郭燕君 沈忠飛 曾憲智 侯 杰 徐 營(yíng) 劉勝兵

（嘉興學(xué)院醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室，浙江314001）

人體解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)中一門基礎(chǔ)的形態(tài)學(xué)課程，是醫(yī)學(xué)各專業(yè)學(xué)生揭開醫(yī)學(xué)神秘面紗的第一課，其最大特點(diǎn)是專業(yè)名詞多、內(nèi)容抽象，實(shí)踐性強(qiáng)，理解和記憶難度大。PBL（problem based learning）是“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”教育模式，針對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方法單純注重理論知識(shí)的傳授，忽視學(xué)生各種技能培養(yǎng)的弊端而提出，其靈活多樣的教育方法尤其適合適用于醫(yī)學(xué)教育。經(jīng)過(guò)多所醫(yī)學(xué)院校多年的完善和發(fā)展，該方法已逐漸成為我國(guó)醫(yī)藥學(xué)教育模式改革的趨勢(shì)［1－4］。PBL教學(xué)作為一種優(yōu)秀的教學(xué)模式，還需要有豐富的教學(xué)資源來(lái)支持，PBL網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)能夠突破時(shí)間和空間的限制，極大的豐富教學(xué)內(nèi)容，從而有效地提高教學(xué)效果。充分提高學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力與效率，充分發(fā)揮PBL教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)。以下淺談在系統(tǒng)解剖學(xué)課程中網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下構(gòu)建以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)模式的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的一些見(jiàn)解。

1．改革醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)PBL教學(xué)模式，開展PBL網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)

傳統(tǒng)的“以教師為主導(dǎo)”的教學(xué)模式已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要，必須探索一些新的教學(xué)模式來(lái)彌補(bǔ)傳統(tǒng)教育的不足。PBL是20世紀(jì)60年代末由加拿大麥克馬斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院的美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows率先創(chuàng)立的一種以學(xué)生和導(dǎo)師組成小組的教學(xué)模式，其特點(diǎn)是以相關(guān)課程的某個(gè)具體案例為引入點(diǎn)，采用學(xué)生自學(xué)，導(dǎo)師輔導(dǎo)為主要的教學(xué)模式［5］。與傳統(tǒng)的教學(xué)模式比較，PBL教學(xué)模式能有效地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，加強(qiáng)創(chuàng)新性和解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)。因此，在多個(gè)國(guó)家尤其是醫(yī)學(xué)院現(xiàn)得到廣泛的推廣和應(yīng)用。PBL教學(xué)法在20世紀(jì)80年代進(jìn)入我國(guó)，20世紀(jì)90年代以后，中國(guó)香港和臺(tái)灣地區(qū)開始推廣PBL教學(xué)，著名的香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院和臺(tái)灣輔仁大學(xué)醫(yī)學(xué)院已廣泛采用了PBL教學(xué)模式，通過(guò)近10年的實(shí)踐取得了較好的教學(xué)效果［6］。由于我國(guó)教育體制與國(guó)外有較大的差異，PBL的發(fā)展緩慢。近幾年各國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校一直在探索一種既保留了PBL教學(xué)優(yōu)點(diǎn)，又適合我國(guó)教育環(huán)境的新型PBL教學(xué)模式，很多高校如上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院和中國(guó)醫(yī)科大學(xué)等均進(jìn)行了有效地探索，收到了良好的教學(xué)效果。我院針對(duì)學(xué)生長(zhǎng)時(shí)間受應(yīng)試型教育而形成的被動(dòng)學(xué)習(xí)和思維以及國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教學(xué)的現(xiàn)實(shí)情況，經(jīng)中國(guó)醫(yī)大的支持和幫助，采取大寬度、低強(qiáng)度、接力式、以點(diǎn)帶面、重點(diǎn)刺激、不斷強(qiáng)化的方式，在各門基礎(chǔ)課程中結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)全面開展“基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)”（PBL）教學(xué)。收到了較好的效果［7］。人體解剖學(xué)課程作為醫(yī)學(xué)生最早接觸的一門專業(yè)基礎(chǔ)課，在PBL教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生需要從高中時(shí)代的應(yīng)試性教育轉(zhuǎn)變成主動(dòng)學(xué)習(xí)和思維的方式學(xué)習(xí)。教師需要克服傳統(tǒng)的教學(xué)理念和困惑。而教育網(wǎng)絡(luò)化、多樣化和自主化已經(jīng)成為一種趨勢(shì)，學(xué)生獲取信息的途徑已經(jīng)從教室、實(shí)驗(yàn)室和圖書館拓展到因特網(wǎng)所覆蓋的任何場(chǎng)所。

“系統(tǒng)解剖學(xué)”課程是醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)必修的一門專業(yè)基礎(chǔ)課。在傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容上，與臨床知識(shí)聯(lián)系不緊密；在教學(xué)方法上以教師為中心；教學(xué)手段單一陳舊；學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)上，重終結(jié)性評(píng)價(jià)、輕形成性評(píng)價(jià)。課題組分析總結(jié)系統(tǒng)解剖學(xué)是大一新生接觸的第一門醫(yī)學(xué)課程，學(xué)生沒(méi)有真正接觸過(guò)臨床病人，學(xué)生不能將教材內(nèi)容與臨床病人聯(lián)系起來(lái)。課題組認(rèn)為在系統(tǒng)解剖學(xué)的早期教學(xué)中不適合實(shí)施PBL教學(xué)，在解剖學(xué)早期案例教學(xué)中采用提示式、在中期采用共同解決式、在后期采用自主學(xué)習(xí)式。同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代化的教育手段，課題組在人體解剖學(xué)PBL教學(xué)開展過(guò)程中為了進(jìn)一步提高學(xué)生之間、師生之間的互動(dòng)性和開放性，根據(jù)前期本課程PBL教學(xué)特色和學(xué)生評(píng)價(jià)體系，初步建立了人體解剖學(xué)PBL網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，探索適合本校教學(xué)的混合式教學(xué)模式。

2．人體解剖學(xué)PBL教學(xué)平臺(tái)的構(gòu)建

2．1課程學(xué)習(xí)

醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)的目標(biāo)是圍繞臨床中遇到的一些實(shí)際問(wèn)題開展討論和尋求解決問(wèn)題方法的活動(dòng)。強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)目標(biāo)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題中，通過(guò)學(xué)習(xí)者之間互相合作討論來(lái)解決問(wèn)題。培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和思維的能力，包括收集信息和解決問(wèn)題的能力等。其必備的要素包括介紹、討論、評(píng)價(jià)等。人體解剖學(xué)PBL網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)主要由教務(wù)信息、案例分析、學(xué)習(xí)資源、指導(dǎo)交流、評(píng)價(jià)系統(tǒng)和PBL論壇六大模塊組成。PBL教學(xué)平臺(tái)通過(guò)教務(wù)信息、案例分析、學(xué)習(xí)資源三大板塊來(lái)向?qū)W習(xí)者介紹學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)建議和臨床病例問(wèn)題情境描述；既課程學(xué)習(xí)部分。

2．2互動(dòng)交流

通過(guò)PBL教學(xué)平臺(tái)的指導(dǎo)交流和PBL論壇來(lái)實(shí)現(xiàn)師生和生生之間對(duì)相關(guān)問(wèn)題的討論交流。不同的教師可以有針對(duì)性給與小組內(nèi)的異質(zhì)性學(xué)生不同的指導(dǎo)，通過(guò)這種方式來(lái)引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和思維的能力。教師也可以參與學(xué)生之間的討論。學(xué)生要求通過(guò)班級(jí)和學(xué)號(hào)注冊(cè)后可以登錄PBL論壇發(fā)言。

2．3評(píng)價(jià)系統(tǒng)

評(píng)價(jià)作為PBL的要素之一，包括自評(píng)20%和師生、生生互評(píng)。生生互評(píng)指在課堂中學(xué)生根據(jù)討論前的準(zhǔn)備工作、討論時(shí)的表現(xiàn)來(lái)評(píng)價(jià)，占30%。師生互評(píng)是指教師根據(jù)學(xué)生網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上提交的作業(yè)及協(xié)作學(xué)習(xí)、討論交流探究學(xué)習(xí)等情況來(lái)給學(xué)生的一個(gè)綜合評(píng)價(jià)占50%，學(xué)生的綜合評(píng)價(jià)由以上三部分組成。在傳統(tǒng)的PBL教學(xué)模式中，由于時(shí)間關(guān)系等，教師對(duì)于異質(zhì)學(xué)生學(xué)習(xí)情況難以把握。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的設(shè)置，教師對(duì)于這部分學(xué)生可以設(shè)置不同的學(xué)習(xí)任務(wù)和作業(yè)，而且可以通過(guò)評(píng)價(jià)系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)上答疑、輔導(dǎo)差生。課堂上教師可以針對(duì)性的進(jìn)行一般的指導(dǎo)。

圖1 人體解剖學(xué)PBL教學(xué)平臺(tái)學(xué)習(xí)活動(dòng)設(shè)計(jì)Fig．1Study activity design of anatomy PBL teaching platform

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)由以下五部分組成。

1、課前預(yù)習(xí)及資料搜集（20分）：（1）預(yù)習(xí)認(rèn)真，資料搜集全面、有資料筆記和發(fā)言提綱（17～20分）；（2）預(yù)習(xí)較好，有資料搜集、但無(wú)資料筆記或發(fā)言提綱（12～16分）；（3）有預(yù)習(xí)和資料搜集，但不夠認(rèn)真（6－11分）；（4）未做預(yù)習(xí)和資料搜集（5分以下）。

2、課前小組討論會(huì)記錄或觀察（10分）：（1）積極組織或參與，有團(tuán)隊(duì)協(xié)作，發(fā)言思路清晰（9－10分）；（2）能參與，能與他人溝通，能積極發(fā)言（6－8分）；（3）不太積極，偶爾發(fā)言（3－5分）；（4）基本不發(fā)言（2分以下）。

3、課堂分組討論（30分）：（1）熱烈參與討論，有一定的深度和廣度，能提出建設(shè)性的見(jiàn)解或問(wèn)題（25－30分）；（2）參 與 討 論，有 一 定 的 見(jiàn) 解 （19－24分）；（3）偶爾參加討論（11－18分）；（4）基本不參加討論（10分以下）。

4、課后復(fù)習(xí)相關(guān)理論（20分）：（1）有較詳細(xì)的自學(xué)筆記，達(dá)到教學(xué)目的要求（16－20分）；（2）有自學(xué)筆記，基本達(dá)到教學(xué)目的要求（11－15分）；（3）自學(xué)筆記不完整或抄他人的筆記（6－10分）；（4）無(wú)自學(xué)筆記（5分以下）。

5、學(xué)習(xí)進(jìn)步的程度和效果（20分）：（1）有階段性反思，學(xué)習(xí)和思維方法不斷改進(jìn)，有醫(yī)生品格形成（16－20分）；（2）有較好收獲但不全面（11－15分）；（3）有一定收獲但很小（6－10分）；（4）根本無(wú)收獲（5分以下）。

3．效果評(píng)價(jià)

我們針對(duì)嘉興學(xué)院醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)11級(jí)和09級(jí)的學(xué)生開放人體解剖學(xué)PBL教學(xué)平臺(tái)，效果顯著，PBL課堂教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)互動(dòng)方式教學(xué)得到了臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證專家組的認(rèn)可。為科學(xué)評(píng)價(jià)PBL網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)平臺(tái)的教學(xué)效果，實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班在教學(xué)結(jié)束后統(tǒng)一參加了學(xué)校組織的期末閉卷考試，理論考試與實(shí)驗(yàn)考試內(nèi)容一致。試卷密封后有教研組專任教師流水線批閱。成績(jī)經(jīng)兩個(gè)樣本的均值t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析差異。同時(shí)發(fā)放問(wèn)卷對(duì)試行PBL教學(xué)的學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)。

表1 實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班期末考試成績(jī)比較（±s）Table 1 Comparison of final exam mark between eoperiment class and control class±s）

表1 實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班期末考試成績(jī)比較（±s）Table 1 Comparison of final exam mark between eoperiment class and control class±s）

年級(jí)grade PBL實(shí)驗(yàn)班experimental class對(duì)照班control class t P臨床醫(yī)學(xué)2009級(jí)clinical medical 2009level 70．58±10．52 65．47±14．46 3．65 ＜0．05臨床醫(yī)學(xué)2011級(jí)clinical medical 2011level 71．79±14．93 68．12±19．48 5．64 ＜0．05

4．PBL教學(xué)平臺(tái)的優(yōu)點(diǎn)

4．1為學(xué)生提供了自主學(xué)習(xí)的平臺(tái)

以往雖然有網(wǎng)絡(luò)課程以及購(gòu)買教學(xué)資源庫(kù)和教學(xué)軟件等，但是教師和學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)偏少，BB平臺(tái)點(diǎn)擊率低，幾乎沒(méi)有一個(gè)學(xué)科通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行任務(wù)驅(qū)動(dòng)式互動(dòng)教學(xué)。學(xué)生自主學(xué)習(xí)沒(méi)有目的性，往往是考前突擊性學(xué)習(xí)。自主學(xué)習(xí)效率低小。通過(guò)PBL網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，學(xué)生可以自主的隨時(shí)隨地利用教師的指導(dǎo)資源進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和交流。比如，學(xué)生可以在課后利用平臺(tái)上教師的指導(dǎo)方法來(lái)查閱文獻(xiàn)資料。提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，拓寬了學(xué)習(xí)的內(nèi)容，開闊了學(xué)習(xí)視野。

4．2為課外教學(xué)拓展了空間

利用教學(xué)平臺(tái)上任務(wù)驅(qū)動(dòng)式教學(xué)和評(píng)價(jià)系統(tǒng)讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中更好的根據(jù)自己的興趣和特點(diǎn)來(lái)理解病例，并將PBL課堂教學(xué)延伸到課外。網(wǎng)絡(luò)信息量大，信息流快，進(jìn)一步拓展了學(xué)生接受、處理和利用信息的能力，無(wú)形中調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。

4．3增加了師生、生生交流，有利于教學(xué)相長(zhǎng)

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，師生之間的交流方式多種多樣，有QQ群、微信等輔助教學(xué)平臺(tái)，但是，QQ群要求加入的成員有限，而且這些平臺(tái)都不能時(shí)時(shí)在線交流。利用網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)平臺(tái)，在探究性教學(xué)的實(shí)施過(guò)程中，教師可以通過(guò)教學(xué)資源或交流平臺(tái)板塊及時(shí)提供解決問(wèn)題的建議和工具。如幫助學(xué)生在校園網(wǎng)圖書館數(shù)據(jù)庫(kù)中有效的收集資料等，以及如何利用這些工具來(lái)解決在討論問(wèn)題的過(guò)程遇到的新問(wèn)題。學(xué)生通過(guò)教師的指導(dǎo)和建議來(lái)利用網(wǎng)絡(luò)解決問(wèn)題、發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題一系列的過(guò)程來(lái)獲得成功體驗(yàn)和自信。PBL教學(xué)平臺(tái)還便于學(xué)習(xí)的組織和問(wèn)題的探究，資源的積累與小組的共享，實(shí)現(xiàn)全方位的交流與溝通，建立多元化、靈活的過(guò)程性評(píng)價(jià)教學(xué)環(huán)節(jié)。學(xué)生分組后對(duì)應(yīng)不同的指導(dǎo)教師，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)交流技術(shù)使得師生之間建立了互相信任的基礎(chǔ)，師生的交流突破了時(shí)間空間的限制。教師在指導(dǎo)中通過(guò)個(gè)人魅力的展示引導(dǎo)不同水平的學(xué)生主動(dòng)性和創(chuàng)造性的學(xué)習(xí)。

4．4評(píng)價(jià)方式的多角度，多元化

對(duì)學(xué)生PBL學(xué)習(xí)的評(píng)價(jià)即PBL評(píng)價(jià)，包括學(xué)生自評(píng)互評(píng)以及教師的總結(jié)、點(diǎn)評(píng)。在傳統(tǒng)的PBL教學(xué)實(shí)施過(guò)程中，經(jīng)常出現(xiàn)核心成員承擔(dān)任務(wù)過(guò)重和不太活躍的成員無(wú)所事事的“搭車”現(xiàn)象，個(gè)人和小組之間評(píng)價(jià)不全面等。在PBL網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)下，教師要扮演多種角色：如管理者、協(xié)調(diào)者、參與者等，要明確學(xué)生自己在小組中的責(zé)任和作用，把握評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，采用多元化的評(píng)價(jià)方式。為提高學(xué)生的心理承受能力，鍛煉對(duì)現(xiàn)實(shí)的適應(yīng)能力，在小組之間適當(dāng)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，給學(xué)生增加一些壓力。例如，在評(píng)價(jià)階段，除了在小組內(nèi)、各小組間進(jìn)行評(píng)價(jià)外，還將小組學(xué)習(xí)成果在不同班級(jí)間進(jìn)行展示及評(píng)價(jià)，而教師作為學(xué)習(xí)活動(dòng)的指導(dǎo)者參與其中，督促各小組活動(dòng)的開展，讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到自己的主體地位，強(qiáng)調(diào)學(xué)生不僅是學(xué)習(xí)者，更是合作者和探究者，確保每個(gè)成員都能積極、主動(dòng)的參與到活動(dòng)中。

5．結(jié)語(yǔ)

本校人體解剖學(xué)PBL教學(xué)平臺(tái)和傳統(tǒng)的PBL課堂教學(xué)相結(jié)合的模式在我校2011級(jí)和2009級(jí)本科生中試用，實(shí)用性較強(qiáng)，其互動(dòng)性和技術(shù)性也得到學(xué)生的認(rèn)可，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，經(jīng)過(guò)2009，2010，2011級(jí)三屆臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生網(wǎng)絡(luò)PBL模式的實(shí)踐學(xué)習(xí)，在2012級(jí)學(xué)生系統(tǒng)解剖學(xué)成績(jī)的評(píng)定中，我們初步嘗試將網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)下的PBL教學(xué)評(píng)價(jià)成績(jī)作為平時(shí)成績(jī)計(jì)入整個(gè)系統(tǒng)解剖學(xué)成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)體系中，學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性明顯提高。經(jīng)過(guò)近幾年學(xué)校PBL教學(xué)的硬件和軟件條件的成熟及學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的重視，PBL教學(xué)已經(jīng)納入人才培養(yǎng)方案，作為一門獨(dú)立的課程即《醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與思維綜合訓(xùn)練實(shí)訓(xùn)》，其成績(jī)計(jì)入畢業(yè)考核成績(jī)中。

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