羅曉風 倪京麗 劉笑靜 浙江省麗水市中醫(yī)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科 麗水 323000

中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床觀察

羅曉風 倪京麗 劉笑靜 浙江省麗水市中醫(yī)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科 麗水 323000

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍；中西醫(yī)結(jié)合療法；免疫功能失調(diào)；肉桂

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，又稱復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍，是指一類原因不明的，具有周期性、復(fù)發(fā)性、自限性的發(fā)生在口腔黏膜上的淺表的、孤立的、圓形或橢圓形的潰瘍，西醫(yī)治療以局部消炎止痛、調(diào)節(jié)免疫及補充維生素等為主，雖有一定效果，但治愈率低。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，取得比較滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2009年1月—2012年6月本院門診復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者160例，其中輕型137例（85.6%），重型9例（5.6%），皰疹樣潰瘍14例（8.8%）。隨機分為治療組89例，男48例，女41例；年齡21～50歲，平均（32.8±9.8）歲；病程2個月～3年，平均（1.5±0.7）年；輕型76例，重型5例，皰疹樣潰瘍8例；對照組71例，男38例，女33例；年齡20～51歲，平均（30.1±8.6）歲；病程1個月～2年，平均（1.2±0.6）年；輕型61例，重型4例，皰疹樣潰瘍6例。兩組性別、年齡、病程、病情比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2診斷標準 參照《口腔內(nèi)科學》[1]中復(fù)發(fā)性口腔潰瘍診斷標準。分型標準[2]：輕型：潰瘍直徑5～10mm，個數(shù)＜10，持續(xù)時間10～14天；重型：潰瘍直徑＞10mm，個數(shù)≥1，持續(xù)時間＞14天；皰疹型：潰瘍直徑＜5mm，個數(shù)＞10，持續(xù)時間10～14天。排除合并其他口腔黏膜病或其他有口腔黏膜表現(xiàn)的嚴重全身性疾病者、近期接受過激素治療或免疫治療者。

1.3中醫(yī)辨證 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]：①心脾積熱型：口瘡數(shù)量多，周圍充血明顯，伴口渴、口臭、尿短黃、便秘；舌紅、苔黃、脈數(shù)。②陰虛火旺型：口瘡數(shù)量不多，周圍輕微充血，伴口干、手足心熱、乏力；舌紅，苔少，脈細數(shù)。③陽虛浮火型：口瘡數(shù)量不多，周圍黏膜不充血，口不渴，或伴怕冷畏寒、便溏；舌淡，苔薄白，脈沉細。

2 方 法

2.1治療方法 對照組予復(fù)合維生素B片，1次1片，1天3次，口服；維生素B2片，1次1片，1天3次，口服；配合錫類散外用，療程2周～2個月。治療組除予對照組治療外，另予自擬中藥方劑口服，基礎(chǔ)方：①心脾積熱型：明黨參15g，白術(shù)、杏仁、知母、竹葉、六一散（包）各10g，米仁、蘆根各30g，生石膏20g，焦梔子12g，黃連6g，吳茱萸3g，肉桂粉5g。②陰虛火旺型：生地、赤白芍、茯苓、澤瀉、竹葉各12g，丹皮8g，山藥、石斛（先煎）各20g，南北沙參各15g，黃連、肉桂粉各3g。加減：熱毒熾盛加地丁草、白花蛇舌草、蒲公英；口內(nèi)疼痛明顯加細辛；大便秘結(jié)加玄參、大黃、冬瓜仁；口干明顯加花粉、麥冬；夜寐欠佳加百合。③陽虛浮火型：熟地10g，茯苓、澤瀉、蒼白術(shù)各12g，黃柏8g，黃連、肉桂粉各3g，吳茱萸5g，甘草6g。陽虛明顯加干姜、淡豆豉。1天1劑，常規(guī)水煎取汁400mL，分2次飯前溫服，5～7天1個療程，復(fù)診原方調(diào)整繼服，療程1周～2個月。

2.2觀察指標 觀察臨床癥狀、體征變化及治療前后檢測外周血紅細胞、白細胞計數(shù)，免疫球蛋白IgG含量及T細胞亞群。

2.3統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（） 表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1療效標準[3]治愈：口腔潰瘍愈合，局部無不適感，且短期內(nèi)未復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：口腔潰瘍雖然時有復(fù)發(fā)，但數(shù)量減少，程度減輕。未愈：口腔潰瘍癥狀及潰瘍無明顯變化。

3.2兩組臨床療效比較 治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.3兩組治療前后紅細胞、白細胞計數(shù)比較 兩組治療前后紅細胞計數(shù)變化差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后白細胞計數(shù)均明顯升高治療組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后紅細胞、白細胞計數(shù)比較（）

表2 兩組治療前后紅細胞、白細胞計數(shù)比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

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3.4兩組治療前后IgG含量及T細胞亞群比較 對照組治療后IgG、CD3+升高；治療組治療后IgG、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明顯升高，CD8+明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后兩組間各指標比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后IgG含量及T細胞亞群比較（） %

表3 兩組治療前后IgG含量及T細胞亞群比較（） %

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別治療組n/例89對照組71治療前治療后治療前治療后IgG/（g/L）7.20±6.51 12.85±5.97*△7.83±5.34 9.16±4.65* CD3+ 60.16±8.73 69.16±7.68*△59.24±7.61 63.34±+6.15* CD4+ 34.25±7.45 42.33±7.03*△36.37±7.26 38.48±6.87 CD8+ 31.68±5.58 25.25±6.17*△30.39±6.11 29.85±5.72 CD4+/CD8+ 1.55±0.49 1.82±0.36*△1.59±0.51 1.60±0.49

4 討論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病原因包括遺傳因素、細菌、病毒感染、免疫功能失調(diào)以及微循環(huán)障礙等[4]，其中以免疫功能失調(diào)為最常見及最主要的原因。動物實驗[5]及對患者T細胞免疫水平的研究[6-7]也予以佐證支持，表明它可能是一種自身免疫性疾病[8-9]。

口腔潰瘍屬中醫(yī)“口瘡”、“口糜”、“口疳”等范疇，關(guān)于口瘡的記載首見于《內(nèi)經(jīng)》，之后歷代醫(yī)家對口瘡多有論述，認為口瘡病機全在于一個“火”字，可分虛實兩端，以心、脾、腎三臟失調(diào)為主。明代薛已《口齒類要·口瘡》說：“口瘡，上焦實熱，中焦虛寒，下焦陰火，各經(jīng)傳變所致，當分別而治之?！被究筛爬诏彽呐R床類型。上焦實熱為心脾積熱火熾，多因平素憂思惱怒，嗜好煙酒咖啡，過食肥甘厚膩；下焦陰火為腎陰虧虛火旺，中焦虛寒為脾腎陽虛浮火，多因年老體弱、勞倦內(nèi)傷。臨床三類證型均常見，各予自擬方辨證論治：①心脾積熱型：明黨參、白術(shù)、杏仁、米仁、六一散化濕濁，黃連、石膏、知母、焦梔子、蘆根、竹葉清實熱，吳茱萸、肉桂在大隊寒涼藥中起到反佐作用，可防止寒熱格拒；②陰虛火旺型：六味地黃丸補腎陰，白芍、石斛、南北沙參養(yǎng)陰生津，赤芍、竹葉、黃連清實熱虛火，肉桂引火歸元；③陽虛浮火型：熟地、吳茱萸、肉桂補腎溫中，茯苓、澤瀉、蒼白術(shù)化濕瀉濁，黃柏、黃連清熱瀉火，甘草調(diào)和諸藥。與西醫(yī)相比，中醫(yī)更注重對患者體質(zhì)狀態(tài)進行調(diào)理，從而達到免疫平衡，在復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的治療中取得較好的療效。

［1］張舉之.口腔內(nèi)科學［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995：356-359.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：129.

［3］中華口腔醫(yī)學會口腔粘膜病專業(yè)委員會.復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍療效評價試行標準［J］.臨床口腔醫(yī)學雜志，2001，17（3）：209-211.

［4］楊旭階.淺談復(fù)發(fā)性口腔潰瘍治療［J］.當代醫(yī)學，2008，14（20）：18-19.

［5］沈敏鶴，阮善明，鮑旻奐，等.水中草顆粒對實驗動物復(fù)發(fā)性口腔潰瘍細胞免疫功能的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，29（10）：901-904.

［6］祁軍，孫正，魏雙，等.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者T細胞亞群及淋巴細胞增殖力的觀察［J］.中華口腔醫(yī)學雜志，1995，30（5）：292-294.

［7］陳夢云，陳素華.復(fù)發(fā)性口瘡與患者細胞免疫水平的關(guān)系［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2006，5（6）：807.

［8］方豪，戴淳.復(fù)發(fā)性口瘡流式細胞分析T淋巴細胞亞群［J］.口腔醫(yī)學，2004，21（1）：31-32.

［9］李秉琦，周曾同.口腔黏膜?。跰］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：49-51.

修回日期：2014-03-26

2014-02-19