周愛(ài)娟 浙江省建德市第一人民醫(yī)院眼科 建德 311600

角鞏緣切口和透明角膜切口超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)療效比較

周愛(ài)娟 浙江省建德市第一人民醫(yī)院眼科 建德 311600

白內(nèi)障；超聲乳化；手術(shù)切口；療效比較

白內(nèi)障是目前世界范圍內(nèi)的首位致盲眼病，隨年齡增長(zhǎng)其發(fā)病率升高，80歲以上的老年人其白內(nèi)障的患病率為100%[1]。超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是白內(nèi)障患者的首選治療方法，它具有手術(shù)時(shí)間短、組織損傷小、視力恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]。本文就角鞏緣切口和透明角膜切口術(shù)中操作、術(shù)后效果等進(jìn)行分析比較，報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2009年9月—2013年9月期間，在我院施行白內(nèi)障手術(shù)的患者108例138眼，其中男50例63眼，女58例75眼；年齡45～95歲，平均68.6歲；按LOCS核分級(jí)：Ⅱ核61眼，Ⅲ核66眼，Ⅳ核11眼；術(shù)前視力：光感～0.3；術(shù)前角膜散光度＜0.50D；排除伴有青光眼、葡萄膜炎、角膜病及高血壓、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等患者。隨機(jī)分為觀察組58例75眼，其中男27例33眼，女31例42眼；年齡48～95歲，平均69.2歲；Ⅱ核33眼，Ⅲ核36眼，Ⅳ核6眼。對(duì)照組50例63眼，其中男23例30眼，女27例33眼；年齡45～93歲，平均68.1歲；Ⅱ核28眼，Ⅲ核30眼，Ⅳ核5眼。兩組臨床資料具有可比性（P＞0.05）。

2 方法

觀察組行角鞏緣切口，常規(guī)用0.75%布比卡因和0.5%利多卡因及適量玻璃酸酶混合液作球后、面神經(jīng)麻醉；消毒；眼貼膜；開(kāi)瞼；0.5%聚維酮典沖洗結(jié)膜囊后立即用灌注液徹底沖洗；剪開(kāi)10:30～12:30角鞏緣處結(jié)膜；燒灼止血；在2:30處做輔助切口，注入黏彈劑（其勝）；在11:0～12:0處沿角鞏緣后界用3.0mm三角穿刺刀先垂直切開(kāi)深度約0.5mm厚度，再向前平行作隧道至透明角膜內(nèi)約1mm處穿刺進(jìn)入前房；用撕囊鑷作連續(xù)環(huán)形撕囊5～6mm大小；充分水分離和水分層；超聲聯(lián)合劈核技術(shù)碎核、乳化、吸除；I/A吸凈皮質(zhì)；拋光前、后囊膜；注入黏彈劑，囊袋內(nèi)植入折疊人工晶狀體；卡米可林縮瞳；吸除黏彈劑；水封輔助切口，形成正常深淺前房；切口上方球結(jié)膜下注射慶大霉素和地塞米松混合液約0.2mL，結(jié)膜瓣自然覆蓋角鞏緣切口；眼罩覆蓋術(shù)眼。對(duì)照組行透明角膜切口，不需要剪開(kāi)角鞏緣處結(jié)膜和燒灼止血，直接在11:00～12:00處透明角膜內(nèi)作斜行隧道切口進(jìn)入前房；術(shù)畢時(shí)水封輔助切口和透明角膜切口；其余同觀察組。所有病例均由本人主刀完成，術(shù)中無(wú)后囊膜破裂、玻璃體溢出等并發(fā)癥；術(shù)前、術(shù)后由專(zhuān)人負(fù)責(zé)檢查、記錄。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（） 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1兩組術(shù)后視力比較 觀察組術(shù)后1周裸眼視力明顯好于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后1、3個(gè)月裸眼視力分別與對(duì)照組同期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后裸眼視力比較（）

表1 兩組術(shù)后裸眼視力比較（）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

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3.2兩組術(shù)后刺激癥狀比較 觀察組術(shù)后1周內(nèi)自覺(jué)有明顯異物感、刺痛、畏光、流淚等刺激癥狀者明顯少于對(duì)照組（P＜0.01）；術(shù)后1、3個(gè)月兩組刺激癥狀發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后刺激癥狀比較（） 例

表2 兩組術(shù)后刺激癥狀比較（） 例

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.01

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3.3兩組術(shù)后角膜散光比較 觀察組術(shù)后1周、1、3個(gè)月角膜散光明顯小于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后角膜散光比較（）

表3 兩組術(shù)后角膜散光比較（）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

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4 討論

如何控制和矯正白內(nèi)障術(shù)后角膜散光是目前研究的熱點(diǎn)[3]。眼科手術(shù)者在臨床過(guò)程中已逐漸認(rèn)識(shí)到選擇不同的白內(nèi)障手術(shù)切口、方式，對(duì)術(shù)后角膜內(nèi)皮損傷、切口水腫、手術(shù)源性散光、干眼癥等發(fā)生率存在著明顯的差異[4-5]。因此，現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)已不是單純的復(fù)明手術(shù)，還是一個(gè)屈光手術(shù)。

透明角膜切口用于超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：無(wú)需剪開(kāi)球結(jié)膜和燒灼止血，減少了手術(shù)操作，縮短了手術(shù)時(shí)間；術(shù)中幾乎不出血，對(duì)于凝血功能障礙等患者尤為適用；不會(huì)影響結(jié)膜濾過(guò)泡和損傷小梁等組織，適用于青光眼手術(shù)后患者。但是，透明角膜切口也有其弊端：由于角膜無(wú)血管使得恢復(fù)較慢；角膜上有豐富的神經(jīng)末梢，對(duì)冷熱覺(jué)、觸覺(jué)和痛覺(jué)非常敏感，且透明角膜切口容易造成外口對(duì)合不平整，加上術(shù)后瞬目動(dòng)作反復(fù)摩擦，易引起患者出現(xiàn)異物感、刺痛、畏光、流淚等刺激癥狀[6]；切口需水化，甚至需要多次水化才能達(dá)到切口密閉，可引起較大的手術(shù)源性散光；切口無(wú)球結(jié)膜的覆蓋，增加了眼內(nèi)感染的發(fā)生率；若改囊外摘除需另作鞏膜切口。

角鞏緣切口用于超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，雖然必須剪開(kāi)角鞏緣切口處球結(jié)膜和燒灼止血，但切口無(wú)需水化即能達(dá)到密閉狀態(tài)，幾乎不影響手術(shù)操作時(shí)間，術(shù)后視力恢復(fù)較快，引起的手術(shù)源性散光小，而且有球結(jié)膜覆蓋切口表面，減少了術(shù)后刺激癥狀的發(fā)生和眼內(nèi)感染的可能，如果術(shù)中發(fā)生后囊膜破裂等并發(fā)癥，超聲乳化手術(shù)無(wú)法順利進(jìn)行時(shí)，可擴(kuò)大切口改行晶體囊外摘除，在基層或防盲治盲工作中，硬晶體的大量使用，角鞏緣切口超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)較透明角膜切口具有更好的優(yōu)越性[7]。

本組結(jié)果顯示，角鞏緣切口下實(shí)施超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)對(duì)角膜損傷程度低，術(shù)后散光較小，視力恢復(fù)快，出現(xiàn)異物感、刺痛、畏光、流淚等刺激癥狀明顯少，更舒適、安全，尤其適用于基層醫(yī)院及防盲治盲工作。

多項(xiàng)研究表明，顳側(cè)透明角膜切口引起手術(shù)源性散光最小，能矯正部分逆規(guī)散光。因此，選擇顳側(cè)透明角膜切口入路結(jié)果更為理想[8-9]。臨床工作中，對(duì)于術(shù)前存在少量角膜散光患者，可選擇陡軸透明角膜切口入路，達(dá)到盡量利用手術(shù)切口矯正該部分角膜散光；對(duì)于高度角膜散光患者，則結(jié)合不同位置透明角膜切口可能引起的手術(shù)源性散光，增加散光矯正的可預(yù)測(cè)性，進(jìn)而選擇散光晶狀體矯正；合理利用手術(shù)源性散光為白內(nèi)障患者設(shè)計(jì)個(gè)性化手術(shù)切口，從而達(dá)到術(shù)后角膜散光最小，裸眼視力和視覺(jué)質(zhì)量最好的目的。

［1］葛堅(jiān).眼科學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：211.

［2］趙江月，孫琦，陸博，等.激光共焦顯微鏡觀察超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)后角膜的組織學(xué)改變［J］.國(guó)際眼科雜志，2010，10（4）：667-670.

［3］孫志敏，宋愈，吳瑩，等.選擇性手術(shù)切口對(duì)老年性白內(nèi)障術(shù)后散光［J］.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2013，35（3）：171-173.

［4］凌宇，付鵬.透明角膜切口與鞏膜隧道切口超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)后角膜改變的臨床觀察［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2013，26（1）：31-36.

［5］王明利.3.0mm鞏膜隧道切口和3.0mm透明角膜切口超聲乳化白內(nèi)障吸除的療效比較［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（9）：61-62.

［6］李俊，蔡小軍，胡耀.超聲乳化手術(shù)角膜切口位置與術(shù)后眼部刺激癥狀關(guān)系的探討［J］.醫(yī)學(xué)新知雜志，2008，18（3）：154-155.

［7］馮江虹.兩種不同切口超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)在防盲治盲手術(shù)中的療效比較［J］.臨床醫(yī)藥雜志，2011，20（4）：258-260.

［8］許麗疆，徐國(guó)興.不同手術(shù)切口對(duì)超聲乳化白內(nèi)障術(shù)后角膜散光的影響［J］.國(guó)際眼科雜志，2012，12（9）：1650-1653.

［9］謝靈仙，石維練，王勤美，等.不同位置陡軸切口對(duì)角膜散光的影響［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2013，31（3）：286-288.

修回日期：2014-04-20

2014-03-10