李正富吳德鴻王新昌

1浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 杭州 310005 2浙江中醫(yī)藥大學(xué)

·學(xué)術(shù)探討·

五運(yùn)六氣對(duì)風(fēng)濕病發(fā)病及中醫(yī)證型的影響概述

李正富1吳德鴻2王新昌1

1浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 杭州 310005 2浙江中醫(yī)藥大學(xué)

五運(yùn)六氣；風(fēng)濕病；發(fā)病學(xué)；中醫(yī)臨床基礎(chǔ)

運(yùn)氣是五運(yùn)六氣的簡(jiǎn)稱，運(yùn)氣學(xué)說(shuō)是在中醫(yī)整體觀念的指導(dǎo)下，以陰陽(yáng)五行為基礎(chǔ)，運(yùn)用天干地支等符號(hào)作為演繹工具，來(lái)推論氣候變化規(guī)律及其對(duì)人體健康和疾病的影響的一種學(xué)說(shuō)。五運(yùn)六氣滲透于中醫(yī)學(xué)理論的各個(gè)方面,長(zhǎng)期指導(dǎo)中醫(yī)防治疾病，是中醫(yī)理論的重要組成部分。古有“不懂五運(yùn)六氣，撿遍方書何用濟(jì)”之訓(xùn)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》的理論基本建立在五運(yùn)六氣基礎(chǔ)之上[1]。《素問》的《天元紀(jì)大論》、《五運(yùn)行大論》、《六微旨大論》、《氣交變大論》、《五常政大論》、《六元正紀(jì)大論》和《至真要大論》等詳細(xì)論述了五運(yùn)六氣的理論。《素問·六節(jié)臟象論》曰:“不知年之所加，氣之盛衰，虛實(shí)之所起，不可以為工矣?！蔽暹\(yùn)六氣在中醫(yī)學(xué)中的地位和重要性顯而易見。

1 五運(yùn)六氣對(duì)體質(zhì)及發(fā)病的影響

運(yùn)氣以“同者盛之，異者衰之”的方式影響著人體體質(zhì)的形成。在運(yùn)氣周期內(nèi)的某一時(shí)段孕育出生的人，會(huì)秉承該階段的特定的氣化傾向[2]?！端貑枴の宄Ｕ笳撈吩唬骸疤ピ胁挥沃蝗?，何氣使然？岐伯曰：六氣五類，有相勝制也，同者盛之，異者衰之，此天地之道，生化之常也?！币簿褪钦f(shuō)，人類胎孕長(zhǎng)養(yǎng)皆受五運(yùn)六氣的影響和制約。出生時(shí)的運(yùn)氣狀況直接影響了胎兒的氣化反應(yīng)模式；出生后在機(jī)體生長(zhǎng)壯老的過程中，每當(dāng)周期性變化的運(yùn)氣再次與人體胎孕及出生時(shí)的運(yùn)氣相同時(shí)，就會(huì)加重體質(zhì)的偏向性。胎孕期及出生時(shí)的運(yùn)氣氣化特點(diǎn)對(duì)體質(zhì)的影響是非常重要的，往往決定了人體未來(lái)發(fā)病的弱勢(shì)臟腑器官組織所在；而出生后運(yùn)氣周期性變化則往往決定了何時(shí)發(fā)病[2]。以歲運(yùn)氣化而言，無(wú)論是氣運(yùn)太過、不及、平氣對(duì)人體都存在著影響。水運(yùn)太過之年孕育出生的人，體質(zhì)易偏陰盛陽(yáng)耗，心氣易受損，水運(yùn)不及之年出生的人腎氣不充；火運(yùn)太過之年出生的人，體質(zhì)易偏于陽(yáng)盛，不及之年出生的人易火熱不足；土運(yùn)太過之年出生的人易形成濕盛體質(zhì)，不及之年出生的人易燥偏盛；金運(yùn)太過之年出生的人體質(zhì)趨于燥化，不及之年出生易木火刑金，而形成燥火體質(zhì)；木運(yùn)太過之年出生的人體質(zhì)偏于肝氣勝，不及之年出生的人生化不足，體質(zhì)較差；凡五行平氣之年出生的人多為陰陽(yáng)平和之體質(zhì)[4]。根據(jù)人的胎孕期及出生時(shí)的天干地支來(lái)判斷當(dāng)時(shí)的宇宙氣化特點(diǎn)，從而推測(cè)人的體質(zhì)傾向是中醫(yī)體質(zhì)學(xué)研究的重要方法[2]。

綜上所述，五運(yùn)六氣是特定體質(zhì)形成的重要因素，是發(fā)病的基礎(chǔ)條件。因此研究出生和發(fā)病時(shí)的運(yùn)氣對(duì)提高中醫(yī)診治水平具有重要的意義。

2 五運(yùn)六氣對(duì)風(fēng)濕病發(fā)病和復(fù)發(fā)加重的影響

五運(yùn)六氣可以分析及預(yù)測(cè)風(fēng)濕病的發(fā)病以及復(fù)發(fā)加重。風(fēng)濕病的發(fā)病與“乘年之虛，失時(shí)之和”有著密切的關(guān)系[5]。

《素問·氣交變大論》論述了逢歲土太過可出現(xiàn)“肌肉痿，足痿不收行，善瘈，腳下痛……四肢不舉”；逢歲土不及可出現(xiàn)“體重腹痛，筋骨繇復(fù)，肌肉瞤酸”；逢歲火太過可出現(xiàn)“身熱骨痛而為浸淫”；逢歲火不及可出現(xiàn)“脅下與腰背相引而痛，甚則屈不能伸，髖髀如別”；逢歲金太過可出現(xiàn)“肩背痛，尻陰股膝髀腨足皆病”；逢歲金不及可出現(xiàn)“肩背瞀重”；逢歲水太過可出現(xiàn)“腹大脛腫”；逢歲水不及可出現(xiàn)“腰股痛發(fā)，腘腨股膝不便，……腳下痛，甚則胕腫?！笨梢姎q運(yùn)太過或不及均可導(dǎo)致風(fēng)濕病的發(fā)生或復(fù)發(fā)加重。

又如《素問·六元正紀(jì)大論》論述了適逢歲土太過，太陽(yáng)寒水司天，太陰濕土在泉時(shí)可出現(xiàn)“其病濕下重”；若逢太陰濕土司天，太陽(yáng)寒水在泉，可出現(xiàn)“筋絡(luò)拘強(qiáng)，關(guān)節(jié)不利，身重筋痿”；若逢主氣客氣都是太陽(yáng)寒水當(dāng)政，可出現(xiàn)“關(guān)節(jié)禁固，腰椎痛”，并解釋是由于寒濕之氣推于氣交而造成疾病的產(chǎn)生；少陰君火司天時(shí)，若逢客氣為太陽(yáng)寒水，也會(huì)出現(xiàn)“關(guān)節(jié)禁固，腰椎痛”。水郁之發(fā)也可出現(xiàn)“腰脽痛，大關(guān)節(jié)不利，屈伸不便”等?？梢娞?yáng)寒水司天或在泉，或主氣客氣為太陽(yáng)寒水，或水郁之發(fā)時(shí)均可導(dǎo)致風(fēng)濕病的發(fā)生。足見太陽(yáng)寒水在風(fēng)濕病發(fā)病中的作用地位。

再如《素問·至真要大論》論述了逢少陰在泉，客氣勝則“腰痛，尻股膝髀腨胻足病，瞀熱以酸，胕腫不能久立”；逢厥陰在泉，客氣勝則“大關(guān)節(jié)不利，內(nèi)為痙強(qiáng)拘瘈，外為不便”，主氣勝則“筋骨繇并，腰腹時(shí)痛”；太陽(yáng)在泉，寒復(fù)則“腰尻痛，屈伸不利，股脛足膝中痛”。可見風(fēng)濕病的發(fā)生與少陰在泉、厥陰在泉以及太陽(yáng)在泉也有一定的關(guān)系。

馬桂琴[6]認(rèn)為，風(fēng)濕病發(fā)病時(shí)歲運(yùn)、司天和在泉涉及太陽(yáng)寒水、太陰濕土、少陰君火等三氣；主氣以六之氣（寒水）多，其次四（濕土）之氣；客氣以寒水、濕土、君火、相火等四氣為多。宜按《素問·氣交變大論》中“氣有余則制己所勝而侮所不勝，其不及則己所不勝侮而乘之，己所勝輕而侮之”的原則分析風(fēng)濕病病機(jī)。主客逆從、郁氣、復(fù)氣的規(guī)律都循此原則，同時(shí)還要注意順與逆的關(guān)系，以此而大略得出類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎逢某歲、夏季和冬季加重的規(guī)律。同時(shí)運(yùn)氣有歲運(yùn)更迭、司天（上半年）、在泉（下半年）轉(zhuǎn)換，客氣（六間氣）、主氣（六間氣）變換的不同，若逢太陰濕土司天，太陽(yáng)寒水在泉，或主氣、客氣都是太陽(yáng)寒水當(dāng)政，則會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫、屈身不利、腰痛拘急等表現(xiàn)，這就非常合理地解釋了臨床中有些風(fēng)濕病時(shí)輕時(shí)重、容易復(fù)發(fā)的原因[7]。

由此可見，五運(yùn)六氣與風(fēng)濕病的發(fā)病和復(fù)發(fā)加重是存在必然聯(lián)系的。目前五運(yùn)六氣與風(fēng)濕病的發(fā)病和復(fù)發(fā)加重關(guān)系的研究較為零散，不成系統(tǒng)，因此研究五運(yùn)六氣與風(fēng)濕病發(fā)病和復(fù)發(fā)加重的關(guān)系對(duì)提高風(fēng)濕病的診治水平具有重要的臨床價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。

3 五運(yùn)六氣對(duì)中醫(yī)證型的影響

五運(yùn)六氣是方證病機(jī)中的一個(gè)辨證要素，在分析方證病機(jī)時(shí)要考慮運(yùn)氣的轉(zhuǎn)換、更迭，以做到“無(wú)失氣宜”[6]。中運(yùn)主全年的氣候的變化，必然作用于人的臟腑，影響人的生理、病理的變化，特別是對(duì)當(dāng)年受孕的胎兒影響最大，決定了人體的臟腑強(qiáng)弱特征及病理定位[8]。胎孕期五運(yùn)變化對(duì)體質(zhì)形成有重要影響，從而間接影響了患者患病后的病證類型[9]。馬桂琴[7]認(rèn)為研究某種風(fēng)濕病的治法一定要參考五運(yùn)六氣，論年如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬少陰風(fēng)濕病者為火運(yùn)不及，寒水之氣乘之；論季類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎如發(fā)生濕熱阻絡(luò)、關(guān)節(jié)紅腫熱痛，為太陽(yáng)不及，土來(lái)乘水易發(fā)在四之氣；論郁、復(fù)氣如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬太陰風(fēng)濕病者則復(fù)氣得位而甚，土氣在六之氣復(fù)之而出現(xiàn)“眾痹，四逆”。

綜上所述，五運(yùn)六氣與體質(zhì)和發(fā)病是存在相關(guān)性的，也必然影響患病時(shí)的證候類型。那么，五運(yùn)六氣如何影響風(fēng)濕病的發(fā)病、復(fù)發(fā)加重以及患病時(shí)的證候類型？風(fēng)濕病的發(fā)病和復(fù)發(fā)加重存在怎樣的運(yùn)氣學(xué)規(guī)律？弄清這一系列問題對(duì)風(fēng)濕病發(fā)病的預(yù)測(cè)以及提高對(duì)風(fēng)濕病的診治水平具有重要的臨床價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。

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［2］李游，尹婷.五運(yùn)六氣與中醫(yī)體質(zhì)學(xué)研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2008，23（11）：952-953.

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2014-04-06

修回日期：2014-05-23

浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目（No.20132B069）