張長堯

(濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院特勤二科，266071)

長遠航編隊官兵的健康管理

張長堯

(濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院特勤二科，266071)

隨著我國向深藍海軍的逐步發(fā)展，特別是我國航母編隊的發(fā)展壯大，長遠航編隊遠洋航行的次數(shù)也將越來越多。而正值我國海軍發(fā)展轉(zhuǎn)型期的海軍編隊，對遠洋航行的后勤保障還不成熟，還有很多方面需要探索和研究，特別是在長期遠航條件下如何保持官兵的健康，防止非戰(zhàn)斗減員是保持戰(zhàn)斗力的重要方面。通過對亞丁灣護航編隊官兵的健康狀況進行研究，可以探索在長遠航條件下官兵的生活、飲食、疾病、體力、精神、心理等多方面情況，是我們以后在大編隊航行中的縮影，值得我們借鑒。

遠航；官兵；健康管理

1 引言

健康管理(health management)是指一種對個人或群體的健康危險因素進行全面檢測、分析、評估以及預(yù)測和預(yù)防的全過程。其主要目的是通過改善或改變健康服務(wù)的手段與產(chǎn)品提供，以及與提高公眾健康有效組織行為等方面的最小投入來獲取最大的健康改善效果[1]。健康管理就是要將科學(xué)的健康生活方式提供給健康需求者，變被動的護理健康為主動的管理健康，更加有效地保護和促進人類的健康[2]。我國海軍自2008-12-26起派出海軍艦艇編隊赴亞丁灣索馬里海域執(zhí)行護航任務(wù)，至今已十多批，時間長、任務(wù)重，官兵在護航任務(wù)中面臨的健康問題十分突出。如何對遠航艦艇官兵進行有效的健康管理，充分保障官兵的身體健康，防止非戰(zhàn)斗減員，是有效保障戰(zhàn)斗力的有力武器。

2 遠航條件下健康管理面臨的問題

長遠航條件下的衛(wèi)生防病工作與以往的工作性質(zhì)和方式、方法有許多不同之處[3]。主要特點有以下幾個方面：①艦艇生活空間狹小，熱、噪音、震動、磁場環(huán)境等對人的健康產(chǎn)生不利影響。②艙室狹小、潮濕，細菌容易滋生，空氣不流通，有害氣體產(chǎn)生過多。③長時間海上顛簸搖晃，容易對人體前庭器官產(chǎn)生影響，導(dǎo)致人體自主神經(jīng)功能紊亂，產(chǎn)生暈船等不適癥狀。④艦艇長時間遠航，氣候、水文、時差等變化較大。⑤遠航條件下艦艇遠離母港，補給困難，各種營養(yǎng)素供給難以滿足要求，特別是蔬菜、水果等富含人體所需維生素的食品補給困難，容易引起維生素缺乏。⑥長遠航條件下，長時間精神高度緊張，與外界聯(lián)系少，睡眠不足等原因增加心理問題的發(fā)生。⑦容易發(fā)生各種難以預(yù)料的突發(fā)情況，如人員落水、外傷、急腹癥、休克、中毒等情況[4]。

3 遠航條件下發(fā)病特點

遠航條件下因條件艱苦，環(huán)境較差，人員集中，容易出現(xiàn)疾病問題，主要發(fā)病特點有：①疾病種類多見。任務(wù)官兵多為青壯年，一些慢性病發(fā)病率較少，但各系統(tǒng)疾病均可能發(fā)生，種類較多。曾葭等[5]統(tǒng)計亞丁灣護航中發(fā)病多達23種，涉及5大系統(tǒng)7個?？频募膊?。②可預(yù)防疾病多見。艦艇上危急重癥疾病發(fā)病較少，許多疾病都可以通過體育鍛煉、科學(xué)飲食、合理作息時間、正確的運動方式等手段加以預(yù)防。③常見疾病多發(fā)。在日常發(fā)病中罕見特種病例，發(fā)病多見上感、急性胃腸炎、軟組織損傷等常見病例，治愈率高，可防可控。④勞損特點明顯。包括心理性疲勞和體力疲勞，遠航官兵航行時間長，工作強度大，體力消耗多，跨越多個時區(qū)及氣溫帶，活動范圍小，生活枯燥，活動單一，極易產(chǎn)生心理煩躁，身體疲勞。⑤營養(yǎng)容易缺乏。由于遠離陸地，飲水及新鮮蔬菜補給困難，一些人體必需的維生素、礦物質(zhì)不能得到及時補充，容易產(chǎn)生營養(yǎng)缺乏性疾病。⑥容易發(fā)生傳染性疾病。由于艦員生活集中，空間狹小，艙室通風(fēng)不良，呼吸系統(tǒng)疾病、急性胃腸炎等容易在艦上蔓延，預(yù)防工作十分重要[6]。

4 衛(wèi)勤保障工作特點

4.1 衛(wèi)勤人員配備多 由于遠航艦艇遠離陸地，危急重癥后送困難，一旦發(fā)病常需就地處置，因此衛(wèi)勤人員組成復(fù)雜。除本艦常規(guī)配備的艦艇軍醫(yī)、衛(wèi)生員外，常需配備加強的醫(yī)務(wù)人員，包括配備外科、麻醉科、消化科、呼吸科、心理科、防疫等相關(guān)人員。

4.2 衛(wèi)勤物質(zhì)配備雜 按照《海軍艦船攜行衛(wèi)生裝備暫行基本標(biāo)準(zhǔn)》攜行衛(wèi)生裝備，一般需要超配，外科及麻醉科專用醫(yī)療器材、常用藥品、器材多達幾百種。

4.3 診療工作環(huán)境差 由于各戰(zhàn)斗艦艇僅設(shè)有醫(yī)務(wù)室一間，病床2張，沒有專門的手術(shù)室，為診療工作開展增加了難度。常在會議室、餐廳等處臨時改裝，空間狹小，消毒不徹底，設(shè)施難配套，使外科工作難度加大。

4.4 日常工作事務(wù)繁多 艦艇上日常工作事務(wù)繁多，除日常門診正常工作外，處理常見病，多發(fā)病，保證艦員身體健康。同時要進行巡診，對艦員進行必要的查體工作，及時發(fā)現(xiàn)可能的致病因素，做好疫情防治。還要對艦員進行保健知識宣教，改正不良生活方式，樹立良好的生活習(xí)慣，增強艦員的防病意識。要“以人為本”，經(jīng)常與艦員交流溝通，了解其心理問題，進行必要的心理疏導(dǎo)工作。

5 幾種常見病的管理

5.1 呼吸道感染 由于艦艇艙室封閉，空間狹小，空氣流通性差，長航條件下身體疲勞等因素導(dǎo)致艦員呼吸道疾病發(fā)病率高居首位，曾葭等調(diào)查發(fā)現(xiàn)呼吸道疾病發(fā)病率為35.5%。主要預(yù)防措施有：①加強通風(fēng)，消除致病因素。②做好消毒殺菌工作，對通風(fēng)不良的艙室要經(jīng)常消毒。③加強教育，增強官兵自我防范意識。④對已發(fā)病人員要堅持隔離措施，防止疾病蔓延。⑤利用航行空檔加強鍛煉，增強抵抗力。

5.2 皮膚病 皮膚病是僅次于呼吸道疾病的一種多發(fā)病。主要為真菌性皮膚病，包括足癬、手癬、股癬、皮炎、濕疹等。原因是艙室長期光線不足，空氣流通性差，高溫高濕高鹽環(huán)境，遠航用水困難，出汗得不到及時清洗，以致身體皺褶及手足縫隙長期處于潮濕的環(huán)境，適于真菌生長。同時由于長期疲勞，睡眠不良，維生素缺乏，衣物得不到太陽爆曬消毒，增加了真菌的傳播機會。主要預(yù)防措施有：①經(jīng)常對艙室進行紫外線、臭氧等消毒殺菌。②適當(dāng)休息，防止疲勞。③增強蔬菜、水果供應(yīng)，防止維生素缺乏，必要時藥物補充。④經(jīng)常清潔敏感部位，有條件的增加一些洗澡機會。

5.3 運動性損傷 遠海航行風(fēng)浪較大，艦體搖晃厲害，精神緊張，樓梯較多，地面濕滑，加之人員長期海上顛簸，體力下降，身體疲勞，注意力分散，以及不正確的鍛煉方式等，導(dǎo)致艦員極容易跌倒摔傷及勞損。預(yù)防措施有：①加強教育，增強防護意識。②風(fēng)浪中盡量減少活動，防止跌傷。③航行中避免穿鞋底太硬的膠鞋，以免滑倒。④航行間歇適度鍛煉，增強機體抵抗力。

5.4 消化道疾病 在遠洋航行中，消化道疾病主要是因為飲食不潔、受涼、緊張應(yīng)激等引起的急性胃炎、腸炎、消化性潰瘍等消化道疾病。雖然沒有造成擴散，但影響艦員生活質(zhì)量和工作質(zhì)量，影響戰(zhàn)斗力。預(yù)防措施有：①注意食品衛(wèi)生，嚴(yán)格餐具消毒。②航行期間減少艦外活動，避免受涼。③非值班期間注意休息，減少疲勞。④避免辛辣食物刺激。⑤注意手部及水果的清洗消毒。

5.5 其他 其他一些少見疾病，如口腔潰瘍、結(jié)膜炎、燙傷等疾病，女性艦員月經(jīng)紊亂、失眠、暈船等，主要是自我調(diào)整，做好防護。

6 體會

護航期間，通過開展一些有效的措施，可以減少艦員疾病的發(fā)生。

6.1 做好衛(wèi)生防病知識宣教 在護航進程中可以利用錨泊間隙開展保健課，也可以通過廣播、視頻等進行，介紹一些保健小常識，常見疾病的預(yù)防策略，傳染病的預(yù)防，自我保健按摩方法等知識。通過保健知識宣教，可以有效增強艦員的自我保健意識，減少疾病的發(fā)生。

6.2 定期體格檢查 艦上門診醫(yī)師要利用空余時間對全艦艙室進行巡診，及時發(fā)現(xiàn)一些致病因素，及時處置突發(fā)事件。在巡診過程中可以對艦員進行體格檢查，及時建議艦員采取必要的預(yù)防措施，防患未然。

6.3 重視艦艇防疫 要對艙室定期消毒、殺菌，保證食品及飲用水衛(wèi)生，食品要加熱后食用，盡量少食涼菜?？扛坌菡陂g要對飲用水及食品進行嚴(yán)格檢驗檢疫，對登艦人員要嚴(yán)格登記及體溫檢測，防止傳染性疾病的傳染和傳播。對部分身體素質(zhì)較差的人員可以進行預(yù)防接種，增強機體抵抗力。

6.4 關(guān)注艦員心理健康 遠航條件下由于長時間精神高度緊張，與外界聯(lián)系減少，生活枯燥無味，睡眠不足等因素常增加艦員的心理問題的發(fā)生。要經(jīng)常對艦員進行溝通，消除心理隱患；進行心理教育，筑牢心理防線；開展心理訓(xùn)練，提高心理素質(zhì)；加強娛樂活動，緩解心理壓力，對特殊人員進行心理疏導(dǎo)，最大程度地避免心理問題的發(fā)生。

7 思考與啟示

7.1 物資裝備保障避免浪費 出海前各保障單位對醫(yī)療藥品、器材保障工作十分重視，醫(yī)生總是擔(dān)心在海上出現(xiàn)有病無藥的情況，因此常采取“寧多勿少、有備無患”的原則進行大量補充，往往造成許多藥品、器材閑置。有的醫(yī)院投入數(shù)十萬元用于對醫(yī)療器材的購置、維修、調(diào)試，在任務(wù)完成后往往放在倉庫。建議配置專業(yè)的保障隊伍，針對艦艇任務(wù)、艦員數(shù)量、艦艇種類進行針對性保障，避免物質(zhì)浪費。

7.2 艦艇軍醫(yī)突出一專多能 每批護航任務(wù)保障醫(yī)院都要派出大量醫(yī)務(wù)人員參加，這些人員在艦上的生活保障往往增加了艦艇保障困難，同時也造成保障醫(yī)院相關(guān)科室人員短缺[7]。由于艦艇上住艙有限，有時需占用戰(zhàn)士休息用房，從而影響戰(zhàn)士休息，對戰(zhàn)斗力保障造成一定影響。因此，除一些專業(yè)性較強的科室如外科、麻醉科等科室外，可以對艦艇軍醫(yī)進行全科醫(yī)師培訓(xùn)，除對內(nèi)科疾病能常規(guī)處置外，還能對眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科等常見疾病具有一定的處置能力，最大限度地減少上級醫(yī)院的保障人數(shù)。同時，外科手術(shù)中還要求艦艇軍醫(yī)能配合外科醫(yī)生完成手術(shù)，還需要加強外科技能培訓(xùn)，因此，加強對艦艇軍醫(yī)進行全科醫(yī)師培訓(xùn)十分必要，并有必要開設(shè)專業(yè)的艦艇軍醫(yī)班，進行正規(guī)培訓(xùn)。

7.3 部分衛(wèi)生裝備需要更新 目前按海軍的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)攜行的衛(wèi)生裝備可基本滿足日常門診的需求，但是現(xiàn)有裝備越來越多地暴露出諸多缺陷。例如，影像學(xué)檢查用的便攜式B超分辨率低；手術(shù)室的麻醉機不是全自動的，麻醉師只能手動控制病員呼吸，不能兼顧其他工作；沒有生化檢測設(shè)備，不能進行常規(guī)生化、心肌酶譜、肝腎功能、電解質(zhì)等項目檢查等[8]。隨著我國航空母艦駛?cè)氪笱?，編隊?guī)模日益擴大，衛(wèi)勤保障面臨新的困難和考驗，需要設(shè)備更加先進的醫(yī)療船及設(shè)備隨隊保障。

隨著我國深藍海軍的建設(shè)和發(fā)展，長遠航任務(wù)將越來越多。但目前我軍對長遠航編隊救護人員的配備、醫(yī)療器械的加強、救治工作原則及流程尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和建設(shè)規(guī)劃，建議通過亞丁灣護航的經(jīng)驗做法，制定非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障標(biāo)準(zhǔn)，以適應(yīng)未來越來越多的非戰(zhàn)爭遠航行動。

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2013-11-14)

1005-619X(2014)03-0273-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.03.055