徐秋萍

浙江省中醫(yī)院肛腸科 杭州 310006

溫灸關(guān)元穴治療PPH術(shù)后尿潴留療效觀察

徐秋萍

浙江省中醫(yī)院肛腸科 杭州 310006

尿潴留；PPH術(shù)后；關(guān)元穴；溫灸

微創(chuàng)痔瘡手術(shù)（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）又稱吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，適用于各類痔瘡，尤其是重度內(nèi)痔和部分直腸黏膜脫垂患者。尿潴留是PPH術(shù)后較常見并發(fā)癥。筆者采用溫灸關(guān)元穴治療PPH術(shù)后尿潴留，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2012年1月—2013年12月我院肛腸科PPH手術(shù)患者共160例，發(fā)生尿潴留70例，男39例，女31例；年齡32～60歲，平均46.5歲。隨機分為治療組36例，男19例，女17例，平均年齡47.3歲；尿潴留時間＜4h 17例，4～6h15例，＞6h 4例；輕度尿潴留14例，中度18例，重度4例。對照組34例，男20例，女14例，平均年齡45.2歲；尿潴留時間＜4h 18例，4～6h 14例，＞6h 2例，輕度尿潴留18例，中度15例，重度1例。兩組年齡、性別、尿潴留時間、程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對照組予熱敷療法，用濕熱毛巾熱敷于患者小腹部及會陰部，即充盈之膀胱處，邊熱敷邊按摩下腹部，用32～35℃溫水沖洗外陰部，促使患者排尿。觀察組予溫灸關(guān)元穴，患者仰臥，取腹正中線肚臍下3寸處關(guān)元穴，將5cm長艾條，置于艾灸盒中，一端點燃，合上溫灸盒，將溫灸盒放置于關(guān)元穴上，中間薄棉墊相隔以防燙傷，放置15min，至局部皮膚發(fā)紅為止。施灸過程嚴密觀察患者病情及施灸反應(yīng)，詢問患者自覺癥狀，注意保暖。施灸后及時熄滅艾火，防止復(fù)燃。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用χ2檢驗。

3 治療結(jié)果

3.1療效標準 顯效:治療后30min內(nèi)患者小便自解；有效：治療后1h排尿；無效：治療后2h無排尿。

3.2兩組療效比較 對照組34例中顯效11例，有效5例，無效18例，顯效率32.4%，總有效率47.1%；治療組36例中顯效27例，有效4例，無效5例，顯效率75.0%，總有效率86.1%。治療組顯效率、總有效率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

4 討論

微創(chuàng)痔瘡手術(shù)（PPH）術(shù)后尿潴留是指在患者手術(shù)后8h內(nèi)沒有排尿，而膀胱中充盈的尿量已經(jīng)＞600mL，或膀胱中的積尿無法自行排出，殘余尿量＞100mL。PPH手術(shù)后尿潴留原因有：骶麻后膀胱神經(jīng)失調(diào)，引起排尿反射障礙，或膀胱平滑肌收縮無力；肛門部神經(jīng)比較敏感，手術(shù)創(chuàng)傷后局部疼痛較劇烈；引起肛門內(nèi)外括約肌痙攣，并引起尿道括約肌痙攣；患者精神緊張，不能自行排尿；敷料填塞過緊壓迫尿道等[1]。

中醫(yī)認為，PPH術(shù)后尿潴留，系受刀圭之損致精血虧耗，元氣受損出現(xiàn)氣血兩虛，腎氣不足，命門火衰，陽氣無以化陰，膀胱氣化無權(quán)而發(fā)生癃閉，或因腹部手術(shù)出現(xiàn)脾胃虛弱，中氣下陷，清陽不升，濁陰不降，膀胱氣化無權(quán)，開闔無力則少腹墜脹，時欲小便而不得出，或量少而不暢。再則由于出現(xiàn)尿潴留后，患者精神緊張，膀胱氣化不利，從而影響三焦水液的運行及氣化功能，使水道受阻影響尿液排泄而加重尿潴留[2]。

關(guān)元穴位于下腹部，肚臍直下三寸，為任脈與足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)的交會穴，三焦元氣所發(fā)處，聯(lián)系命門真陽，為陰中之陽穴，是補益全身元氣的要穴，點按此穴可補攝下焦元氣，扶助機體元陰元陽。溫灸采用艾條懸灸或點燃后放入溫灸器中對經(jīng)絡(luò)腧穴進行艾灸，產(chǎn)生溫熱的刺激。通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，達到溫通經(jīng)脈，調(diào)和氣血，扶陽固脫，升陽舉陷的功能，是一種藥理和物理相融合的中醫(yī)療法。雙效合一，使患者膀胱的氣化功能得以恢復(fù)，尿潴留得除[3]。本組結(jié)果顯示，溫灸關(guān)元穴具有療效顯著，操作方便，無副作用的特點，可有效治療PPH術(shù)后引起的尿潴留。

［1］王健.中西醫(yī)結(jié)合治療肛腸術(shù)后尿潴留138例［J］.時珍國醫(yī)國藥，2003，14（5）：297.

［2］馬長江，李森柏，劉洋.艾灸神闕穴治療術(shù)后尿潴留的臨床觀察［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，24（2）：209.

［3］邱慧敏.艾條灸治療膀胱懸吊術(shù)后尿潴留患者46例護理體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（13）：690.

2014-03-24

修回日期：2014-04-28

浙江省中醫(yī)藥科技計劃項目（No.2012ZB034）