郭 霞

(江蘇省通州區(qū)第八人民醫(yī)院功能科 226361)

乳腺癌是一種危害較大、死亡率較高的惡性腫瘤，近年來(lái)的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢(shì)，占婦女惡性腫瘤的第二位。早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療是改善乳腺癌患者預(yù)后的關(guān)鍵。超聲檢查具有快捷、方便、價(jià)廉、反復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，能夠清楚的顯示乳房各層次軟組織及中快的形態(tài)。近年來(lái)，隨著超聲儀器的不斷更新發(fā)展，彩色多普勒超聲在乳腺疾病的診斷中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。為加強(qiáng)對(duì)乳腺良惡性疾病診斷的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)對(duì)我院2013年8月至2014年2月經(jīng)病理證實(shí)的62例乳腺腫瘤患者的超聲影像學(xué)資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料60例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的乳腺腫瘤患者，所有病例均于健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，均經(jīng)超聲檢查，判定其良惡性，均符合乳腺腫物疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。均為單側(cè)乳腺腫塊，臨床表現(xiàn)為乳房脹痛、乳腺溢液、腫塊或無(wú)明顯癥狀。均行腫塊的穿刺活檢術(shù)或切除術(shù)，進(jìn)行病理檢查。女性60例，男性2例，年齡22～75歲，中位年齡45.6歲。左側(cè)28例，右側(cè)34例。

1.2方法所有患者均進(jìn)行二維及彩色多普勒超聲檢查，儀器采用西門子G60s超聲診斷儀，探頭頻率5～12MHz。采用直接檢查法，患者取仰臥位，解開(kāi)上衣，上臂外展，充分暴露乳腺和腋窩，以乳頭為中心做放射狀序貫掃查［2］，連續(xù)掃查整個(gè)乳房。如發(fā)現(xiàn)異?；芈晠^(qū)，進(jìn)行十字形交叉縱橫掃查，同時(shí)掃查雙側(cè)腋窩，觀察腫塊的部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲、有無(wú)包膜、鈣化、周圍組織變化、縱橫比、后方聲衰減等二維聲像圖特征，并用探頭加壓注意形態(tài)有無(wú)改變，檢查患側(cè)腋窩淋巴結(jié)組織，然后觀察彩色多普勒血流情況(腫塊內(nèi)部及周圍)，尋找血流信號(hào)最明亮的血管取頻譜測(cè)量動(dòng)脈收縮期峰值流速(PSV)和阻力指數(shù)(RI)等。血流信號(hào)分級(jí)0～Ⅲ級(jí)［1］，0級(jí)為無(wú)信號(hào);Ⅰ級(jí)為可見(jiàn)1～2處點(diǎn)狀少量信號(hào);Ⅱ級(jí)為可見(jiàn)1條(長(zhǎng)度接近或超過(guò)病灶)或幾條(小血管)管壁清晰的血管或3～4處點(diǎn)狀信號(hào)。Ⅲ級(jí)為可見(jiàn)2條管壁清晰的血管或4處以上血管。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 15.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料的差異性，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1超聲診斷乳腺腫塊良惡性結(jié)果62例乳腺腫塊疾病的患者中，經(jīng)病理證實(shí)，良性腫塊有45例，惡性腫塊有17例。其中超聲檢查良性腫塊確診43例，符合率為95.6%。惡性腫塊確診16例，符合率為94.1%。與病理檢查結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

2.2二維超聲乳腺腫塊良惡性聲像比較 二維超聲診斷下，良性腫塊組45例，有包膜者35例，形態(tài)規(guī)則者40例，內(nèi)部回聲均勻41例，后方回聲無(wú)衰減42例，腋下無(wú)淋巴結(jié)44例。惡性腫塊有包膜者0例，形態(tài)規(guī)則者2例，內(nèi)部回聲均勻0例，后方回聲無(wú)衰減5例，腋下無(wú)淋巴結(jié)5例。兩組患者在以上聲像學(xué)特點(diǎn)方面均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3血流信號(hào)在乳腺腫塊良惡性中的檢出結(jié)果45例乳腺良性腫塊的患者中，血流信號(hào)主要以0～Ⅰ為主，占95.6%。17例惡性腫塊患者中，血流信號(hào)主要以Ⅱ～Ⅲ級(jí)為主，占88.2%。兩組在0、Ⅱ、Ⅱ級(jí)血流信號(hào)的顯示方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 血流信號(hào)在乳腺腫塊良惡性中的檢出結(jié)果

3 討論

就目前而言，乳腺疾病的診斷方法主要還是依靠影像學(xué)檢查。乳腺疾病的良惡性鑒別一直是影響工作者研究的重點(diǎn)。MRI、超聲、鉬靶X線是臨床診斷乳腺癌腫瘤的方法，但MRI費(fèi)用昂貴、檢查時(shí)間長(zhǎng)以及顯示鈣化差，尚不能成為診斷乳腺腫瘤的常規(guī)方法。鉬靶X線雖然診斷結(jié)果較好，但具有一定的放射性。彩色多普勒超聲技術(shù)具有無(wú)創(chuàng)性、無(wú)放射性、動(dòng)態(tài)成像、經(jīng)濟(jì)性、可重復(fù)性等特點(diǎn)，對(duì)乳腺癌的早期診斷具有重要意義［2］。

乳腺癌在彩超下典型的影像學(xué)表現(xiàn)為:組織阻抗不同形成微小界面成像，有很高的軟組織分辨率，后方回聲衰減、簇狀分布的微小鈣化點(diǎn)、細(xì)小毛刺狀分梭、豐富且雜亂的血流(尤其 RI＞0.7時(shí))［3］。本研究結(jié)果顯示，二維超聲下良惡腫塊在包膜、形態(tài)、內(nèi)部回聲，回聲衰減以及腋下淋巴結(jié)等方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但良惡性腫塊在二維聲像圖上存在交錯(cuò)及重疊現(xiàn)象，因此不能僅憑二維超聲鑒別良惡性。彩超下血流信號(hào)是乳腺疾病良惡性疾病的重要指標(biāo)，如:CDFI以血管≥3。結(jié)果還顯示，惡性腫塊血流信號(hào)以Ⅱ～Ⅲ級(jí)為主，良性腫塊以0～Ⅰ級(jí)為主。這主要是由于良性腫瘤微血管形態(tài)單一，管腔狹窄，成細(xì)管狀或條狀，惡性腫瘤大多具有豐富的動(dòng)脈供血［4］。綜上所述，彩色多普勒超聲在診斷乳腺良惡性腫瘤中有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，使用安全性較高，臨床應(yīng)用中應(yīng)注意二維超聲與彩超的結(jié)合。

［1］ 黎曉暉.彩色多普勒超聲在乳腺良惡性病變?cè)\斷中的1應(yīng)46用0［.J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(18):1459-

［2］ 高向琴，張珍，劉宏雄.彩色多普勒超聲對(duì)乳腺良惡性腫-3塊37的.診斷價(jià)值［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41(3):336

［3］ 霍春媛，閆振坤，陳麗波.二維及彩色多普勒超聲在乳腺腫瘤良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011，15(11):1914-1915.

［4］ 陳云峰.彩色多普勒超聲在鑒別良惡性乳腺腫物中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(35):499-500.