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肺部感染是老年創(chuàng)傷患者術(shù)后最常見的并發(fā)癥，有資料顯示多發(fā)傷的患者并發(fā)肺部感染發(fā)生率為 21～34%。并發(fā)肺部感染后, 不僅會加重患者的病情，延長住院時間，浪費衛(wèi)生資源，甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。

品管圈是指工作性質(zhì)相近或相關(guān)的人共同組成一個團體，本著自動自發(fā)的精神，運用各種改善手法，啟發(fā)個人潛能，透過團隊力量，結(jié)合群體智慧，持續(xù)從事各種問題的改善，使每一位成員有參與感、滿足感、成就感，從而認識到工作的意義和目的[2]。近年來，品管圈活動在我國逐漸應(yīng)用于護理工作中，初步取得了令人滿意的效果。2013年我科率先將品管圈活動應(yīng)用于降低老年創(chuàng)傷患者術(shù)后肺部感染的護理實踐中，并取得了明顯的成效，使老年創(chuàng)傷患者術(shù)后肺部感染率由開展品管圈前的27.5%降低到12.5%。現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

隨機抽取 2013年 9月～12月服務(wù)流程改進前以及2014年1月～4月服務(wù)流程改進后65歲以上老年創(chuàng)傷患者各40例，分析其在術(shù)后發(fā)生肺部感染情況。

二、實施方法

1. 成立品管圈小組：通過培訓(xùn)普及大家對品管圈的認識，以自愿報名為原則，成立品管圈活動小組，圈員6人，其中一名輔導(dǎo)員，一名圈長?？剖易o士長為輔導(dǎo)員，采用5，3，1打分標準并確定了以降低老年創(chuàng)傷患者術(shù)后肺部感染的主題；

2. 擬定活動計劃：整個品管圈活動運行 7個月。

3. 現(xiàn)狀分析：繪制現(xiàn)階段輸液等各服務(wù)環(huán)節(jié)流程圖，分析影響主題的因素?；仡櫺苑治?013年 9月至12月我科老年創(chuàng)傷患者在術(shù)后發(fā)生肺部感染的比例。

4.目標設(shè)定：目標值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力)目標值=27.5%-(27.5%×80%×80%)=9.9%

5.解析： 全體成員進行討論分析，從護士、患者、肺部護理的方法這三個方面說明術(shù)后肺部感染的原因，全體成員由這些大因素往下分別思考中、小因素。根據(jù)柏拉圖的“80/20”原理，找出造成問題的主要因素。

6.對策擬定：全體圈員針對根本原因來思考改善對策:①術(shù)前進行呼吸道準備，治療和控制基礎(chǔ)疾病，改善肺功能；②術(shù)后可通過濕化呼吸道、定時翻身、叩擊背部、有效排痰等方法促進痰液的排出。

7.實施階段：制定對策后，組織全科護士學(xué)習(xí)，要求每位護士嚴格按照實施，每條對策由一位圈員負責(zé)實施監(jiān)督。經(jīng)過此次品管圈活動，我科對老年創(chuàng)傷患者術(shù)后肺部護理形成標準化操作流程：①術(shù)前明確患者的肺部基礎(chǔ)疾病，肺功能情況；伴有慢性呼吸道疾病的患者，應(yīng)按醫(yī)囑給予抗炎解痙藥物應(yīng)用。②術(shù)后護理：術(shù)后注意密切監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、深度，定時測量二氧化碳結(jié)合力、血氣分析，了解患者呼吸功能;術(shù)后老年患者麻醉清醒較慢，護士守護至清醒，每小時測脈搏、呼吸、體溫、血壓一次，連續(xù)幾次正常后改常規(guī)測量；持續(xù)低流量吸氧，并對氧氣進行濕化和加溫；指導(dǎo)有效咳痰方法，鼓勵患者深吸氣后，用胸腹部的力量做最大咳嗽；對于無力咳嗽者，用胸式呼吸連續(xù)輕咳分次咳出，必要時協(xié)助翻身拍背；定時給予霧化吸入，稀釋痰液，以便咳出；對于有氣管痙攣、哮喘發(fā)作時，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予解痙平喘藥物應(yīng)用;因傷口疼痛限制呼吸者, 應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑或針刺止痛；術(shù)后盡早床上坐起或下床活動, 防墜積性肺炎的發(fā)生；病室要溫濕度適宜，定時通風(fēng)，防外感[3-4]。

結(jié) 果

2014年4月應(yīng)用品管圈管理后，對老年創(chuàng)傷患者在老年創(chuàng)傷患者在術(shù)后發(fā)生肺部感染的比例的例數(shù)及原因，共調(diào)查40例，其中感染5例，老年創(chuàng)傷患者在術(shù)后發(fā)生肺部感染率為12.5%。目標達標率=(改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù))/(目標設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù))×100%=(12.5-27.5)/(9.9-27.5) ×100%=85.7%

討 論

品管圈是我國臺灣地區(qū)醫(yī)務(wù)管理的重要工具。品管圈不同于傳統(tǒng)的、通過護理行政管理手段推動的、自上而下的持續(xù)質(zhì)量改進，也不同于單純基于質(zhì)量績效考核牽引的質(zhì)量提升，它是立足于平時工作的小改進, 是由點及面、由下而上、由局部到整體的質(zhì)量管理活動。其核心特點是自發(fā)組織讓護士從一個管理的旁觀者變成了管理的實施者，主動參與、不斷進行自查和自我完善[2,4]。

我科自2013年以來，通過品管圈活動的開展改善了老年創(chuàng)傷患者肺部護理的基本操作及相關(guān)護理流程，從而有效地降低其術(shù)后的肺部感染率。根據(jù)新制定的《老年創(chuàng)傷患者肺部護理操作流程》，使護理工作有章可循，護理質(zhì)量不斷提高。老年患者術(shù)后肺部感染率的降低，不僅減輕了患者的痛苦，而且有效地縮短了住院時間，節(jié)約了醫(yī)療資源，減輕了患者的醫(yī)療負擔(dān)。盡管在本次活動中目標達標率為85.7%，未完全達到預(yù)定的目標，還有進一步改進的可能，通過分析這次活動沒有完全達到預(yù)定的目標的原因，我們認為可能與部分老年患者在術(shù)前存在的慢性支氣管炎、肺心病等基礎(chǔ)疾病有密切的關(guān)系[3,5]。

品管圈活動提升了護士的素質(zhì)，提高了工作效率。活動中通過輔導(dǎo)和培訓(xùn)能夠做到按計劃、有步驟地完成各項工作內(nèi)容 。每位圈員分工合作，既是實施者又是管理者，充分發(fā)揮了圈員的積極性，激發(fā)了參與管理的意識，培養(yǎng)了護理人員在工作中能夠運用科學(xué)的方法主動尋找問題、解決問題的能力，提高了團隊的凝聚力與合作精神[6]。

參 考 文 獻

1 張紹權(quán), 陳哲, 韋武延, 等. 多發(fā)傷556 例急診救治臨床分析[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2010, 27( 5): 777-778.

2 章飛雪, 王蓮月, 于燕燕, 等. 品管圈活動提升護理人員綜合素質(zhì)的實踐[J]. 衛(wèi)生政策與管理, 2012, 50(27): 127-130.

3 周文哲. 骨科老年患者預(yù)防術(shù)后肺部感染的護理[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2011, 6(6): 223.

4 向 邱, 徐素琴, 張子云. 品管圈活動在呼吸重癥監(jiān)護病房的應(yīng)用與效果[J]. 護理管理雜志, 2013, 13(2): 104-105.

5 羅桂英. 早期干預(yù)對減少老年腦卒中患者并發(fā)肺部感染的護理[J]. 臨床合理用藥, 2010, 3 (6): 48-49.

6 陳 湘, 莫麗勤, 韋永金, 等. 品管圈活動對提高護理質(zhì)量的影響[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué), 2012, 7(6): 681-683.