曹萍，呂紅芬，葛秀萍，孟棣，閆妮，羅晨晨，郝媛媛，劉婷

(西安交通大學第二附屬醫(yī)院小兒外科陜西西安710004）

口服普萘洛爾治療嬰兒頭面部血管瘤的護理體會

曹萍，呂紅芬，葛秀萍，孟棣，閆妮，羅晨晨，郝媛媛，劉婷

(西安交通大學第二附屬醫(yī)院小兒外科陜西西安710004）

嬰兒血管瘤（Infanti le hemangioma，IH）是嬰兒期最常見的良性血管腫瘤，發(fā)病率高達10%～12%，多發(fā)生于皮膚和皮下組織，頭頸部多見[1]。目前關于IH的治療尚無理想的方法，主要的治療手段有全身應用糖皮質(zhì)激素、干擾素、長春新堿，以及激光、冷凍、局部硬化治療和外科手術[2]。這些治療方法均存在一定的毒副作用。特別是處于頭面部的血管瘤，需要考慮美容效果，2008年Leaute－Labreze等［3］首次報道把普萘洛爾用于2例并發(fā)顏面部血管瘤的心臟病患兒，在治療24h后，患兒血管瘤顏色變暗，瘤體變軟，范圍縮小。此后很多國內(nèi)專家也開始把普萘洛爾用于治療血管瘤。我科自從2010年5月至2014年5月采用口服普萘洛爾治療嬰兒血管瘤158例，獲得良好的效果，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組患者158例，其中男性50例，女性108例，平均年齡5.9月（4月至13月），瘤體位于頭面部98例，頸部60例，面積40mm2～150cm2。其中156例完成了全部隨訪過程，隨訪率98.73%，失訪病例均以無效對待。

1.2 治療方法：入院后收集病史，完成各項檢查，與家長簽訂各種知情同意書?；純涸谌朐汉髴檠炑?、血常規(guī)、心肌酶譜、生化等常規(guī)檢查，并行心電圖、超聲心動圖檢查及X線胸片檢查，用于排除嚴重心臟疾病及呼吸系統(tǒng)疾病等禁忌證。藥物劑量根據(jù)體重計算，每公斤體重為1～1.5mg［4］，初始劑量從每公斤體重1mg開始，分三次口服。住院服藥共3天時間，若患兒生命體征平穩(wěn)，其他系統(tǒng)無并發(fā)癥發(fā)生，可出院治療。出院后每周去當?shù)蒯t(yī)院聽心率，并及時填寫病情觀察記錄單，觀察內(nèi)容包括患兒的體重、服用藥物的劑量、患兒心率及呼吸、患兒有無惡心嘔吐情況等。每月回醫(yī)院院復診一次，復查心肌酶譜及肝腎功能，觀察并記錄瘤體大小、軟硬及顏色變化情況，測量體重并及時調(diào)整口服藥物劑量，治療時間根據(jù)血管瘤消褪情況決定，一般持續(xù)6個月到一年。治療即將結束時需要停藥時劑量應逐漸減少，第1周劑量減為每公斤體重1mg，第2周劑量為每公斤體重0.5mg，第三周停藥。1.3結果判斷標準：參考Welsh標準[5]，主要為IH面積或體積大小變化，包括五級：①治愈：IH完全消失；②優(yōu)良：病變縮小75%～99%；③中度有效：病變縮小50%～74%；④有效：病變縮小25%～49%；⑤無效：病變縮小不超過25%。如果由于較嚴重的并發(fā)癥或不能堅持治療，則認為治療失敗。若經(jīng)過8周治療，瘤體繼續(xù)生長，則認為治療無效，建議改變治療方法。有效病例停藥后觀察腫瘤有無復發(fā)。停藥指征：1年內(nèi)任何時候療效達到治愈或優(yōu)良，可考慮停藥觀察；否則，堅持治療到1年。

1.3 治療結果：所有患兒均堅持治療，12例出現(xiàn)輕微腹瀉，對癥治療后好轉(zhuǎn)，8例出現(xiàn)一過性心率降低至90次/分以下，暫時停藥1～2天后，減少劑量重新開始服藥，無因無法耐受藥物治療而停止治療病例。本組158例患者中，治愈48例（30.38%），優(yōu)良66（41.77%），中度有效26例（16.46%），有效10例（6.33%），無效8例（5.06%）。

2 護理對策

2.1 治療前評估：治療前應對患兒進行全面評估并記錄相關信息，采集患兒既往史、過敏史、家族史等，進行相關檢查了解患兒有無心血管及呼吸系統(tǒng)疾病，評估患兒能否服用該藥物。本組患兒均無各種不能服藥的禁忌證。觀察、測量并記錄血管瘤的種類、部位、血管瘤的大小及顏色，測量生命體征、體重并進行記錄，評估患兒一般狀況。

2.2 健康教育

2.2.1 告知患兒家長普萘洛爾的禁忌證：在治療前，應詳細告知家長該藥的禁忌證：該藥的禁忌證包括心動過緩、心臟傳導阻滯、先心、心衰、心源性休克、過敏性體質(zhì)、肝腎功能不全、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病以及對本藥物過敏的患兒。

2.2.2 告知患兒家長口服普萘洛爾后可能會出現(xiàn)的副作用：口服普萘洛爾可能會出現(xiàn)的副作用有：血壓下降、心率減慢、血糖降低、支氣管痙攣、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、易激惹、夜驚、嗜睡、抑郁、神志模糊、眩暈、四肢冰冷、肝腎功能損害等。

2.2.3 告知家長口服普萘洛爾的注意事項：囑家長嚴格把握普萘洛爾的服用劑量，不可私自隨意增減，必須進食后服用藥物。喂藥時間一般選在進食后30min，如患兒有溢奶情況可順延至進食后60min服藥。因為患兒年齡小，體重相應也輕，按照體重計算出的藥物總量也很小，精確控制藥品的服用劑量很困難。我們創(chuàng)新性的采用把藥片磨成粉后再溶于溫開水中的方法，計算出每毫升溫水中所含藥物劑量，均勻攪拌后喂服患兒，用一次性注射器抽吸相應劑量溶有藥物的溫水，去除針頭后喂服，喂服完畢后再次用一次性注射器抽吸溫水沖洗注射器后喂服患兒，防止殘留在注射器管壁的藥物過多影響患兒服用劑量。服藥完后把患兒豎抱頭部置于家長肩部，輕拍患兒背部，促使排出吞咽氣體，預防藥物被患兒吐出。假若患兒喂藥后溢奶將藥物吐出，嚴禁補服藥物。普萘洛爾的口服用藥方法為每天3次，每8h喂服一次，患兒精神狀態(tài)較差時停止服用普萘洛爾。

2.2.4 告知家長口服普萘洛爾后的觀察要點：由于患兒年齡較小，不能表達自身不適，因此家長應密切配合，注意患兒用藥后有無不良反應發(fā)生。家長應該認真仔細觀察患兒喂藥前后的異常表現(xiàn)：如患兒有無吐奶、呼吸及脈搏有無變化，精神狀況及睡眠有無改變；特別應注意的是患兒睡眠時間及習慣有無改變，如果患兒睡眠時間較前延長并且沒有進食欲望，有可能的不良反應是發(fā)生了低血糖，應該即刻喂服糖水并及時告知醫(yī)務人員處理；如果在服藥期間發(fā)現(xiàn)患兒溢奶現(xiàn)象增加、精神不振、睡眠時間較前延長、脈搏較前變?nèi)?、心跳變慢、呼吸變快等情況應立即進行處理。

2.3 服藥期間的護理

2.3.2 不良反應的觀察：服用普萘洛爾的副作用有支氣管痙攣、心率減慢、低血糖以及血壓降低等。副作用最容易發(fā)生在才出生1周內(nèi)的新生兒［6］，患兒服藥時必須監(jiān)測生命體征。在患兒準備服藥時即開始監(jiān)測生命體征，服藥后每小時監(jiān)測生命體征3天。因患兒小，易激惹、好動，很難監(jiān)測到預定時間的安靜狀況下心率，根據(jù)情況可進行持續(xù)心電監(jiān)測，對患兒心率及呼吸進行不間斷動態(tài)觀察。本組158患兒中有5名患兒在喂藥后60min發(fā)現(xiàn)有心率減慢現(xiàn)象，經(jīng)嚴密監(jiān)測生命體征3h后心率正常，未給予任何干預措施。β受體拮抗劑能夠降低脂肪分解、糖原分解以及糖原異生，服藥后常會導致低血糖發(fā)生，除此之外還會使交感神經(jīng)性低血糖癥狀被掩蓋。所以應在患兒進食后30min再給患兒服藥，避免空腹引起低血糖反應［7］，還應注意在患兒服藥前及服藥后1h測量血糖值。本組158名患兒均在服藥后出現(xiàn)血糖值降低，其降低幅度在0.1～0.2mmol/L，未進行特殊處理。

2.3.3 服藥后觀察要點：服藥后患兒易發(fā)生煩躁、嗜睡、精神萎靡、肢端濕冷、惡心、嘔吐、腹瀉、呼吸困難、皮疹等［8］。故在服藥后應給患兒保暖，注意觀察患兒精神狀況有無改變，觀察患兒有無腹瀉、腹瀉次數(shù)及大便性狀。如果發(fā)現(xiàn)患兒有異常變化時應及時向醫(yī)生匯報并進行處理。此外，患兒服藥后應注意血管瘤顏色及瘤體大小的變化，并及時記錄。本組有8例患兒在服藥48h后血管瘤顏色明顯變淺，瘤體變小，其他病人均在出院后第2周復查時見血管瘤瘤體明顯縮小，顏色變淺。

4 出院指導

患兒在院服藥3天后如果無副作用發(fā)生，可出院，后續(xù)治療工作由家長進行。出院前應詳細告訴家長藥物服用方法、日常服藥后的注意事項，根據(jù)醫(yī)囑精確計算藥物劑量并告知家長。指導家長正確認讀注射器刻度，告知家長每片藥物應溶于多少溫開水，每次服藥時應抽吸多少溶有藥物的溫開水并指導家長正確執(zhí)行至少3次。告知家長有可能會出現(xiàn)的副作用及出現(xiàn)副作用后的處理方法，出現(xiàn)副作用時及時到附近醫(yī)院進行治療的意義。教會家長認真記錄觀察記錄單，每月來院復查，以保證治療患兒順利完成治療。

5 小結

為什么普萘洛爾對嬰兒血管瘤有治療作用的機制尚不明確，有可能的作用機制是促進血管收縮以及促進血管內(nèi)皮細胞凋亡［9］。臨床資料表明：口服普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤效果較為明顯，患兒的耐受性較強，并發(fā)癥的發(fā)生率較低，用藥相對安全［10］。特別是對于頭面部的嬰兒血管瘤，因血管瘤處于特殊部位，若治療不當可能會遺留其他皮膚損害，而口服普萘洛爾治療血管瘤會避免產(chǎn)生皮膚損害，更加適用于頭面部血管瘤的治療，可滿足患兒美容方面的需求。在治療過程中加強對家長的教育工作，用藥前進行各項必要的檢查，用藥過程中嚴格把握適應證和禁忌證，出現(xiàn)副作用后及時采取相應的措施，這些對于提高普萘洛爾用藥期間的安全性，推進普萘洛爾在嬰兒血管瘤治療中的作用具有重要意義。

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2014-09-02

2014-10-10

編輯/賀艷梅

劉婷，護師，研究方向：新生兒重癥監(jiān)護及PICC置管及維護，E-mai l:826232206@qq.com