張 莉，呂 霞

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍中醫(yī)藥治療近況

張 莉，呂 霞

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是臨床上常見的黏膜疾病，其特點(diǎn)反復(fù)發(fā)作遷延難愈，治療較為棘手，給患者帶來(lái)極大的痛苦。中醫(yī)通過(guò)辨證論治、中藥外敷等方法治療，取得了可喜的成績(jī)。中醫(yī)藥綜合治療是治療本病的有效方法。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍；病因病機(jī)；中醫(yī)藥療法

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是臨床上常見的黏膜疾病，又稱復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍。在外科手術(shù)前后的患者中極為常見，尤其是給有胃管的患者帶來(lái)很大痛苦。臨床表現(xiàn)為口腔黏膜潰瘍從米粒至黃豆大小不等，呈圓形或橢圓形，可單發(fā)或多發(fā)。其特點(diǎn)為口舌燒灼，疼痛難忍，反復(fù)發(fā)作遷延難愈。往往影響患者進(jìn)食、說(shuō)話，降低了患者的生活質(zhì)量。本病治療較為棘手，中醫(yī)通過(guò)辨證論治、中藥外敷等方法治療，取得了可喜的成績(jī)。

1 辨證論治

中醫(yī)治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，通常多采取辨證論治的整體療法。在辨證的基礎(chǔ)上給予立法、處方、用藥。肖幼林[1]根據(jù)臨床表現(xiàn)，將79例患者分為心肝郁火型、陰虛火旺型、脾胃濕滯型。心肝郁火型治以清心解郁，方用升麻煎加減：升麻、當(dāng)歸、柴胡、銀花、連翹、燈芯草、竹葉、生地黃。陰虛火旺型治以滋陰瀉火，調(diào)整陰陽(yáng)，方用二仙湯和六味地黃丸加減：知母、黃柏、當(dāng)歸、淫羊藿、仙茅、巴戟天、生地、山萸肉、茯苓、丹皮、澤瀉等。脾胃濕滯型，治以化濕和胃，方用藿香正氣散加減：藿香、白芷、茯苓、大腹皮、法半夏、生甘草、紫蘇葉、陳皮、厚樸、生白術(shù)、生姜、大棗等。結(jié)果心肝郁火型34例，有效率82.35%；陰虛火旺型30例，有效率90%；脾胃濕滯型15例，有效率73.33%。李伯林[2]將82例患者分為心火上炎、脾胃熱盛、肝郁化火、陰虛火旺、脾虛血瘀、脾腎陽(yáng)虛六型，心火上炎型治以清瀉心火，方用導(dǎo)赤散加減。脾胃熱盛型治以清瀉胃火，方選清胃散、瀉黃散加減。肝郁化火型治以清肝瀉火，用丹梔逍遙散、桃紅四物湯加減。陰虛火旺型治以滋陰降火，選方六味地黃丸合黃連阿膠湯加減。脾虛血瘀型治以補(bǔ)氣活血，方選補(bǔ)中益氣湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯（人參、白術(shù)、陳皮、黃芪、赤芍、地龍、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川穹）加減。脾腎陽(yáng)虛型治以溫補(bǔ)脾腎，方用附子理中湯和金貴腎氣丸加減，總有效率90.24%。認(rèn)為口瘡的治療關(guān)鍵是控制復(fù)發(fā)，謹(jǐn)守病機(jī)，遣方用藥。尹愛(ài)華[3]將60例患者辨證分為心脾積熱型、胃熱陰虛型、脾胃氣虛型、陰虛火旺型。心脾積熱型方選清胃散合導(dǎo)赤散加減：黃連、生地黃、木通、生甘草、竹葉、金銀花、桔梗、牛蒡子、當(dāng)歸、丹皮、升麻。胃熱陰虛型選用玉女煎加減：石膏、熟地黃、麥冬、知母、牛膝。脾胃氣虛型方選補(bǔ)中益氣湯加減：黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、生姜、大棗。陰虛火旺型方選知柏地黃丸加減：熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、知母、黃柏。結(jié)果總有效率為90%。認(rèn)為中醫(yī)藥運(yùn)用整體觀及辨證分型治療具有顯著的療效，其副作用少，在遠(yuǎn)期的治療效果上顯示出較大的優(yōu)勢(shì)。

2 經(jīng)方

來(lái)源于《傷寒論》、《金貴要略》等的巨著名方，在治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍方面取得了很大的成效。賴春源[4]將62例患者隨機(jī)分為治療組32例、對(duì)照組30例。治療組予以溫膽湯和五味消毒飲加減：半夏、陳皮、枳實(shí)、竹茹、金銀花、紫花地丁、天葵子、炙甘草、茯苓、丹皮、赤芍、野菊花、蒲公英、連翹、黃連。對(duì)照組予復(fù)方氯已定含漱液,于早晚刷牙后含漱。結(jié)果治療組總有效率87.5%。對(duì)照組總有效率63.3%(P＜ 0.05)。認(rèn)為溫膽湯和五味消毒飲加減諸藥合用,共奏清熱化痰解毒,理氣散結(jié)消癰之功,在治療痰熱互結(jié)型口腔潰瘍中取得顯著療效。葉卓丁[5]將94例患者隨機(jī)分為治療組48例，對(duì)照組46例。治療組治以溫腎降火法，方用加味金匱腎氣丸：熟附子、肉桂、生地黃、熟地黃、山茱萸、淮山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、牛膝、砂仁、露蜂房、通草。對(duì)照組用葉酸片、復(fù)合維生素B內(nèi)服。結(jié)果治療組總有效率89.58%，對(duì)照組總有效率69.56%(P＜0.01)。認(rèn)為中醫(yī)辨證明確，屬于腎陽(yáng)不足、相火上擾所致復(fù)發(fā)性口瘡者，采用加味金匱腎氣丸頗有優(yōu)勢(shì)。陳暉[6]將48例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各24例，治療組給予玉女煎加味治療：石膏、熟地黃、麥冬、知母、牛膝、青蒿、白花蛇舌草、白及、黃柏、三七、甘草。對(duì)照組給予維生素C片、復(fù)合維生素B片內(nèi)服。結(jié)果治療組有效率95.8%，對(duì)照組有效率70.8%(P＜0.05)。認(rèn)為本方諸藥配伍，共奏清胃熱，滋腎陰之功，具有臨床療效好，且無(wú)明顯毒副作用的優(yōu)點(diǎn)。孫瓊等[7]將60例患者分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組采用導(dǎo)赤散加味：淡竹葉、通草、生地黃、生甘草、法半夏、陳皮、黃芩、黃連、丹皮、赤芍、谷芽。對(duì)照組采用左旋咪唑口服。結(jié)果治療組總有效率93.3%，其療效治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01)。

3 自擬方

張衛(wèi)國(guó)[8]將70例分為治療組和對(duì)照組各35例，治療組采用自擬生津清熱飲：生地、玄參、麥冬、蘆根、知母、淡竹葉、黃連、丹皮、山藥、甘草。對(duì)照組口服維生素B2片。結(jié)果治療組有效率91.4%，對(duì)照組有效率60%（P＜0.01）。認(rèn)為本方諸藥共奏滋陰生津，清熱瀉火之功，滋陰而不滯，清熱而不傷陰的功效。林慶[9]將200例患者分為治療組、對(duì)照組各100例，治療組用自擬中藥方引火湯：熟地、山茱萸、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、肉桂、牛膝、玄參、細(xì)辛、制附片，對(duì)照組口服昆明山海棠片。結(jié)果治療組總有效率98%。對(duì)照組總有效率93%(P＞0.05)。12個(gè)月后觀察，治療組總復(fù)發(fā)率10%，對(duì)照組總復(fù)發(fā)率93%(P＜0.01)。研究結(jié)果表明，引火歸元法治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍能明顯延長(zhǎng)潰瘍復(fù)發(fā)時(shí)間。江波等[10]將60例分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組口服由中藥藿香、升麻、黃連等藥物組成的自擬方口瘍清顆粒，對(duì)照組口服左旋咪唑片。結(jié)果治療組總有效率90%，對(duì)照組總有效率63.3%。認(rèn)為口瘍清顆粒能提高患者免疫力，促進(jìn)潰瘍的愈合，并能增強(qiáng)機(jī)體免疫力以減少本病的復(fù)發(fā)率。

4 外治療法

外治療法將藥物直接用于病變部位，直達(dá)病所、收效迅速。馬培芬[11]用加減五倍子散局部用藥治療口腔潰瘍，方藥：五倍子、龍膽草、黃柏、大黃3、兒茶、青黛、甘草、三七各研極細(xì)末混勻。清水嗽口，將藥粉按需要量噴灑在潰瘍表面或清水調(diào)敷，含10～15 min后咽下。結(jié)果61例患者全部治愈。胡秀琴[12]將80例患者分為治療組和對(duì)照組各40例。治療組用藥：煅石膏、生地、茯苓、黃芩、梔子、黃連、燈心草、肉桂、甘草，水煎服。配合錫類散涂擦潰瘍處。對(duì)照組用藥：聚肌胞注射液肌肉注射，口服復(fù)合維生素B片、維生素C片。結(jié)果治療組2例無(wú)效，其余患者潰瘍發(fā)作時(shí)潰瘍數(shù)目明顯減少，發(fā)作的間隔時(shí)間明顯延長(zhǎng)，治療組的痊愈率及總有效率均顯著高于西藥對(duì)照組（P＜0.05）。石宇等[13]采用復(fù)方青黛貼片(青黛、冰片、糖精等)貼敷潰瘍面治療30例，并與冰硼散治療32例進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果治療組在緩解疼痛、縮小充血面積及潰瘍面積方面與對(duì)照組比較，差異顯著(P＜0.01)。治療組總有效率為96.7%,對(duì)照組有效率為77.2%,(P＜0.01)。李珊等[14]應(yīng)用六神丸糊劑（麝香、牛黃、珍珠、冰片、蟾酥、雄黃等）治療，將150例患者分為治療組和對(duì)照組各75例，治療組采用六神丸糊劑(六神丸30粒碾碎與蜂蜜調(diào)成糊狀)涂抹于口腔潰瘍患處，3～4次/d。對(duì)照組局部用冰硼散涂抹，3次/d。結(jié)果治療組總有效率96%，明顯優(yōu)于對(duì)照組。外治療法具有方法簡(jiǎn)單，見效快的特點(diǎn)，患者樂(lè)于接受，這種給藥方法既可以充分發(fā)揮藥物的有效作用，又可以避免對(duì)內(nèi)臟的損害，從而可以長(zhǎng)期反復(fù)運(yùn)用。

[1]肖幼林．中醫(yī)辨證治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010,8（16）：103.

[2]李伯林.中醫(yī)藥治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍82例臨床分析[J].中華中醫(yī)藥雜志,2012，27（7）：1983-1984.

[3]尹愛(ài)華.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的中醫(yī)中藥治療[J].中醫(yī)中藥·中西醫(yī)結(jié)合，2012,12（下）：5427-5428.

[4]賴春源.溫膽湯合五味消毒飲治療痰熱互結(jié)型口腔潰瘍32例[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012,28（1）：136.

[5]葉卓丁.加味金匱腎氣丸治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床觀察[J].世界中醫(yī)藥，2012，7（3）：225-226.

[6]陳暉.玉女煎加味治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍療效觀察[J].光明中醫(yī)，2013,28（5）：946-947.

[7]孫瓊，張永雷.導(dǎo)赤散加味治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2013,28（10）：2100-2101.

[8]張衛(wèi)國(guó).生津清熱飲治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2012，34（8）：44.

[9]林慶.引火歸元法治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍療效觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15（1）：53-54.

[10]江波，孫勤國(guó)，祁青.口瘍清顆粒治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2013，35（9）：14.

[11]馬培芬．加減五倍子散治療頑固性口腔潰瘍61例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，30（19）：24.

[12]胡秀琴．中醫(yī)藥治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012,30（14）：15-16.

[13]石宇，武變瑛.復(fù)方青黛貼片治療口腔潰瘍62例臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2010，27（5）：58-59.

[14]李珊，王偉.六神丸糊劑治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍75例[J].中國(guó)民間療法，2011，19(8)：28.

（收稿：2014-05-26 修回：2014-10-10）

（責(zé)任編輯 崔乃強(qiáng)）

R781.5

A

1007-6948(2014)06-0678-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2014.06.042

山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科（濟(jì)南 250011）

張莉，E-mail：13969128825@163.com