高靜 柏丁兮 吳晨曦 弋新 唐妮 李迎春

(成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，611137)

·綜述·

居家養(yǎng)老護(hù)理現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢

高靜 柏丁兮 吳晨曦 弋新 唐妮 李迎春

(成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，611137)

通過介紹居家養(yǎng)老護(hù)理現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，分析目前我國居家養(yǎng)老護(hù)理類型、需求現(xiàn)狀及存在問題，提出儲備居家養(yǎng)老護(hù)理人才力量；借鑒國外先進(jìn)居家養(yǎng)老護(hù)理模式；專業(yè)化、規(guī)范化、多元化發(fā)展居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的必要性，為建立和完善適合我國老年人群的居家養(yǎng)老護(hù)理模式奠定理論基礎(chǔ)。

居家養(yǎng)老護(hù)理；養(yǎng)老模式；老齡化

人口老齡化已成為世界人口發(fā)展的基本趨勢及各國政府關(guān)注的焦點。我國作為人口大國，老年人口數(shù)目大，2010年第六次全國人口普查顯示60歲以上老年人1.78億，占總?cè)丝?3.3%[1]。面對如此龐大的老年人口規(guī)模，養(yǎng)老問題不得不受到社會和政府的廣泛關(guān)注。目前，我國養(yǎng)老方式主要有居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老[2]，由于受我國傳統(tǒng)養(yǎng)老理念影響，老人很看重家庭帶來的安全感、歸屬感和親情感，因此，家庭永遠(yuǎn)是我國養(yǎng)老的一個主要載體，居家養(yǎng)老主體地位不可動搖。但隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，計劃生育的實施，生活方式和價值觀念的改變，我國家庭日趨小型化、核心化，“4-2-1”家庭結(jié)構(gòu)及“空巢”家庭的大量出現(xiàn)使得僅依靠親人照護(hù)的傳統(tǒng)居家養(yǎng)老方式遠(yuǎn)不能滿足老年人各種需求，居家養(yǎng)老護(hù)理使得老年人在居住地，依托社區(qū)，由專業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)并提供照顧和服務(wù)，為其健康、安全地享受居家養(yǎng)老提供重要保障[3-5]。本文對國內(nèi)外居家養(yǎng)老護(hù)理現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢進(jìn)行綜述，旨在為我國居家養(yǎng)老護(hù)理的發(fā)展提出意見，完善居家養(yǎng)老服務(wù)體系，推動新時期適應(yīng)我國國情的居家養(yǎng)老模式的建立，從而更為有效地提高廣大老年人的生活質(zhì)量，促進(jìn)健康老齡化。

1 居家養(yǎng)老護(hù)理的相關(guān)理論

1.1 需求理論 馬斯洛需求層次理論 (Maslow's hierarchy of needs)由美國心理學(xué)家Maslow于1943年提出[6]。根據(jù)老年人生理、心理特點以及社會經(jīng)歷，其需求亦有所不同，渴望身心健康；愛與歸屬的需求較強(qiáng)；希望被人尊敬；能夠?qū)崿F(xiàn)自我價值。當(dāng)老年人需求無法滿足時，老年人在身體、心理及社會發(fā)展上便會出現(xiàn)相應(yīng)的問題。需求理論說明居家養(yǎng)老護(hù)理有助于根據(jù)老年人自身特點，提供老年人所需的多層次的服務(wù)，以提高其晚年生活質(zhì)量。

1.2 持續(xù)理論 持續(xù)理論(Continuity theory)由Neugarten等人于1968年提出[4]。該理論主要探討老年人在社會文化約束其晚年生活行為時，身體、心理及人際關(guān)系等方面的調(diào)適。如老年人能隨著年齡的增長對自身持續(xù)動態(tài)改變以適應(yīng)不同階段生活則有利身心健康。持續(xù)理論說明居家養(yǎng)老護(hù)理應(yīng)幫助老年人在自己熟悉的家庭或生活環(huán)境中，更好地適應(yīng)來自身體、心理以及社會的各種變化，并在各個階段連續(xù)、連接、動態(tài)提供相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.3 自理理論 自理理論(Self-care theory of Orem)由Orem于1971年提出。Orem認(rèn)為：人具有照顧自己的能力、權(quán)利和義務(wù)，并且通過學(xué)習(xí)達(dá)到自理需要[6]。老年人多患有慢性疾病，需要學(xué)會對慢性疾病的自我管理、調(diào)整生活方式[7]。自理理論說明居家養(yǎng)老護(hù)理應(yīng)有效地通過指導(dǎo)和健康教育使老年人適應(yīng)慢性疾病狀態(tài)的自我護(hù)理需要，使之具備自我護(hù)理能力，最大限度發(fā)揮自己的獨立能力。

2 居家養(yǎng)老護(hù)理現(xiàn)狀

2.1 居家養(yǎng)老護(hù)理類型 我國傳統(tǒng)觀念認(rèn)為兒孫滿堂、家庭和諧、居住在自己家中是老年人幸福安度晚年的標(biāo)志。老年人接受各種形式照顧服務(wù)中，從心理上更傾向于在家中享受生活照料、精神慰藉、醫(yī)療照護(hù)等居家養(yǎng)老護(hù)理[8]。研究者根據(jù)不同類型老年人的居家養(yǎng)老護(hù)理進(jìn)行探討。如：①獨生子女父母的居家養(yǎng)老護(hù)理，王海濱[9]根據(jù)獨生子女在照顧老年人經(jīng)濟(jì)、心理、體力壓力增大，家庭照顧老年人功能逐漸弱化，指出在居家養(yǎng)老基礎(chǔ)上完善養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)。②空巢老年人居家養(yǎng)老護(hù)理，王穎、何國平[10]研究指出空巢老年人在養(yǎng)老過程中容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、孤獨等心理問題，身體上疾患以及做飯、購物、料理家務(wù)等日常生活能力也逐漸下降，缺少家人的照顧和監(jiān)護(hù)，并提出為老年人開展居家養(yǎng)老護(hù)理，設(shè)置家庭病床，隨時隨地滿足老年人身體、精神需求。Bail K等[11]則針對精神脆弱的獨居老年人，提出采用心靈照護(hù)模式，包括整體照護(hù)、生命質(zhì)量評價、姑息照護(hù)，并指導(dǎo)一些放松訓(xùn)練如呼吸、瑜伽、冥想等。③生活不能自理老年人居家護(hù)理，張秀偉[12]研究指出老年人需要的不僅僅是生活照料，更關(guān)鍵的是醫(yī)療照護(hù)與精神關(guān)愛，居家養(yǎng)老需要運用專業(yè)的護(hù)理技術(shù)介入，提倡運用長期照護(hù)(LTC)。Eduardo S[13]，Hacombl EJ[14]等人則分別針對出院后老年人制定長期健康居家照護(hù)計劃以及實施一種居家可行的跨學(xué)科病歷討論模式。Pajalic Z[15]研究介紹了瑞典政府推行的食物分配服務(wù)(Municipal Food Distribution Service)，主要針對不能自行購物和做飯的老年人，為其提供相應(yīng)服務(wù)。④女性老年人居家養(yǎng)老，由于女性人口平均預(yù)期壽命更長，需要居家養(yǎng)老護(hù)理的人群以女性居多[3]。王翠絨[16]研究提出了專門針對女性老年人制定居家養(yǎng)老護(hù)理計劃。

2.2 居家養(yǎng)老護(hù)理需求現(xiàn)狀 隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，老年人對護(hù)理服務(wù)需求增加，主要表現(xiàn)在患有多種疾病的及失能老年人極具增多，專業(yè)化服務(wù)需求增加；家庭結(jié)構(gòu)變化致傳統(tǒng)居家養(yǎng)老照顧功能減弱；老年人經(jīng)濟(jì)保障能力較弱，社會保險功能有待加強(qiáng)。孫海燕[17]研究指出高齡老年人對疾病知識缺乏，家屬不具備為老年人提供疾病護(hù)理的能力，提出護(hù)理上門服務(wù)、家庭病床、日間照顧等養(yǎng)老家政，醫(yī)療護(hù)理，心理護(hù)理等在新時期居家養(yǎng)老護(hù)理中的重要意義。曹梅娟等[18]對獨居老年人的研究顯示獨居老年人心理需求突出，希望在社區(qū)增設(shè)心理咨詢服務(wù)、陪同聊天談心、為其讀書讀報等。武佳琳等[19]研究認(rèn)為老年人對社區(qū)服務(wù)能力存在質(zhì)疑，寧愿去綜合性醫(yī)院也不接受上門服務(wù)，擔(dān)心上門服務(wù)會帶來額外的收費，明確提出當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源在數(shù)量和質(zhì)量上遠(yuǎn)不能滿足老年人多元化的需求。

2.3 我國居家養(yǎng)老護(hù)理存在問題

2.3.1 老年護(hù)理教育相對滯后，從業(yè)人員素質(zhì)較低 高水平高質(zhì)量的居家養(yǎng)老服務(wù)離不開專業(yè)化、高效率的工作者。老年群體生理-心理-社會現(xiàn)狀的復(fù)雜化，養(yǎng)老需求的多元化，決定了護(hù)理老年人必須具備老年醫(yī)學(xué)、老年護(hù)理學(xué)、心理學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)等多學(xué)科知識及老年護(hù)理技能。由于我國老年護(hù)理起步較晚，高等學(xué)校老年護(hù)理學(xué)教學(xué)課時安排少，人員絕大多數(shù)未系統(tǒng)接受過老年護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)，難以培養(yǎng)高水平的老年護(hù)理人才。因而當(dāng)前從事養(yǎng)老護(hù)理工作的人員不僅數(shù)量短缺，學(xué)歷層次大多以中專、大專生為主，還有一大批未接受過任何專業(yè)知識學(xué)習(xí)的社會人員進(jìn)行一些養(yǎng)老基礎(chǔ)護(hù)理工作。使得我國居家養(yǎng)老護(hù)理無論在服務(wù)內(nèi)容、規(guī)模、質(zhì)量上與老年人日益增長的需求存在較大差距，居家養(yǎng)老護(hù)理始終是我國護(hù)理發(fā)展的薄弱環(huán)節(jié)之一[20-21]。因此，儲備居家養(yǎng)老護(hù)理人才力量是今后發(fā)展的一個重要方向。

2.3.2 居家養(yǎng)老護(hù)理項目較少，服務(wù)水平較低 目前，中國養(yǎng)老服務(wù)的總體供求呈失衡狀態(tài)，不能滿足絕大多數(shù)老年人居家養(yǎng)老護(hù)理需求。進(jìn)行居家養(yǎng)老護(hù)理主要是由社區(qū)護(hù)士承擔(dān)，但社區(qū)護(hù)士所具備的理論知識、技能以及社區(qū)護(hù)士的數(shù)量決定其難以完全承擔(dān)老年人群的居家養(yǎng)老護(hù)理，涉及最多的護(hù)理內(nèi)容主要是疾病護(hù)理且多為技術(shù)性，如注射給藥服務(wù)；健康教育也多為發(fā)布健康教育信息等。日間照護(hù)、心理護(hù)理、預(yù)防保健、臨終關(guān)懷等開展很少[22]。老年人基本生活護(hù)理則主要是街道組織開展的中介性質(zhì)的有償服務(wù)，如送餐、理發(fā)等，形式單一、隨意性大，未采取個性化的養(yǎng)老服務(wù)[2]。因此，明確居家養(yǎng)老護(hù)理內(nèi)容，專業(yè)化、規(guī)范化、多元化發(fā)展居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)項目具有重要的現(xiàn)實意義。

2.3.3 居家養(yǎng)老護(hù)理配套硬件設(shè)施不夠完善 城市規(guī)劃未充分開辟適于開展居家養(yǎng)老護(hù)理的固定場所。社區(qū)建設(shè)也未充分考慮建筑和居家環(huán)境的適老性。例如，老年文化體育設(shè)施、無障礙設(shè)施、日托機(jī)構(gòu)、戶外活動場地等缺乏。加之財政投入力度有限，使得居家養(yǎng)老護(hù)理配套設(shè)施很難滿足老年人日益增長物質(zhì)文化和精神文化需求。

2.3.4 居家養(yǎng)老護(hù)理法律法規(guī)尚不夠健全，政策資金扶持力度較弱 我國居家養(yǎng)老護(hù)理的發(fā)展總體上仍屬于政府推動型。居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)項目的擬定、服務(wù)質(zhì)量、收費標(biāo)準(zhǔn)、從業(yè)人員標(biāo)準(zhǔn)等未得到制度、法規(guī)的保障。資金投入方面以財政支出為主，民間和社會資本參與動力不足。經(jīng)費的缺乏導(dǎo)致政府購買護(hù)理服務(wù)的補(bǔ)貼范圍縮小，使居家養(yǎng)老的福利性不足[23]。

3 居家養(yǎng)老護(hù)理發(fā)展趨勢

我國的居家養(yǎng)老護(hù)理尚處于起步階段，國內(nèi)眾多護(hù)理學(xué)者經(jīng)過多年研究及借鑒國外居家養(yǎng)老護(hù)理經(jīng)驗提出了采用依托社區(qū)的“居家養(yǎng)老護(hù)理”模式，在具體研究中如，易景娜等[24]通過組建全科團(tuán)隊為高齡居家老年人提供高質(zhì)量、專業(yè)化對的健康教育、慢性病管理等醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，為獨居老人提供聊天、傾訴心理慰藉。曹梅娟等[25]通過介紹丹麥、美國和英國為代表的合作居住養(yǎng)老模式，即社區(qū)老年人享有獨立的個人空間、收入和充分的公共空間、設(shè)施、服務(wù)；同時，合作完成日常家務(wù)，一起參加社區(qū)活動，合作參與社區(qū)的發(fā)展和日常事務(wù)管理。探索該模式引入我國的可行性及發(fā)展前景。國外已將居家養(yǎng)老作為未來發(fā)展的主要方向，已建立了較為成熟的居家養(yǎng)老護(hù)理模式，如，美國“退休模式”、德國“鄰里之家”、日本“社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心模式”等[26-27]。根據(jù)國內(nèi)外發(fā)展趨勢，居家養(yǎng)老護(hù)理發(fā)展共同規(guī)律為：①居家養(yǎng)老是世界養(yǎng)老發(fā)展的必然趨勢。②依托社區(qū)，充分發(fā)揮社區(qū)在居家養(yǎng)老護(hù)理中的職能。③專業(yè)人員、社會營利和福利組織、志愿者共同參與，充分調(diào)動各方人力資源。④養(yǎng)老責(zé)任由政府、社區(qū)、社會其他組織共同承擔(dān)。⑤多渠道籌集資金，包括政府撥款、慈善捐款、服務(wù)收費。

4 小結(jié)

居家養(yǎng)老護(hù)理作為一種有效的且易被廣大老年人接受的長期照護(hù)方式，符合我國傳統(tǒng)文化養(yǎng)老觀及社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀。因此，應(yīng)促進(jìn)老年人對居家養(yǎng)老護(hù)理的積極利用。目前，我國居家養(yǎng)老護(hù)理尚處于起步階段，老年人存在對居家養(yǎng)老護(hù)理的認(rèn)識不充分，養(yǎng)老服務(wù)項目利用率低等現(xiàn)象。養(yǎng)老護(hù)理工作者層次較低，未形成統(tǒng)一的績效考核管理方式；政府在法律法規(guī)保障及財政投入上較欠缺。居家養(yǎng)老護(hù)理在我國仍有廣闊的發(fā)展空間。目前，國內(nèi)外均將建立規(guī)范的居家養(yǎng)老護(hù)理模式作為未來發(fā)展的主要方向，值得我國在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上借鑒國外先進(jìn)的居家養(yǎng)老護(hù)理模式，制定統(tǒng)一、適合我國老年人群的新型居家養(yǎng)老護(hù)理模式，具有重要的現(xiàn)實意義。

[1]國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù).第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)[EB/OL].[2011-04-28].http：//www.gov.cn/gzdt/2011-04/28/content_1854048_2.htm.

[2]姚瑞山，柯永紅，袁曉曉，等.我國社區(qū)居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀及分析[J].全科護(hù)理，2012，10(11)：3055-3057.

[4]化前珍.老年護(hù)理學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：18.

[5]李登峰，梁志萍.構(gòu)建廣東新型居家養(yǎng)老服務(wù)體系的思考[J].廣東經(jīng)濟(jì)，2012(10)：36-39.

[6]李小妹.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：56-58，253-259.

[7]趙靜，吳玉娥，盧遠(yuǎn)新.Orem自理理論在老年護(hù)理中的應(yīng)用探討[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(12)：3-4.

[8]杜少英，張艷文，馮智聰，等.城市居家養(yǎng)老現(xiàn)狀及對策[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(12)：2980-2982.

[9]王海濱.城市獨生子女家庭養(yǎng)老的問題分析及對策[D].華中師范大學(xué)，2008.

[10]王穎，何國平.城市社區(qū)空巢老人健康問題及對策研究[J].護(hù)理研究，2008，22(1)：100-102.

[11]Bail K，Arbon P，Eggert M，et al.Potential scope and impact of a transboundary model of nurse practitioners in aged care[J].Australian J Primary Health，2009，15(3)：232-237.

[12]張秀偉.我國長期照護(hù)的專業(yè)問題與發(fā)展對策[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32(8)：1770-1772.

[13]Eduardo S.Mindfulness-based elder care：a Cam Model for Frail Elders and their caregivers[M].New York：Spring Publishing Comapany，2008：214.

[14]M Haleomb EJ.Feasibility and suslainabilily of a model of multidisciplinary case conferencing in residentialaged care[J].Australian Primary Health，2009，15(3)：238-243.

[15]Pajalic Z.The Swedish Municipal Food Distribution Service to the Elderly Living at Home as Experienced by the Recipient's Relatives[J].Glob J Health Sci，2013，5(6)：12-18.

[16]王翠絨.城市女性高齡老人問題的調(diào)查與思考[J].中國人口科學(xué)，2005(3)：75-80.

[17]孫海燕，孫國珍.鹽城市不同養(yǎng)老模式高齡老年人的護(hù)理需求分析[J].護(hù)理學(xué)雜志：綜合版，2012，27(19)：89-90.

[18]曹梅娟，陳凌玉.城市獨居老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查[J].護(hù)理研究：上旬版，2012，26(6)：1469-1471.

[19]武佳琳，王君俏，陸美玲，等.居家高齡老年人照護(hù)需求及滿足情況調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志：外科版，2013，28(12)：89-91.

[20]安力彬，李文濤，謝書紅，等.中國人口老齡化背景下養(yǎng)老護(hù)理的可持續(xù)發(fā)展[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32(22)：5095-5097.

[21]孫靜，張新宇，尹兵，等.我國居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀[J].全科護(hù)理，2010，8(10)：2684-2685.

[22]王生鋒，齊玉梅，毛宗福，等.中等城市社區(qū)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容及影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2008，11(1)：53-55.

[23]馮曉娟.我國城市居家養(yǎng)老模式的發(fā)展[J].社會科學(xué)家，2012(4)：67-70.

[24]易景娜，陳利群，賈守梅，等.全科團(tuán)隊家訪服務(wù)在高齡老人社區(qū)居家養(yǎng)老中的作用[J].中華護(hù)理雜志，2012，47(9)：837-840.

[25]曹梅娟，陳凌玉.老齡化背景下引入合作居住養(yǎng)老模式的思考[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31(17)：3427-3429.

[26]仝利明.社區(qū)老年服務(wù)日本的經(jīng)驗與啟示[J].城市管理，2004，(6)：38-39.

[27]馬春波.城市新型居家養(yǎng)老方式研究[D].華中科技大學(xué)社會保障，2006.

The paper introduces the current situation and development tendency of home-based care for the aged，analyzes the modes of home nursing，current demand and existing problems in China，and puts forward the necessity of cultivating nurses for home-based care for the aged.It recommends to borrow for reference from advanced foreign home nursing mode to make it necessary to be specialized，normalized，and diversified in development for home-based care for the aged.Thus it can establish a theoretical basis for setting up and perfecting the home-based care mode for the aged that is suitable for Chinese aged population.

Home-based care for the aged；Endowment patterns；Aging

2013-12-03)

1005-619X(2014)03-0203-03

10.13517/j.cnki.ccm.2014.03.005

成都市哲學(xué)社會科學(xué)規(guī)劃項目(ZSR13-14)