工作危機。[20]同時由于游客在目的地停留時間相對短暫，術(shù)后并發(fā)癥、各種副作用和康復的責任就都必須由客源國來承擔。

同時，醫(yī)療旅游也帶來了很多社會問題，Cohen（2010）發(fā)現(xiàn)一些特殊醫(yī)療項目如活體器官移植、醫(yī)生協(xié)助自殺、墮胎、干細胞療法等由于各國在倫理和法律上的差異而出現(xiàn)了很多爭議和問題。[21]同時信息不對稱、缺乏安全數(shù)據(jù)信息的比較也嚴重影響到醫(yī)療質(zhì)量和病人安全，從而導致一系列問題的發(fā)生。由于發(fā)展中國家在醫(yī)療事故方面的法律還不完善，一旦出現(xiàn)游客利益受損，他們將很難在當?shù)鼐S權(quán)。如何加強國際間的合作，完善保險公司的服務內(nèi)容以及各國在醫(yī)療旅游上的政策法規(guī)、出臺醫(yī)療旅游在各方面的標準和認證將是以后研究應該考慮的重點。

四、對醫(yī)療旅游消費者動機和行為的研究

消費者的動機和行為影響到他們對目的地的選擇和購買，因此研究游客的動機和行為可更有針對性的開展醫(yī)療旅游。尋求低成本和更低的折扣以及節(jié)約等待時間是國外學者一致較為認同的結(jié)論。尤其是來自美國的病人，缺乏全民醫(yī)療保險，節(jié)約成本，尋求支付得起和本地沒有的的醫(yī)療服務成為他們醫(yī)療旅游的關(guān)鍵因素。醫(yī)療旅游者的個性特征及需求的差異導致他們動機的多種多樣，除了成本和時間上的考慮，醫(yī)療游客還有很多其他的動機。如為了尋求更專業(yè)的治療，保護隱私；提高自尊和社會的認可；在接受醫(yī)療旅游服務的同時享受異國旅游帶來的樂趣；接受需要專業(yè)知識和技術(shù)的復雜手術(shù)等等。而 Peter (2011)研究了中國父母前往香港生育的動機竟是為了逃避中國大陸“一個小孩政策”，為孩子獲得在香港永久居住的條件以及由此帶來的各種優(yōu)惠，獲得免費簽證、教育福利和醫(yī)療保障等。[22]而這是國內(nèi)學者很少涉足的內(nèi)容，是在以后的研究中應該加強的研究領(lǐng)域。

五、國外醫(yī)療旅游發(fā)展評價及對我國的啟示

（一）國外醫(yī)療旅游發(fā)展簡要評價

醫(yī)療旅游作為醫(yī)療業(yè)與旅游業(yè)的結(jié)合體，其發(fā)展具有很多獨特的優(yōu)勢，尤其體現(xiàn)在醫(yī)療旅游的內(nèi)發(fā)需求及客源國客觀條件限制上。而在發(fā)展的動因中，客源國和目的地國家在價格、時效、醫(yī)療質(zhì)量與保險、旅游資源等上的差異很大程度上促進了醫(yī)療旅游的發(fā)展。醫(yī)療旅游在提高目的地國家經(jīng)濟社會效益的同時，也為客源國提供了一個緩解醫(yī)療壓力、消減醫(yī)療福利成本的平臺。當然也不可忽視其發(fā)展帶來的種種負面社會效應?？梢灶A見的是，在世界一體化與經(jīng)濟全球化的背景下，醫(yī)療旅游將會迎來發(fā)展的高潮，為了更好的促進其發(fā)展，還有待于加強各國政府的合作、完善醫(yī)療保險制度等。

（二）對我國發(fā)展醫(yī)療旅游的啟示

近幾年，國際醫(yī)療旅游的迅速發(fā)展及巨大市場前景也帶動了國內(nèi)學者的相關(guān)研究?？v觀國內(nèi)學者的研究成果，多是側(cè)重于國內(nèi)醫(yī)療旅游市場的開發(fā)，可行性研究，旨在開發(fā)醫(yī)療旅游獲得經(jīng)濟效益，而忽略了基本內(nèi)涵、發(fā)展效應以及游客動機的研究，立足的角度多是國內(nèi)醫(yī)療旅游目的地，研究面很窄，借鑒國外醫(yī)療旅游研究情況，我國發(fā)展醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)還應注重以下環(huán)節(jié)：

第一，進一步明確醫(yī)療旅游的內(nèi)涵，明確國際醫(yī)療旅游發(fā)展的重心。目前國內(nèi)在溫泉浴、體檢、保健按摩等項目上獲得了一定程度的發(fā)展，但這種醫(yī)療旅游多為以度假為目的的國內(nèi)市場間的流動，屬于廣義上以度假為目的的醫(yī)療旅游。而狹義上以醫(yī)療為主要目的的醫(yī)療旅游如侵入性手術(shù)治療（干細胞療法、中醫(yī)療法）等高端醫(yī)療產(chǎn)品，國內(nèi)在開發(fā)上還很有限。鑒于高端醫(yī)療產(chǎn)品相對更強的行業(yè)帶動性，從狹義的角度理解醫(yī)療旅游將有利于國內(nèi)醫(yī)療旅游的發(fā)展。

第二，深入把握醫(yī)療旅游特點、發(fā)展的影響因素及帶來的效應。醫(yī)療旅游的特點涵蓋了醫(yī)療旅游者的流向、需求重點及醫(yī)療旅游市場的拓展方向，深刻分析其特點有助于捕捉市場信息，掌握方向。研究醫(yī)療旅游發(fā)展的影響因素則有利于對中國市場進行利弊分析，利用有利條件，改善不利因素。在關(guān)注醫(yī)療旅游帶來經(jīng)濟社會效益得同時，也要重視醫(yī)療旅游對當?shù)貛淼呢撁嫔鐣难芯俊?/p>

第三，重視醫(yī)療旅游者的動機行為，并以此進行市場細分。需求產(chǎn)生動機，動機是需求的一種折射。研究游客的動機就是更好的判別其需求，我國醫(yī)療旅游資源豐富，為了更好的利用這些資源，發(fā)揮更大的價值，就應該根據(jù)游客的動機進行市場細分以能更好的滿足游客需求，促進醫(yī)療旅游的發(fā)展。

此外，我國醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)的發(fā)展還需要轉(zhuǎn)變觀念，建立和實施相應的行業(yè)法律法規(guī)是必要的，但是更為重要的是要打造中國的目的地品牌形象，打消歐美對中國固有的偏見，讓他們認識到中國發(fā)展醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)的基礎(chǔ)和實力，并努力做到與世界醫(yī)療旅游的接軌。

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A Review of the Development of International Medical Tourism

NING De-huang, LIU Juan
（ Faculty of Management and Economics，Kunming University of Science and Technology，Kunming 650093，Yunnan, China）

The combination of healthcare and tourism generates a very attractive new business, that is, medical tourism, a key area to which researchers both home and abroad have given priority in recent years. The essay reviews researches in medical tourism conducted by foreign researchers in recent years, concentrating on contents, categories,influencing factors, development effect and tourists’ motivational behavior. Then a simple evaluation is made to the whole development of medical tourism abroad, so as to sum up the enlightenment to the tourism of our country.

international medical treatment; tourism; medical tourism; review

F590

A

1673-9272(2013)02-0001-04

2012-12-24

寧德煌（1962-），男，云南昆明人，昆明理工大學管理與經(jīng)濟學院教授，研究方向：營銷管理和旅游營銷研究。

[本文編校：文鳳鳴]