李志梅，張?jiān)趶?qiáng)，張星虎，趙性泉

臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是完成教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)的最后階段[1]。本教研室承擔(dān)腦血管病學(xué)臨床實(shí)習(xí)帶教工作，探索出一套以強(qiáng)化神經(jīng)病學(xué)基礎(chǔ)理論及技能為先導(dǎo)，以培養(yǎng)臨床思維及實(shí)踐工作能力為重點(diǎn)的多元化教學(xué)方法，總結(jié)如下。

1 明確神經(jīng)病學(xué)教學(xué)特點(diǎn)和實(shí)習(xí)目標(biāo)

神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的目標(biāo)在于強(qiáng)化學(xué)生神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)，訓(xùn)練學(xué)生掌握神經(jīng)系統(tǒng)查體等臨床技能，通過搜集整合臨床資料、培養(yǎng)綜合判斷能力，建立正確的臨床思維方法。

2 掌握神經(jīng)病學(xué)基礎(chǔ)理論與技能

臨床思維能力是指臨床診療過程中分析患者病因、發(fā)病機(jī)制、進(jìn)行診斷與治療的能力，基礎(chǔ)理論和技能是培養(yǎng)臨床思維能力的前提[2]。教研室配備了專門的師資對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)及技能教學(xué)。

首先組織學(xué)生觀看查體錄像，對(duì)重要環(huán)節(jié)和手法進(jìn)行重點(diǎn)講解；其次將學(xué)生分成兩人一組，進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)查體的操作，教師及時(shí)指出存在的問題；最后教師重點(diǎn)講解查體過程中存在的共性問題。

教研室采用了以病案為基礎(chǔ)，以問題為先導(dǎo)，以分析討論為核心的病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)方法[3]，設(shè)計(jì)了一套神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷培訓(xùn)病例。學(xué)生圍繞問題思考，查找資料，進(jìn)行綜合分析判斷，帶教老師采用“圓桌會(huì)議”的方式組織學(xué)生進(jìn)行分析討論，最后帶教老師評(píng)價(jià)精講。

3 強(qiáng)化臨床實(shí)踐過程，培養(yǎng)臨床思維能力

臨床實(shí)踐工作是培養(yǎng)臨床思維能力的重要途徑。教研室重點(diǎn)完善了以下幾個(gè)環(huán)節(jié)的工作。

3.1 實(shí)行實(shí)習(xí)生“導(dǎo)師制” 為每位實(shí)習(xí)生配備一名“導(dǎo)師”，負(fù)責(zé)對(duì)其實(shí)習(xí)工作進(jìn)行全程指導(dǎo)。導(dǎo)師選擇典型病例，進(jìn)行病史采集、體格檢查演示，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行定位和定性診斷，制訂治療方案，負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生病歷修改并解答問題。

3.2 發(fā)揮實(shí)習(xí)生的主觀能動(dòng)性 實(shí)習(xí)生是臨床實(shí)踐活動(dòng)的主體，教研室制定了實(shí)習(xí)生的工作要求，主要包括：①每位實(shí)習(xí)生管理2～3張病床，至少書寫完整病歷1份；②上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)由實(shí)習(xí)生報(bào)告病歷，提出初步診治意見；③實(shí)習(xí)生需認(rèn)真觀察患者的病情變化，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。

3.3 開展病例討論 病例討論是指導(dǎo)學(xué)生建立正確的臨床診斷思維的方法之一[4]。帶教老師選擇典型病例進(jìn)行討論，將病例摘要發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生針對(duì)相關(guān)解剖、病理生理知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)，提出定位、定性診斷意見；討論時(shí)學(xué)生匯報(bào)病例，進(jìn)行查體，病例分析，帶教老師補(bǔ)充總結(jié)。

4 介紹學(xué)科發(fā)展方向以及新技術(shù)手段

帶教老師結(jié)合本科室的科研臨床特色及時(shí)把腦血管病防治的新知識(shí)和觀念傳遞給學(xué)生。一是舉辦專題講座；二是要求實(shí)習(xí)生參加每周科室的疑難病例討論和診療進(jìn)展講座。

5 加強(qiáng)人文教育，培養(yǎng)溝通能力

新型醫(yī)學(xué)模式更加強(qiáng)調(diào)人文精神與科學(xué)素養(yǎng)的統(tǒng)一[5]。我們重點(diǎn)向?qū)嵙?xí)生介紹神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)的心理問題及倫理學(xué)問題，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生溝通交流能力的培養(yǎng)。帶教老師一方面以病例為模版言傳身教，另一方面要求實(shí)習(xí)生收集和綜合與患者臨床問題有關(guān)的信息，運(yùn)用溝通技巧。

1 傅曉敏, 王水英. 臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的問題與對(duì)策探討[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育, 2006, 4:82-83.

2 周立春. 在血管神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中應(yīng)注重臨床思維能力的培養(yǎng)[J]. 中國卒中雜志, 2009, 4:176-178.

3 陸菁菁, 趙性泉. “以問題為中心學(xué)習(xí)”在血管神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)[J]. 中國卒中雜志, 2009, 4:79-80.

4 文凱, 廖和和, 袁泉, 等. 淺析以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育, 2007,15:749-750.

5 隋汝波, 張磊, 臧麗娥. 臨床教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的探討[J]. 中國卒中雜志, 2012, 7:587-590.