• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    右美托咪啶用于局部麻醉下鼻竇開(kāi)放術(shù)的臨床觀察

    2014-01-13 10:21張佳雷武杰韓元福
    關(guān)鍵詞:右美托咪啶

    張佳雷+武杰+韓元福

    【摘要】 目的:評(píng)價(jià)右美托咪啶用于局部麻醉下鼻竇開(kāi)放術(shù)的可行性及有效性。方法:60例ASAⅠ~Ⅱ級(jí)擇期進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下鼻竇開(kāi)放術(shù)患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(S組)及右美托咪啶組(D組),每組30例。D組患者于手術(shù)開(kāi)始前10 min靜脈輸注右美托咪啶0.5 μg/kg,手術(shù)開(kāi)始后以0.4 μg/(kg·h)速度持續(xù)輸注,手術(shù)結(jié)束前5 min停止給藥。S組患者給予注射相同劑量的生理鹽水。記錄入室時(shí)(T0)、手術(shù)開(kāi)始前5 min(T1)、手術(shù)開(kāi)始后5 min(T2)及鼻竇開(kāi)放時(shí)(T3)的MAP、HR;采足背動(dòng)脈血測(cè)定血漿中去甲腎上腺素(NE)及腎上腺素(E)的濃度;并應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)判斷麻醉滿意度。結(jié)果:與S組相比,D組T1、T2、T3三時(shí)間點(diǎn)MAP、HR下降,動(dòng)脈血中NE及E濃度均降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);麻醉滿意度評(píng)分明顯優(yōu)于S組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:右美托咪啶可有效減輕鼻竇開(kāi)放時(shí)應(yīng)激反應(yīng)所導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)變化,可安全有效的用于鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)。

    【關(guān)鍵詞】 右美托咪啶; 鼻內(nèi)窺鏡手術(shù); 應(yīng)激

    Clinical Observation of Dexmedetomidine Used for Local Anesthesia in Endoscopic Sinus Surgery/ZHANG Jia-lei,WU Jie,HAN Yuan-fu.//Medical Innovation of China,2014,11(01):019-021

    【Abstract】 Objective: To observe the feasibility and effectiveness of local anesthesia assisted with dexmedetomidine for endoscopic sinus surgery. Method: Sixty patients (ASA I orⅡ) underwent thyroid adenoma surgery were randomly divided into group D and group S according to random number table method, 30 patients in each group. In the group D, the patients were intravenously treated with dexmedetomidine, first with loading dose of 0.5 μg/kg within 10 minutes before the start of surgery, and then with maintaining dose of 0.4 μg/(kg·h), and was stopped 5 minutes before the end of surgery. The group S was treated with the same dose of saline. MAP, HR were recorded of patients entered the operating room (T0), 5 minutes before the start of surgery (T1), 5 minutes after the start of surgery (T2) and sinus opening hours (T3); collected arterial blood from the dorsalis pedis artery in 3 mL, detected the levels of norepinephrine (NE) and Epinephrine(E) in arterial blood, and visual analogue score (VAS) judgment satisfaction of anesthesia. Result: Compared with the group S, MAP and HR of the groups D were decreased ,and NE and E concentrations were significantly lower in T1、T2、T3 three time points, the differences were statistically significant (P<0.05). VAS score was significantly higher than that of the group S, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion: Dexmedetomidine can effectively reduce the hemodynamic changes when opening the sinuses caused by stress response, and safe and effective for nasal endoscopic surgery.

    【Key words】 Dexmedetomidine; Nasal endoscopy surgery; Stress response

    First-authors address:The Peoples Hospital of Changzhi City,Changzhi 046000,China

    doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.009

    目前,我國(guó)部分醫(yī)院仍然在局部麻醉下進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下鼻竇開(kāi)放術(shù),雖然為患者減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),但因其常常會(huì)因麻醉不充分或患者緊張而造成心率增快、血壓升高等應(yīng)激反應(yīng),以及由此引起的出血增加,影響手術(shù)視野,給手術(shù)帶來(lái)了極大的不便。右美托咪啶是一種高效、高選擇性的α2受體激動(dòng)劑,其具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠和遺忘作用,能夠抗焦慮、抗交感、抗應(yīng)激,血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[1-2],對(duì)呼吸影響輕微等作用。本研究擬對(duì)在局部麻醉的同時(shí)加右旋美托咪啶靜脈強(qiáng)化用于鼻內(nèi)鏡下鼻竇開(kāi)放手術(shù)的患者鎮(zhèn)靜的安全性與可行性進(jìn)行探討,以便對(duì)臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2012年6-12月本院就診的ASAⅠ~Ⅱ級(jí)擇期進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下鼻竇開(kāi)放術(shù)患者60例,年齡30~40歲。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有心臟傳導(dǎo)阻滯、高血壓、冠心病、糖尿病、出血體質(zhì)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患或不認(rèn)可局麻的患者。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(S組)和右美托咪啶組(D組),每組30例。兩組的性別、體重及手術(shù)時(shí)間等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    表1 兩組術(shù)前一般情況比較

    組別 性別 例 平均體重

    (kg) 手術(shù)時(shí)間

    (min)

    男 女

    S組(n=30) 12 18 58.36±10.58 65.25±18.24

    D組(n=30) 14 16 56.67±11.11 63.13±12.20

    1.2 方法

    1.2.1 檢測(cè)方法 采足背動(dòng)脈血3 mL,采用高效液相色譜-電化學(xué)法(LC-6A型高效液相譜儀,日本島津公司)測(cè)定血漿中去甲腎上腺素(NE)及腎上腺素(E)的濃度。

    1.2.2 治療方法 患者入室后開(kāi)通靜脈通路,進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)血壓、心率及脈搏血氧飽和度。D組(右美托咪啶組)患者于手術(shù)開(kāi)始前10 min以0.5 μg/kg的速度持續(xù)靜脈輸注右美托咪啶,手術(shù)開(kāi)始后以0.4 μg(kg·h)的速度持續(xù)輸注[3],手術(shù)結(jié)束前5 min停止給藥;S組(對(duì)照組)患者給予注射相同劑量的生理鹽水。

    1.3 觀察指標(biāo) 入室至手術(shù)結(jié)束期間連續(xù)觀察并記錄SBP、DBP、MAP、HR及SpO2。分別記錄入室時(shí)(T0)、手術(shù)開(kāi)始前5 min(T1)、手術(shù)開(kāi)始后5 min(T2)及鼻竇開(kāi)放時(shí)(T3)的MAP、HR;測(cè)定血漿中NE、E的濃度。術(shù)中應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)判斷麻醉滿意度,分為3級(jí):I級(jí)為無(wú)疼痛(0~3分);Ⅱ級(jí)為輕度疼痛(3~6分),但能耐受;Ⅲ級(jí)為疼痛(7~10分),不能耐受。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn),以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組各時(shí)間點(diǎn)MAP、HR、NE及E的比較 在T0時(shí)間點(diǎn),兩組MAP、HR、NE及E濃度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);但T1、T2、T3三時(shí)間點(diǎn),兩組MAP、HR、NE及E濃度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)MAP、HR、NE及E的比較(x±s)

    組別 時(shí)間 MAP

    (mm Hg) HR

    (次/min) NE

    (nmol/L) E

    (nmol/L)

    S組 T0 84.12±10.27 83.47±8.36 2.03±1.13 0.52±0.05

    (n=30) T1 85.38±10.86 86.83±10.91 2.65±1.20 0.61±0.37

    T2 88.57±11.29 87.41±9.82 2.78±1.53 0.63±0.62

    T3 89.75±8.48 90.39±11.48 2.80±1.28 0.64±0.38

    D組 T0 86.46±9.67 84.63±6.47 2.01±1.02 0.53±0.07

    (n=30) T1 74.23±8.37* 76.17±8.32* 2.12±0.98* 0.46±0.27*

    T2 73.36±10.54* 77.26±8.18* 2.21±1.27* 0.45±0.19*

    T3 74.19±7.63* 76.39±6.35* 2.19±1.17* 0.44±0.16*

    *與S組相比,P<0.05

    2.2 兩組麻醉滿意度比較 D組麻醉滿意度Ⅰ級(jí)22例(73%),Ⅱ級(jí)8例(27%),Ⅲ級(jí)0例;S組Ⅰ級(jí)0例,Ⅱ級(jí)21例(70%),Ⅲ級(jí)9例(30%),兩組麻醉滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    右美托咪啶是一種新型高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑,因其具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮作用且對(duì)呼吸的抑制作用輕微[4],在圍手術(shù)期的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。右美托咪啶可以通過(guò)G蛋白耦聯(lián)受體,降低細(xì)胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶(AC)、cAMP和cAMP依賴的蛋白激酶水平導(dǎo)致離子通道的磷酸化,從而發(fā)揮作用[5]。α2受體激動(dòng)劑作用于中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)的交感神經(jīng)末梢,減少去甲腎上腺素的釋放,從而使血壓下降,心率減慢,并產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用。

    患者術(shù)前的緊張焦慮及術(shù)中創(chuàng)傷疼痛均會(huì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生明顯的應(yīng)激反應(yīng),機(jī)體兒茶酚胺含量及心率、血壓的變化是機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的最直接表現(xiàn)。本研究發(fā)現(xiàn),D組T1、T2、T3三時(shí)間點(diǎn)MAP、HR、NE、E均低于S組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明S組局部麻醉不能完全抑制應(yīng)激反應(yīng),而D組右美托咪啶通過(guò)激動(dòng)中樞突觸后和交感神經(jīng)末梢的突觸前α2受體,從而抑制麻醉和手術(shù)操作引起的交感神經(jīng)發(fā)放沖動(dòng),降低了交感神經(jīng)張力和血漿兒茶酚胺濃度[6]。

    有研究顯示[7],右美托咪啶不會(huì)引起呼吸抑制,其對(duì)呼吸的影響與深睡眠對(duì)呼吸的影響一致,曾水和等[8]對(duì)右美托咪啶用于硬膜外麻醉患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜時(shí)得出了相同的結(jié)論。這就保證了右美托咪啶使用的安全性,患者易于喚醒而無(wú)呼吸抑制。

    對(duì)右美托咪啶是否有鎮(zhèn)痛作用尚存有爭(zhēng)議。Bulow等[9]研究顯示右美托咪啶具有一定的鎮(zhèn)痛效果,與未使用者相比,其可以明顯減少婦科腹腔鏡手術(shù)中鎮(zhèn)痛藥物瑞芬太尼的使用劑量;Martin等[10]對(duì)400余例術(shù)后進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房使用右美托咪啶鎮(zhèn)靜的患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),與未使用者相對(duì)比,鎮(zhèn)痛藥需求明顯減少,從而得出了相似的結(jié)論。但是,Agnst等[11]研究發(fā)現(xiàn)右美托咪啶靜脈注射僅有鎮(zhèn)靜作用而沒(méi)有鎮(zhèn)痛作用,原因?yàn)榕c使用阿芬太尼來(lái)鎮(zhèn)痛的患者相比,右美托咪啶產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用所需計(jì)量遠(yuǎn)大于鎮(zhèn)靜劑量。本研究通過(guò)VAS評(píng)分法對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行分析,右美托咪啶組疼痛程度遠(yuǎn)小于對(duì)照組,一方面可能右美托咪啶產(chǎn)生了鎮(zhèn)痛作用,另一方面,也可能右美托咪啶的鎮(zhèn)靜作用減少了疼痛所帶來(lái)的不愉快,間接發(fā)揮了鎮(zhèn)痛作用。

    綜上所述,右美托咪啶作為局麻下鼻竇開(kāi)放術(shù)的輔助用藥是可行的,既可以緩解患者緊張焦慮的心情,又可以減輕手術(shù)創(chuàng)傷所引起的應(yīng)激反應(yīng),為患者提供一種滿意舒適的醫(yī)療環(huán)境。

    參考文獻(xiàn)

    [1] Hall J E,Uhrich T D,Barney J A,et al.Sedative,amnestie, and analgesic properties of small dose dexmedetomidine infusions[J].Anesth Analg,2000,9(1):699-705.

    [2] Ickeringill M,Shehabi Y,Adamson H,et al.Dexmedetomidine infusion without loading dose in surgical patients requiring mechanical ventilation: haemodynamic effects and efficacy[J].Anesth Intensive Care,2004,32(6):741-745.

    [3]梁永新,古妙寧,王世端,等.右美托咪啶用于硬膜外麻醉下婦科手術(shù)患者鎮(zhèn)靜的臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(6):2710-2712.

    [4]楊明明,謝凡,聶穎,等.右美托咪啶及靶控輸注用于腦功能區(qū)致癇灶切除喚醒麻醉[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(4):118-119.

    [5]鄧小明,曾因明.2011麻醉學(xué)新進(jìn)展[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011,285-287.

    [6] Nelson L E,Lu J,Guo T,et al.The alpha2-adrenoceptor agonist dexmedetomidine converges on an endogenous sleep-promoting pathway to exert its sedative effects[J].Anesiology,2003,98(2):428-436.

    [7] Bergese S D,Patrick Bender S,McSweeney T D,et al.A comparative study of dexmedetomidine with midazolam and midazolam alon for sedation during elective awake fiberoptic inthbation[J].J Clin Anesth,2010,22(1):35-40.

    [8]曾水和,林世清.右美托咪啶用與硬膜外麻醉鎮(zhèn)靜的效果分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2011,5(9):2707-2709.

    [9] Bulow N M,Barbosa N V,Rocha J B.Opioid consumption in total intravenousanesthesia is reduced with dexmedetomidine: a comparative study with remifenanil in gynecologic videolaparoscopic surgery[J].Clin Anesth,2007,19(4):280-285.

    [10] Martin E,Ramsay G,Mantz J,et al.The role of the alpha2-adrenoceptor agonist dexmedetomidine in postsurgical sedation in the intensive care unit[J].Intensive Care Med,2003,18(1):29-41.

    [11] Angst M S,Ramaswamy B,Davies M F,et al.Comparative analgesic and mental effects of increasing plasma concentrations of dexmedetomidine and alfentanil in humans [J].Anesthesiology,2004,101(3):744-752.

    (收稿日期:2013-07-18) (本文編輯:蔡元元)

    綜上所述,右美托咪啶作為局麻下鼻竇開(kāi)放術(shù)的輔助用藥是可行的,既可以緩解患者緊張焦慮的心情,又可以減輕手術(shù)創(chuàng)傷所引起的應(yīng)激反應(yīng),為患者提供一種滿意舒適的醫(yī)療環(huán)境。

    參考文獻(xiàn)

    [1] Hall J E,Uhrich T D,Barney J A,et al.Sedative,amnestie, and analgesic properties of small dose dexmedetomidine infusions[J].Anesth Analg,2000,9(1):699-705.

    [2] Ickeringill M,Shehabi Y,Adamson H,et al.Dexmedetomidine infusion without loading dose in surgical patients requiring mechanical ventilation: haemodynamic effects and efficacy[J].Anesth Intensive Care,2004,32(6):741-745.

    [3]梁永新,古妙寧,王世端,等.右美托咪啶用于硬膜外麻醉下婦科手術(shù)患者鎮(zhèn)靜的臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(6):2710-2712.

    [4]楊明明,謝凡,聶穎,等.右美托咪啶及靶控輸注用于腦功能區(qū)致癇灶切除喚醒麻醉[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(4):118-119.

    [5]鄧小明,曾因明.2011麻醉學(xué)新進(jìn)展[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011,285-287.

    [6] Nelson L E,Lu J,Guo T,et al.The alpha2-adrenoceptor agonist dexmedetomidine converges on an endogenous sleep-promoting pathway to exert its sedative effects[J].Anesiology,2003,98(2):428-436.

    [7] Bergese S D,Patrick Bender S,McSweeney T D,et al.A comparative study of dexmedetomidine with midazolam and midazolam alon for sedation during elective awake fiberoptic inthbation[J].J Clin Anesth,2010,22(1):35-40.

    [8]曾水和,林世清.右美托咪啶用與硬膜外麻醉鎮(zhèn)靜的效果分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2011,5(9):2707-2709.

    [9] Bulow N M,Barbosa N V,Rocha J B.Opioid consumption in total intravenousanesthesia is reduced with dexmedetomidine: a comparative study with remifenanil in gynecologic videolaparoscopic surgery[J].Clin Anesth,2007,19(4):280-285.

    [10] Martin E,Ramsay G,Mantz J,et al.The role of the alpha2-adrenoceptor agonist dexmedetomidine in postsurgical sedation in the intensive care unit[J].Intensive Care Med,2003,18(1):29-41.

    [11] Angst M S,Ramaswamy B,Davies M F,et al.Comparative analgesic and mental effects of increasing plasma concentrations of dexmedetomidine and alfentanil in humans [J].Anesthesiology,2004,101(3):744-752.

    (收稿日期:2013-07-18) (本文編輯:蔡元元)

    綜上所述,右美托咪啶作為局麻下鼻竇開(kāi)放術(shù)的輔助用藥是可行的,既可以緩解患者緊張焦慮的心情,又可以減輕手術(shù)創(chuàng)傷所引起的應(yīng)激反應(yīng),為患者提供一種滿意舒適的醫(yī)療環(huán)境。

    參考文獻(xiàn)

    [1] Hall J E,Uhrich T D,Barney J A,et al.Sedative,amnestie, and analgesic properties of small dose dexmedetomidine infusions[J].Anesth Analg,2000,9(1):699-705.

    [2] Ickeringill M,Shehabi Y,Adamson H,et al.Dexmedetomidine infusion without loading dose in surgical patients requiring mechanical ventilation: haemodynamic effects and efficacy[J].Anesth Intensive Care,2004,32(6):741-745.

    [3]梁永新,古妙寧,王世端,等.右美托咪啶用于硬膜外麻醉下婦科手術(shù)患者鎮(zhèn)靜的臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(6):2710-2712.

    [4]楊明明,謝凡,聶穎,等.右美托咪啶及靶控輸注用于腦功能區(qū)致癇灶切除喚醒麻醉[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(4):118-119.

    [5]鄧小明,曾因明.2011麻醉學(xué)新進(jìn)展[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011,285-287.

    [6] Nelson L E,Lu J,Guo T,et al.The alpha2-adrenoceptor agonist dexmedetomidine converges on an endogenous sleep-promoting pathway to exert its sedative effects[J].Anesiology,2003,98(2):428-436.

    [7] Bergese S D,Patrick Bender S,McSweeney T D,et al.A comparative study of dexmedetomidine with midazolam and midazolam alon for sedation during elective awake fiberoptic inthbation[J].J Clin Anesth,2010,22(1):35-40.

    [8]曾水和,林世清.右美托咪啶用與硬膜外麻醉鎮(zhèn)靜的效果分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2011,5(9):2707-2709.

    [9] Bulow N M,Barbosa N V,Rocha J B.Opioid consumption in total intravenousanesthesia is reduced with dexmedetomidine: a comparative study with remifenanil in gynecologic videolaparoscopic surgery[J].Clin Anesth,2007,19(4):280-285.

    [10] Martin E,Ramsay G,Mantz J,et al.The role of the alpha2-adrenoceptor agonist dexmedetomidine in postsurgical sedation in the intensive care unit[J].Intensive Care Med,2003,18(1):29-41.

    [11] Angst M S,Ramaswamy B,Davies M F,et al.Comparative analgesic and mental effects of increasing plasma concentrations of dexmedetomidine and alfentanil in humans [J].Anesthesiology,2004,101(3):744-752.

    (收稿日期:2013-07-18) (本文編輯:蔡元元)

    猜你喜歡
    右美托咪啶
    觀察右美托咪啶在ICU鎮(zhèn)靜治療的效果及安全性
    右美托咪啶在上消化道出血老年危重患者急診胃鏡檢查中的應(yīng)用
    右美托咪定對(duì)靜吸復(fù)合麻醉骨折手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)及術(shù)后機(jī)械痛閾值的影響
    右美托咪啶對(duì)顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)的影響
    右美托咪啶用于高血壓患者臂叢阻滯麻醉下鎮(zhèn)痛的臨床觀察
    右美托咪啶劑量對(duì)誘導(dǎo)插管期老年高血壓患者血流動(dòng)力學(xué)的影響
    右江醫(yī)學(xué)(2014年5期)2014-11-22
    右美托咪啶與異丙酚對(duì)老年心血管病患者腹部手術(shù)全麻恢復(fù)期質(zhì)量的影響
    91aial.com中文字幕在线观看| 国产在线男女| 高清午夜精品一区二区三区| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 国产精品人妻久久久影院| 久久精品久久精品一区二区三区| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 欧美一级a爱片免费观看看| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 校园人妻丝袜中文字幕| 欧美3d第一页| 麻豆一二三区av精品| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 草草在线视频免费看| 日韩成人av中文字幕在线观看| 热99re8久久精品国产| videos熟女内射| 国产精品一区二区三区四区免费观看| www日本黄色视频网| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 最近的中文字幕免费完整| 联通29元200g的流量卡| 日韩人妻高清精品专区| 国产精品爽爽va在线观看网站| 人妻少妇偷人精品九色| kizo精华| 男人舔奶头视频| 国产成人福利小说| 午夜激情福利司机影院| 在线播放无遮挡| 日韩av在线免费看完整版不卡| АⅤ资源中文在线天堂| 久99久视频精品免费| 青春草视频在线免费观看| 久久精品91蜜桃| 久久久久久伊人网av| 国产成人a∨麻豆精品| 亚洲av电影不卡..在线观看| av天堂中文字幕网| 精品午夜福利在线看| 国产精华一区二区三区| 欧美潮喷喷水| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 国国产精品蜜臀av免费| 桃色一区二区三区在线观看| 国产精品乱码一区二三区的特点| 国产精品av视频在线免费观看| 亚洲av熟女| 特大巨黑吊av在线直播| 成人欧美大片| 国产探花在线观看一区二区| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 日本色播在线视频| www日本黄色视频网| 亚洲av成人精品一二三区| 国产成人91sexporn| 在线免费观看的www视频| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 18禁在线播放成人免费| 亚洲国产最新在线播放| 欧美成人a在线观看| 91久久精品电影网| 黄片无遮挡物在线观看| 看非洲黑人一级黄片| 美女国产视频在线观看| 黑人高潮一二区| 国产成年人精品一区二区| 久久久久久大精品| 一夜夜www| 在线免费十八禁| 中文字幕制服av| 国产在线一区二区三区精 | 久久久欧美国产精品| 亚洲成色77777| 国产午夜福利久久久久久| 日韩一本色道免费dvd| 亚洲精品日韩av片在线观看| 搡女人真爽免费视频火全软件| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 欧美性感艳星| 亚洲最大成人手机在线| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 国产亚洲5aaaaa淫片| 亚洲18禁久久av| 美女国产视频在线观看| 赤兔流量卡办理| 精品国产露脸久久av麻豆 | 日韩欧美国产在线观看| 日韩国内少妇激情av| 日韩av不卡免费在线播放| 日本wwww免费看| 日日干狠狠操夜夜爽| 国产视频内射| 国产淫语在线视频| 成年女人看的毛片在线观看| 国产一区二区三区av在线| 99在线人妻在线中文字幕| 一本久久精品| 国产单亲对白刺激| 欧美高清成人免费视频www| 在线a可以看的网站| 亚洲国产色片| 欧美成人午夜免费资源| 欧美人与善性xxx| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 国产精品女同一区二区软件| 国产黄片视频在线免费观看| 国产高清国产精品国产三级 | 国产精品久久久久久精品电影小说 | 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 精品久久久久久久久av| 日本免费a在线| 男女视频在线观看网站免费| 最近2019中文字幕mv第一页| 久久久国产成人精品二区| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 国产午夜精品一二区理论片| 视频中文字幕在线观看| 麻豆成人午夜福利视频| 中文在线观看免费www的网站| 亚洲欧美日韩东京热| 国产精品综合久久久久久久免费| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 99久久精品国产国产毛片| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 欧美日韩综合久久久久久| 久久这里只有精品中国| 天美传媒精品一区二区| 麻豆av噜噜一区二区三区| 久久这里有精品视频免费| 色5月婷婷丁香| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 草草在线视频免费看| 岛国在线免费视频观看| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 国产伦一二天堂av在线观看| 日日啪夜夜撸| 97超视频在线观看视频| 一级毛片我不卡| 超碰97精品在线观看| 成人午夜精彩视频在线观看| 免费观看在线日韩| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 精品欧美国产一区二区三| 亚洲av成人精品一区久久| 成人亚洲欧美一区二区av| www.色视频.com| videossex国产| 成年av动漫网址| 九草在线视频观看| 国产一区二区在线观看日韩| 超碰av人人做人人爽久久| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 男插女下体视频免费在线播放| 午夜爱爱视频在线播放| 99久久成人亚洲精品观看| 搞女人的毛片| 日韩欧美 国产精品| 国产精品久久久久久精品电影| 有码 亚洲区| 丰满少妇做爰视频| 免费看日本二区| 欧美97在线视频| 欧美区成人在线视频| 日本午夜av视频| 国产亚洲最大av| 久久国内精品自在自线图片| 国产91av在线免费观看| 黄色配什么色好看| 久久国产乱子免费精品| 精品午夜福利在线看| 91久久精品国产一区二区成人| 美女cb高潮喷水在线观看| 免费观看精品视频网站| 国产高潮美女av| 日韩三级伦理在线观看| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 99热这里只有是精品在线观看| 天堂影院成人在线观看| 日韩一区二区视频免费看| 看片在线看免费视频| 亚洲欧美精品自产自拍| 亚洲怡红院男人天堂| 久久久精品欧美日韩精品| 99在线视频只有这里精品首页| 最近最新中文字幕大全电影3| 亚洲色图av天堂| 看非洲黑人一级黄片| 天美传媒精品一区二区| 午夜爱爱视频在线播放| 一级毛片aaaaaa免费看小| 午夜福利网站1000一区二区三区| 国产精品一及| 男人和女人高潮做爰伦理| 丝袜喷水一区| 亚洲国产精品sss在线观看| 禁无遮挡网站| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 久久人人爽人人爽人人片va| 欧美极品一区二区三区四区| 国产av在哪里看| 能在线免费看毛片的网站| 少妇的逼水好多| 亚洲精品日韩av片在线观看| 日韩亚洲欧美综合| 久久久久国产网址| 国产精品爽爽va在线观看网站| av线在线观看网站| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 一区二区三区乱码不卡18| 亚洲欧美成人精品一区二区| 免费电影在线观看免费观看| 成人亚洲精品av一区二区| 日本黄色视频三级网站网址| av卡一久久| 久久欧美精品欧美久久欧美| 国模一区二区三区四区视频| 看免费成人av毛片| 综合色av麻豆| 国产色婷婷99| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 日韩亚洲欧美综合| 九九在线视频观看精品| av在线播放精品| 日韩视频在线欧美| 日韩制服骚丝袜av| 日本黄色片子视频| 在线天堂最新版资源| 一边亲一边摸免费视频| АⅤ资源中文在线天堂| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 日韩欧美三级三区| 性色avwww在线观看| 国产av一区在线观看免费| 九草在线视频观看| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 国产免费视频播放在线视频 | 桃色一区二区三区在线观看| 欧美日韩国产亚洲二区| 精品人妻视频免费看| 一个人免费在线观看电影| 如何舔出高潮| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 只有这里有精品99| 综合色丁香网| 国产精品蜜桃在线观看| 免费看光身美女| 日韩大片免费观看网站 | 久久精品人妻少妇| 在现免费观看毛片| 看十八女毛片水多多多| 一夜夜www| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 久久久成人免费电影| 三级国产精品片| 亚洲av日韩在线播放| 一个人观看的视频www高清免费观看| 免费av观看视频| 丰满人妻一区二区三区视频av| 乱系列少妇在线播放| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 国产一区有黄有色的免费视频 | 最后的刺客免费高清国语| 中文字幕亚洲精品专区| 少妇高潮的动态图| 久久99精品国语久久久| 久久久精品欧美日韩精品| 极品教师在线视频| 国产黄片美女视频| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 在线免费十八禁| 亚洲,欧美,日韩| 少妇被粗大猛烈的视频| 欧美成人一区二区免费高清观看| 国产日韩欧美在线精品| 22中文网久久字幕| 舔av片在线| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 欧美最新免费一区二区三区| 国产精品人妻久久久影院| 久久精品夜色国产| 国产探花极品一区二区| 热99在线观看视频| 亚洲va在线va天堂va国产| 亚洲丝袜综合中文字幕| 亚洲精品日韩av片在线观看| 丰满少妇做爰视频| 久久久欧美国产精品| 日韩中字成人| 97热精品久久久久久| 内射极品少妇av片p| 久久久久久久午夜电影| 国产精品电影一区二区三区| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 直男gayav资源| av免费观看日本| 麻豆乱淫一区二区| av在线观看视频网站免费| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 国国产精品蜜臀av免费| 欧美潮喷喷水| 国产精品三级大全| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 日韩高清综合在线| 最近中文字幕2019免费版| 最近中文字幕高清免费大全6| 免费av观看视频| 精品久久国产蜜桃| 成人午夜精彩视频在线观看| 欧美一区二区国产精品久久精品| 欧美潮喷喷水| 男女边吃奶边做爰视频| 可以在线观看毛片的网站| 亚洲精品乱久久久久久| 久久久久久久亚洲中文字幕| av又黄又爽大尺度在线免费看 | 哪个播放器可以免费观看大片| 午夜激情福利司机影院| 日日啪夜夜撸| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 高清av免费在线| 中文在线观看免费www的网站| 热99在线观看视频| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 欧美日韩精品成人综合77777| 久久久国产成人精品二区| av在线观看视频网站免费| 热99re8久久精品国产| 日韩欧美 国产精品| 99久国产av精品国产电影| 国产熟女欧美一区二区| 国产在视频线精品| 亚洲第一区二区三区不卡| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 不卡视频在线观看欧美| 国产高清有码在线观看视频| 精品酒店卫生间| 亚洲av熟女| 不卡视频在线观看欧美| 69人妻影院| 久久精品国产亚洲av涩爱| 最近视频中文字幕2019在线8| 成人欧美大片| 国产视频首页在线观看| 亚洲无线观看免费| 天美传媒精品一区二区| 国产精品一区二区三区四区免费观看| av卡一久久| 网址你懂的国产日韩在线| 69av精品久久久久久| 精品酒店卫生间| 日日摸夜夜添夜夜爱| 久久鲁丝午夜福利片| 观看美女的网站| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 久久6这里有精品| 亚洲最大成人中文| 免费搜索国产男女视频| 欧美区成人在线视频| 丰满少妇做爰视频| 人体艺术视频欧美日本| 毛片女人毛片| 成人毛片60女人毛片免费| 亚洲av免费高清在线观看| 中文乱码字字幕精品一区二区三区 | 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 波多野结衣高清无吗| 午夜激情福利司机影院| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 国产视频内射| 亚洲精品成人久久久久久| 极品教师在线视频| 国产一区二区在线观看日韩| 亚洲精品一区蜜桃| 爱豆传媒免费全集在线观看| 国产精品电影一区二区三区| 亚洲av.av天堂| 免费看日本二区| 欧美潮喷喷水| 亚洲欧美成人精品一区二区| 国产亚洲5aaaaa淫片| 在线观看美女被高潮喷水网站| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 国产乱人视频| 亚洲精品影视一区二区三区av| 国产午夜精品一二区理论片| 美女国产视频在线观看| 国产精品国产三级国产专区5o | 亚洲最大成人av| 丝袜喷水一区| 中文欧美无线码| 一本一本综合久久| 久久久久久久久久久免费av| 国产视频首页在线观看| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 日本五十路高清| 大香蕉97超碰在线| 99久久九九国产精品国产免费| 国产免费视频播放在线视频 | 我的女老师完整版在线观看| 国产探花在线观看一区二区| 久久久精品欧美日韩精品| 麻豆成人av视频| 嫩草影院新地址| 黄色配什么色好看| 最近手机中文字幕大全| 成人毛片a级毛片在线播放| 熟女人妻精品中文字幕| 久久99蜜桃精品久久| 99久国产av精品| 搡女人真爽免费视频火全软件| 级片在线观看| 国产成人福利小说| 国产成人一区二区在线| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 国产精品一区二区在线观看99 | 麻豆av噜噜一区二区三区| 哪个播放器可以免费观看大片| 99热这里只有精品一区| 国产一区亚洲一区在线观看| 少妇的逼水好多| 免费观看人在逋| 白带黄色成豆腐渣| 日本欧美国产在线视频| 日日啪夜夜撸| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 国产综合懂色| 欧美性猛交黑人性爽| 国产伦一二天堂av在线观看| 亚洲五月天丁香| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 成人性生交大片免费视频hd| 国产精品国产三级专区第一集| 91精品国产九色| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 久久人人爽人人片av| 欧美日韩在线观看h| 三级国产精品片| 波多野结衣高清无吗| 水蜜桃什么品种好| 亚洲色图av天堂| 国语自产精品视频在线第100页| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 高清在线视频一区二区三区 | 亚洲av免费在线观看| 青春草国产在线视频| 亚洲中文字幕日韩| 毛片一级片免费看久久久久| 国产探花极品一区二区| 国产av不卡久久| 国产成人a区在线观看| 草草在线视频免费看| 如何舔出高潮| 村上凉子中文字幕在线| 最近2019中文字幕mv第一页| 永久免费av网站大全| 亚洲精品国产av成人精品| h日本视频在线播放| 搡老妇女老女人老熟妇| 国产探花极品一区二区| 国产在视频线精品| 婷婷色麻豆天堂久久 | 草草在线视频免费看| 免费黄网站久久成人精品| 色噜噜av男人的天堂激情| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 一级av片app| 亚洲精品久久久久久婷婷小说 | 特大巨黑吊av在线直播| 国产 一区精品| 久久精品夜色国产| 永久网站在线| 最后的刺客免费高清国语| 99久久九九国产精品国产免费| 一级毛片久久久久久久久女| kizo精华| a级毛片免费高清观看在线播放| 成人综合一区亚洲| 黑人高潮一二区| 亚洲天堂国产精品一区在线| 99久久精品热视频| 国产精品久久电影中文字幕| 少妇被粗大猛烈的视频| 国产精品久久久久久av不卡| 91精品国产九色| 久久精品人妻少妇| 国产中年淑女户外野战色| 我的老师免费观看完整版| 久久国内精品自在自线图片| 欧美激情久久久久久爽电影| 免费看美女性在线毛片视频| 看黄色毛片网站| 欧美精品国产亚洲| 国产一区有黄有色的免费视频 | 国产精品一区二区在线观看99 | 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 又爽又黄a免费视频| 99热网站在线观看| 九九爱精品视频在线观看| 在线观看一区二区三区| 超碰97精品在线观看| 亚洲国产精品sss在线观看| 免费在线观看成人毛片| 亚洲自拍偷在线| 色视频www国产| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 两个人视频免费观看高清| 日本免费在线观看一区| 人妻系列 视频| 国产精品久久久久久精品电影| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 性插视频无遮挡在线免费观看| 22中文网久久字幕| 内地一区二区视频在线| 成人特级av手机在线观看| 亚洲经典国产精华液单| 热99re8久久精品国产| 国产伦精品一区二区三区视频9| 啦啦啦韩国在线观看视频| 日日干狠狠操夜夜爽| 国产免费一级a男人的天堂| 日韩在线高清观看一区二区三区| 91久久精品国产一区二区成人| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 桃色一区二区三区在线观看| 高清日韩中文字幕在线| 91狼人影院| 99久久精品国产国产毛片| 91aial.com中文字幕在线观看| 久久久a久久爽久久v久久| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 色网站视频免费| 午夜激情欧美在线| 久久久久久久久大av| 国产成人午夜福利电影在线观看| 97热精品久久久久久| 国产免费福利视频在线观看| 国产淫片久久久久久久久| 最近中文字幕2019免费版| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 一级黄片播放器| 国产av在哪里看| 久久久国产成人精品二区| 最新中文字幕久久久久| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 亚洲怡红院男人天堂| 日韩欧美国产在线观看| 亚洲伊人久久精品综合 | 不卡视频在线观看欧美| 日韩av在线大香蕉| 欧美区成人在线视频| 国产精品熟女久久久久浪| 边亲边吃奶的免费视频| 乱系列少妇在线播放| 蜜臀久久99精品久久宅男| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 日韩精品有码人妻一区| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 国产亚洲91精品色在线| 看黄色毛片网站| 久久99热这里只频精品6学生 | 久久久久久久久久黄片| 99久久精品一区二区三区| 99九九线精品视频在线观看视频| 少妇熟女aⅴ在线视频| 午夜福利在线观看吧| 身体一侧抽搐| 99热6这里只有精品| 久久国产乱子免费精品| 啦啦啦韩国在线观看视频| 亚洲五月天丁香| 2021天堂中文幕一二区在线观| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 狠狠狠狠99中文字幕| 日韩av不卡免费在线播放| 级片在线观看| 日本爱情动作片www.在线观看| 国产爱豆传媒在线观看| 级片在线观看| 精品免费久久久久久久清纯| 国产爱豆传媒在线观看| 午夜久久久久精精品| 嫩草影院新地址| 久久精品人妻少妇| 丝袜喷水一区| 日韩av在线大香蕉| 只有这里有精品99| 精品国内亚洲2022精品成人| 午夜福利在线观看吧| 亚洲欧美日韩无卡精品| 亚洲三级黄色毛片| 精品久久久久久久末码| 亚洲欧美日韩无卡精品| 国产激情偷乱视频一区二区| 插阴视频在线观看视频| 3wmmmm亚洲av在线观看| 亚洲欧美成人精品一区二区| 久久久色成人| 久久久成人免费电影| 国产探花极品一区二区| 51国产日韩欧美| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 麻豆乱淫一区二区| 亚洲av成人av| 亚洲成色77777| 又爽又黄无遮挡网站| 欧美一区二区国产精品久久精品| 国产精品久久久久久久电影| 成人亚洲精品av一区二区|