顧 騎

(江蘇省通州區(qū)第八人民醫(yī)院兒科 226361)

我院自2012年6月起在小兒支氣管肺炎傳統(tǒng)療法的基礎(chǔ)上應(yīng)用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入療法(ODIT)治療76例小兒支氣管肺炎，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2012年10月-2014年5月我院兒科收治152例支氣管肺炎患兒為研究對(duì)象。均符合小兒支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，患兒臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘憋、呼吸急促、咳嗽、煩躁不安、肺部啰音、哮鳴音、痰鳴音等，無(wú)呼吸衰竭及其它臟器或系統(tǒng)功能的明顯損害或衰竭。其中男86例，女70例，年齡 11個(gè)月 ～3歲，平均年齡(2.2±1.7)歲;竇性心動(dòng)過(guò)速16例，室性早搏4例。按照前瞻隨機(jī)開(kāi)放法分為觀察者對(duì)照組各76例，兩組患兒平均年齡、性別構(gòu)成比及心律失常發(fā)生率等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組在入院后均給予常規(guī)退熱、平喘、止咳化痰、解痙、吸氧及利尿等常規(guī)的對(duì)癥治療指導(dǎo)。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用ODIT，具體操作步驟如下:將霧化液(10 mL生理鹽水+α-糜蛋白酶+硫酸慶大霉素+地塞米松，劑量隨患兒病情而定)利用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化，患兒取半臥位，氧氣流量調(diào)整為4 L/min，ODIT治療時(shí)間為15min，1～2次/d，連續(xù)7d為宜。因患兒年齡小，自制能力差，行ODIT治療時(shí)需有醫(yī)務(wù)人員時(shí)刻監(jiān)護(hù);同時(shí)保持舒適的環(huán)境，室內(nèi)溫度25℃左右，濕度60%左右。

1.3 觀察指標(biāo)患兒入院后及治療10 d后清晨靜脈血1 m l，分離血清。血清C反應(yīng)蛋白(CRP)采用放射免疫比濁法檢測(cè)，人CRP試劑盒購(gòu)于浙江伊利康生物技術(shù)有限公司。心肌酶指標(biāo)如乳酸脫氫酶(LDH)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)采用邁瑞B(yǎng)S-800型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。

1.4 療效評(píng)價(jià) 顯效:治療后，患兒臨床癥狀與體征消失，胸部X線片顯示征象恢復(fù)正常;有效:治療后，患兒臨床癥狀與體征減輕，胸部X線片顯示征象有所吸收;無(wú)效:治療后，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床癥狀和體征持續(xù)時(shí)間比較 治療后觀察組咳嗽、喘息、肺部啰音、肺部哮鳴音、肺部痰鳴音的持續(xù)時(shí)間均明顯縮短(P＜0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 2組臨床癥狀和體征持續(xù)時(shí)間比較(d±s)

表1 2組臨床癥狀和體征持續(xù)時(shí)間比較(d±s)

咳嗽 喘息 肺部啰音 肺部哮鳴音 肺部痰鳴音觀察組分組 n 76 8.2 ±2.9 3.2 ±1.7 4.0 ±1.2 3.5 ±2.0 3.5 ±2.0對(duì)照組 76 11.2 ±1.1 7.4 ±1.8 7.7 ±2.5 7.2 ±1.6 6.2 ±1.8 t 9.911 8.236 13.672 6.125 4.175＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 P

2.2 2組治療前后血清心肌酶指標(biāo)及CRP的變化治療后，觀察組患兒血清AST、LDH、CK、CK-MB及CRP均低于對(duì)照組(P ＜0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 2組治療前后血清心肌酶指標(biāo)及CRP的變化±s)

表2 2組治療前后血清心肌酶指標(biāo)及CRP的變化±s)

組別 n CRP(mg/L) AST(U/L) LDH(U/L) CK(U/L) CK-MB(U/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組76 3.6 ±1.1 1.2 ±0.6 68.2 ±4.9 27.9 ±5.1 269.3 ±70.5 139.7 ±19.3 147.1 ±21.5 104.9 ±27.2 49.6 ±2.6 18.5 ±7.2對(duì)照組23.2 ±8.7 t 0.551 7.105 0.303 8.223 0.535 11.673 1.031 8.410 0.404 5.219 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.76 3.7 ±1.5 1.7 ±0.4 67.7 ±16.2 37.0 ±8.3 271.0 ±69.1 151.4 ±28.6 151.6 ±39.2 125.8 ±17.3 50.0 ±9.8 05 ＞0.05 ＜0.05

2.3臨床療效與安全性 觀察組治療總有效率為96.1%，對(duì)照組治療總有效率為84.2%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=9.506，P＜0.05)。觀察組及對(duì)照組分別有3例胃腸道反應(yīng)、1例局部疼痛、1例皮疹;兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)。

3 討論

小兒肺炎作為兒科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，臨床多表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱以及氣促等臨床癥狀，在呼吸道感染數(shù)天后發(fā)病，肺間質(zhì)及其肺泡內(nèi)出現(xiàn)滲出性炎癥等病理性改變，嚴(yán)重時(shí)可引起患兒心肌損害［2］。小兒死于肺炎的最主要死因是重癥肺炎引起的心衰與缺氧。心肌胞漿含酶豐富，在正常情況下心肌酶在心肌細(xì)胞膜的屏障作用下難以溢出。然而在病理狀態(tài)下，當(dāng)心肌遭受細(xì)菌、病毒及機(jī)械作用而損傷時(shí)，心肌細(xì)胞膜原有結(jié)構(gòu)及其通透性遭到破壞，致使心肌酶(AST、LDH、CK及CK-MB)大量入血循環(huán)，血中AST、LDH、CK及CK-MB水平異常升高，是臨床診斷心肌病變、監(jiān)測(cè)心肌受損程度的特異性、敏感性指標(biāo)［4］，已廣泛用于心肌損傷的診斷［9］。CRP是一種急性時(shí)相蛋白，與血清心肌酶相同之處在于，正常機(jī)體內(nèi)含量較少，一旦機(jī)體受疾病侵襲，血清中含量則會(huì)大副增加，其對(duì)疾病的診療及預(yù)后評(píng)估具有重要價(jià)值［5］。

ODIT能夠?qū)⒅гw肺炎患兒呼吸道痰液稀化，進(jìn)而達(dá)到祛痰、消腫的效果。ODIT操作較為簡(jiǎn)便，可將用于治療支原體肺炎的藥物直接輸送至病灶區(qū)域，還能改善患兒的氧合，提高患兒的治療依從性。通過(guò)氧氣霧化吸入還能改善患兒支氣管痙攣，抑制和減少呼吸道分泌物的滲出，緩解呼吸黏膜的充血、血腫等癥狀，維持患兒支氣管呼吸通暢，藥物直達(dá)作用部位，達(dá)到起效迅速的目的，對(duì)其他器官損傷?。?-5］。本研究結(jié)果提示ODIT能縮短患兒支原體肺炎的臨床癥狀及體征持續(xù)時(shí)間，提高治療效果，還能明顯改善心肌損傷的重要指標(biāo)，防治小兒心肌損傷，改善預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 董欣英，申永帆，欒艷.自制中藥百一號(hào)輔助治療小兒支氣管肺炎52例［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(46):21-21.

［2］ 徐惠梅，張寶華，王銳.磷酸肌酸鈉在小兒肺炎合并心力衰竭治療的臨床療效觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(18):2708-2709.

［3］ 張明麗，楊文東.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床療效觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(1):133-134.

［4］ 李金連，黃國(guó)春，黃麗珍.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療老年吸入性肺炎的臨床療效及護(hù)理［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，31(4):490-491.

［5］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:1205.