汪蓓蓓

(江蘇省南通市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 226005)

腦血管疾病是指腦血管破裂出血或血栓形成，引起的以腦部出血性或缺血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病，隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活質(zhì)量的日益提高，腦血管疾病已成為嚴(yán)重危害人們生活質(zhì)量和生存率的常見病、多發(fā)病之一。便秘作為腦卒中長期臥床患者最常見并發(fā)癥之一，研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率高達(dá)50%［1］。特別是對于長期嚴(yán)重高血壓引起腦出血患者，由于排便時(shí)常過度用力，增加了腹腔壓力，導(dǎo)致血壓劇增、顱內(nèi)壓升高，引起腦供血不足或造成顱內(nèi)再次出血，嚴(yán)重者可危及生命。因此我科采用循證護(hù)理方法預(yù)防高血壓腦出血長期臥床患者出現(xiàn)的便秘癥狀，臨床護(hù)理工作中取得了較為滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2013年12月期間我院收治的高血壓腦出血患者50例，其中男26例，女24例。年齡48-82歲，平均年齡(58.5±5.4)歲。將50例患者隨機(jī)分為循證護(hù)理組(A組，n=25例)和常規(guī)護(hù)理組(B組，n=25例)。A組男12例，女l3例。平均年齡(61.7±6.6)歲。B組男14例，女11例。平均年齡(62.6±5.9)歲。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。便秘的診斷(羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn))(1)排便費(fèi)力，大便發(fā)硬，排便不盡感。(2)排便次數(shù)＜3次/周，排便量 ＜35g/d。(3)全胃腸道或結(jié)腸傳輸時(shí)間延長［2］。

1.2 方法 A組患者采用循證護(hù)理方法，B組采用一般常規(guī)護(hù)理。

1.2.1 循證護(hù)理組根據(jù)每位患者情況，提出以下問題 (1)發(fā)生便秘的原因。(2)便秘對腦出血患者的危害有哪些。(3)采取哪些方法預(yù)防便秘。

1.2.2 循證護(hù)理方法(1)飲食因素。循證支持:腦出血患者一般存在吞咽功能障礙，因此采用鼻飼流質(zhì)飲食。由于流質(zhì)中缺乏纖維素成分，雖經(jīng)胃腸充分吸收，但形成的食物殘?jiān)鼘Y(jié)腸壁的壓力較小，短時(shí)間內(nèi)不能引起排便反射。此外，患者家屬或陪護(hù)人員經(jīng)常給予其高脂、高蛋白質(zhì)、致使患者不易消化，引起大便干燥，發(fā)生便秘。護(hù)理方法:調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，選擇富含高纖維素的流質(zhì)，進(jìn)行低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。對于腦出血昏迷者，每日還需補(bǔ)充800-1000ml的水果汁、湯汁，起到軟化大便，避免張口呼吸等造成的脫水引起大便干燥。還可在鼻飼流質(zhì)中加入稍許蜂蜜，能起到潤滑腸道，促進(jìn)排便的作用。近來有報(bào)道發(fā)現(xiàn)［3］鮮梨汁中富含的山梨醇和乳果糖等刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便的有效成分，每天早晚2次進(jìn)食鮮梨汁，每次150ml，連用14d，可明顯減少便秘的發(fā)生率。(2)心理因素。循證支持:最近研究認(rèn)為［4］伴有抑郁、焦慮癥的患者大都存在胃腸功能紊亂。腦出血患者絕大都為急性起病，患者存在緊張、焦慮的情緒，極易導(dǎo)致交感神經(jīng)的活性增高，引起自主神經(jīng)功能發(fā)生紊亂，最終使得胃腸蠕動(dòng)減慢，形成便秘。特別對于有些女性長期臥床患者，由于害羞的情緒或床上排便的不適，經(jīng)常憋便，易導(dǎo)致排便困難。甚至還有些肢體功能活動(dòng)障礙患者因自身情緒的影響，不愿主動(dòng)向陪護(hù)者告知便意，而人為的控制排便，使得糞便中的水份被腸粘膜重吸收，引起大便干結(jié)，形成便秘。護(hù)理干預(yù):護(hù)士需主動(dòng)詢問患者的大便情況，對于出現(xiàn)上述原因的患者需及時(shí)與其溝通，向其宣教床上排便的方法，指導(dǎo)患者床上正確使用便器，緩解其焦慮、抑郁等不良情緒。同時(shí)，需積極糾正患者的心理障礙，當(dāng)有便意時(shí)應(yīng)及時(shí)告知家屬，幫助其立即排便，不能有怕麻煩別人或害羞不安的心態(tài)，防止因刻意憋造成便秘。此外，病房中需積極營造相對私密的環(huán)境，尊重患者的隱私，減輕患者不必要的心理負(fù)擔(dān)。對于焦慮、抑郁的患者需及時(shí)予以心理疏導(dǎo)。(3)年齡因素。循證支持:腦出血發(fā)病的人群年齡段大多為中老年人。由于老年人胃液、消化酶分泌的減少，導(dǎo)致小腸粘膜消化食物的能力下降，食物滯留胃腸道時(shí)間延長，加之糞便中的水分重吸收過多，從而引起大便干燥，排便困難。此外，中老年患者的身體各系統(tǒng)的功能日益減退，腹肌、肛門括約肌等參與排便的肌肉張力也正降低，導(dǎo)致排便的力量不夠，也引起便秘。護(hù)理干預(yù):囑患者去枕平臥，護(hù)士位于患者右側(cè)，將手掌放在患者臍上方，掌面適當(dāng)力度按順時(shí)針方向按摩患者下腹部，每次5-10 min，每天3-5次，有助于胃腸道的正常蠕動(dòng)，還有助于推動(dòng)糞便前行的作用。另外還可囑患者左側(cè)臥位，因重力關(guān)系，降結(jié)腸可受到內(nèi)組織擠壓，刺激腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。上述方法向患者家屬或陪護(hù)人員宣教，幫助患者排便。(4)臥床因素。循證支持:治療指南中規(guī)定腦出血的急性期必須絕對臥床，而長期的臥床極易使患者腸蠕動(dòng)能力減弱，致使水分被再吸收，糞便在結(jié)腸內(nèi)運(yùn)行時(shí)間延長，從而引起便秘。護(hù)理干預(yù):對上述長期臥床患者，臨床護(hù)理中應(yīng)定時(shí)協(xié)助患者翻身(1次/2h)和有目的的活動(dòng)四肢，病情允許時(shí)，可適當(dāng)搖高床頭讓患者坐起，病情好轉(zhuǎn)后可讓患者下床小范圍活動(dòng)，從而刺激腸道蠕動(dòng)。平時(shí)，可略搖高床頭，借重力作用增加腹內(nèi)壓力，以促進(jìn)排便。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，可運(yùn)動(dòng)腹肌，增加腹肌力量，提高排便能力。(5)藥物因素。循證支持:腦出血患者長期服用利尿劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物。使用甘露醇、甘油果糖等脫水劑，使腸壁細(xì)胞脫水，導(dǎo)致腸壁細(xì)胞對腸道內(nèi)的水分重吸收能力增加，以致大便干燥，引發(fā)便秘。而鈣通道阻滯劑可降低交感神經(jīng)的活性，使的腸壁肌張力下降，從而減弱了胃腸蠕動(dòng)，可引起或加重便秘［4］。護(hù)理干預(yù):避免或盡量減少使用易造成便秘的藥物，如若藥物因素引起的便秘，應(yīng)停藥調(diào)節(jié)用藥方案，并加服一些如酚酞片等治療便秘的藥物。鼻飼時(shí)選取富含潤腸通便和纖維含量較高的流質(zhì)。(6)麻醉與中樞抑制。循證支持:腦出血患者如若進(jìn)行血腫清除術(shù)后，因采用全身麻醉，術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能減慢或消失，導(dǎo)致本不易形成食物殘?jiān)牧髻|(zhì)對直腸壁產(chǎn)生的壓力減?。?］，以致不能產(chǎn)生便意，易發(fā)生功能性便秘。此外，腦出血引起腦功能損害，造成排便反射降低或破壞。護(hù)理干預(yù):嚴(yán)密觀察患者腸鳴音的變化，注意有無胃腸型及蠕動(dòng)波，必要時(shí)可給予如多潘立酮片、嗎丁啉片等緩瀉劑和促胃腸動(dòng)力藥物。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

該文中計(jì)數(shù)資料分析采用x2檢驗(yàn);所有統(tǒng)計(jì)分析均使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件完成，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者便秘發(fā)生率的比較:循證護(hù)理組患者便秘發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組(P＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者便秘發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

循證護(hù)理是指在臨床護(hù)理活動(dòng)中，將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求相結(jié)合，獲取實(shí)證，作為臨床護(hù)理決策的過程。它改變了護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)感覺的工作習(xí)慣［6］。腦出血急性期患者常見的一種并發(fā)癥就是便秘，多種因素共同促進(jìn)了急性腦出血患者出現(xiàn)便秘?；颊吣X出血后，腦功能受損可影響排便反應(yīng)中樞，造成便秘，而急性期發(fā)病的患者可能出現(xiàn)脫水，使得糞便干硬，不易排出，并且長期臥床，患者活動(dòng)減少，也可以促進(jìn)便秘的產(chǎn)生［7］。而便秘可能對患者的機(jī)體帶來不良影響，如患者排便不通暢時(shí)，容易增加腹腔內(nèi)的壓力，同時(shí)顱腦的血壓也會(huì)上升，從而導(dǎo)致再次腦出血的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，腦出血患者采取循證護(hù)理模式干預(yù)后，患者的便秘情況明顯改善，表明循證護(hù)理對預(yù)防急性腦出血患者的便秘有一定的作用。在循證護(hù)理實(shí)施的過程中，通過心理輔導(dǎo)治療、運(yùn)動(dòng)輔導(dǎo)治療、腹部按摩輔導(dǎo)治療以及提醒式輔導(dǎo)治療的綜合應(yīng)用，不僅幫助大部分患者改善了便秘情況，更讓患者感受到了醫(yī)院對他們的人性服務(wù)，有利于整個(gè)疾病治療過程的發(fā)展。

綜上所述，采用循證問題、循證支持、循證應(yīng)用的臨床護(hù)理模式，能有效地解除和預(yù)防患者便秘的發(fā)生，減輕患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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