薛慧芬 劉顯鵬 蘇衛(wèi)東 浙江省溫州市兒童醫(yī)院新生兒科 溫州 325000

·調(diào)查研究·

兒童急性呼吸道病毒感染2813例流行特征分析

薛慧芬 劉顯鵬 蘇衛(wèi)東 浙江省溫州市兒童醫(yī)院新生兒科 溫州 325000

兒童；急性呼吸道感染；呼吸道病毒；流行特征

目前已證明[1]，90%以上的急性呼吸道感染是由病毒引起。常見的呼吸道病毒主要包括包括呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）、腺病毒（adenovirus,ADV）、流感病毒A（influenza virus A，IVA）、流感病毒B（influenza virus B，IVB）、及副流感病毒1、2、3（parainfluenza virus，PIV-1、2、3）、人冠狀病毒、鼻病毒等。為了解溫州地區(qū)兒童急性呼吸道感染病毒病原譜，提供本地區(qū)病原學資料及病原流行情況，筆者對本院住院的急性呼吸道感染（acute resprratory infection，ARI）患兒鼻咽深部分泌物進行呼吸道合胞病毒等7種常見呼吸道病毒的抗原檢測，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1對 象 2012年12月—2013年11月本院診斷為ARI的溫州地區(qū)住院患兒2813例，其中男童1762例，占62.64%，女童1051例，占37.36%，年齡1個月～14歲。ARI診斷標準參考第7版《諸福棠實用兒科學》[2]。

1.2方 法 收集研究對象的鼻咽深部分泌物，用直接熒光免疫快速檢測7種病毒，并分析其流行病學資料，具體操作方法見參考文獻[3]。

1.3統(tǒng)計學方法 應用SPSS12.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料，以率表示，采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1不同性別患兒ARI病原體陽性率檢出率比較

送檢標本2813例，病毒檢出陽性568例，總陽性率20.19%。其中RSV最高（11.55%），其次為ADV（9.31%），PIV-3（4.23%），PIV-1（1.63%），IVA（0.78%），PIV-2（0.64%），IVB（0.11）。7種病毒在男女性別中檢出陽性率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2不同年齡組患兒ARI病毒檢查陽性率比較

各年齡組間呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、副流感病毒3（PIV-3）檢出率差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 141.01、48.64、46.28，P＜0.01）。見表2。

2.3不同季節(jié)ARI各病原體檢出率比較 兒童呼吸道病毒感染以春、冬兩季好發(fā)，其中RSV、ADV、PIV-1、PIV-3、IVA不同季節(jié)間各呼吸道病毒陽性率存在明顯差別（P＜0.01）。見表3，圖1～2。

表1 不同性別患兒ARI病毒檢查陽性率比較

3 討論

呼吸道病毒感染是兒童急性呼吸道感染的重要病原，雖然目前已知呼吸道病毒有10余種，240多個血清型，但綜合眾多報道，檢出率最高的仍是常見的七種呼吸道病毒。由于對病毒感染認識不足，導致臨床上抗生素的不合理使用，因此，檢測呼吸道病毒病原對臨床診斷及治療有重要意義，為防止抗生素濫用提供依據(jù)。

本文結(jié)果顯示，ARI病毒總陽性率20.19%，與昆明地區(qū)（23.9%）相似[4]，但低于國內(nèi)其他地區(qū)[3，5-6]和本地區(qū)其他年度報道[7-8]?？赡芘c本組病例數(shù)少、患兒病情輕及標本采集方式不同等因素有關(guān)。其中RSV最高（11.55%），其次為腺病毒（9.31%）、副流感病毒3（4.2%）、副流感病毒1（1.6%）、流感病毒A（0.78%）、副流感病毒2（0.64%）、流感病毒B（0.1%）。由此可見RSV仍是溫州地區(qū)小兒ARI的主要病毒病原，與本地區(qū)以往的研究結(jié)果[7-8]相近。RSV在3歲以下兒童中處于感染病原體的第1位。國外研究也顯示，RSV感染在7種呼吸道常見病毒中占主導地位[9]。其次為腺病毒、副流感病毒3型，其檢出率較國內(nèi)外報道略高[3-9]。

表2 不同年齡組患兒ARI病毒檢查陽性率比較 例（%）

表3 不同季節(jié)ARI各病原體檢出率比較 例（%）

圖1 病毒感染與月份關(guān)系

圖2 病毒感染與月份關(guān)系

呼吸道病毒中RSV、ADV、PIV-3隨年齡增大，感染率減低。與嬰幼兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點，其非特異性、特異性免疫功能較差，機體免疫低下，尤其是體液免疫功能尚未完善，氣道黏膜上皮細胞缺乏豐滿型IgA的保護有關(guān)。

研究發(fā)現(xiàn)全年呼吸道病毒感染季節(jié)變化有明顯差異，且各類病毒發(fā)病的高峰各地不一致[10]，說明病毒感染流行季節(jié)有明顯的地區(qū)差異。本文結(jié)果顯示，RSV感染有明顯的流行特征，高峰在冬春季，夏季最少，且感染以小嬰兒為主，年齡越小感染率越高，與既往國內(nèi)外報道一致。但ADV陽性率較其他報告[3-9]高，居感染第2位，感染季節(jié)以冬春季節(jié)多見，與重慶地區(qū)報道[5]不一致，考慮與不同地區(qū)氣候差異有關(guān)。

總之，溫州地區(qū)ARI患兒病原仍以RSV占優(yōu)勢，其流行特點與以往相比無顯著變化；ADV感染居第2位，PIV-3感染居第3位。冬春季病毒感染高發(fā)期，應加強嬰幼兒的預防保健工作，一旦發(fā)生呼吸道感染，應加強病原學檢測，以達到合理用藥、早期治療、早期康復的目的。在臨床實踐中，進行常見呼吸道病毒的檢測及預測病毒的流行趨勢，要考慮不同地區(qū)、不同病原的季節(jié)分布規(guī)律及不同年齡的分布特點，以指導臨床合理使用，可以減少抗生素的濫用。

［1］孫梅生，王征馬學軍，等.采用基因微陣列技術(shù)對常見呼吸道病毒進行檢測的初步研究［J］.病毒學報，2005，21（6）：416-421.

［2］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學（上冊）［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1167-1202.

［3］李梨平，賴源，易思思，等.長沙地區(qū)兒童急性呼吸道感染病毒病原學分析［J］.實用預防醫(yī)學，2013，20（7）：876-878.

［4］吳茜，倪林仙，李楊芳，等.昆明地區(qū)2457例小兒急性下呼吸道感染病原學研究［J］.中國小兒急救醫(yī)學，2007，14（6）：485-488.

［5］雷小英，彭東紅.2009-2011年重慶地區(qū)兒童呼吸道病毒感染流行特征分析［J］.重慶醫(yī)科大學學報，2013，38（9）：1052-1057.

［6］劉佳強，彭俊，顧敏，等.株洲地區(qū)兒童急性呼吸道感染病原體檢測結(jié)果分析［J］.國際檢驗醫(yī)學雜志，2013，34（20）：2701-2702.

［7］曹淑彥，陳小芳，蔡曉紅，等.溫州地區(qū)2005-2006年急性呼吸道感染患兒病毒病原學檢測的情況［J］.實用兒科臨床雜志，2007，22（16）：1234-1235.

［8］常潔，李春云，李海靜.2007-2008年溫州地區(qū)急性呼吸道感染病毒病原學研究［J］.中國當代兒科雜志，2010，12（1）：32-34.

［9］Weber MW，Mulholland EK，Greenwood BM.Respiratory syncytial virus in fection in tropical and developing countries［J］.Trop Med Int Health，1998，3（4）：286-280

［10］丁國標，王智.住院患兒急性下呼吸道感染病毒學調(diào)查［J］.實用臨床醫(yī)學，2010，11（7）：105-115.

修回日期：2014-03-29

2014-02-15