王連忠，沈慧欣

經(jīng)驗交流

益氣通腹組方促進(jìn)膽道術(shù)后腸道功能恢復(fù)60例

王連忠，沈慧欣

中藥；膽道手術(shù)；胃腸道功能；早期胃腸營養(yǎng)

腹部手術(shù)對腸管的激惹和麻醉藥物作用，影響腸道功能恢復(fù)。2010年1月—2012年12月，我院在膽道開腹手術(shù)后配合益氣通腹組方內(nèi)服，促進(jìn)了腸道功能恢復(fù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共120例，均為開腹膽道手術(shù)患者。通過隨機抽樣將患者隨機分為兩組。以單日住院者為治療組，共60例，男10例，女50例；年齡35～65歲，平均（45±5）歲。單純膽囊切除術(shù)55例，膽囊切除加膽總管探查術(shù)5例。手術(shù)時間為62～151 min，平均（91±10）min。以雙日住院者為對照組，共60例，男12例，女48例；年齡36～65歲，平均（45±6）歲。單純膽囊切除術(shù)56例，膽囊切除加膽總管探查術(shù)4例。手術(shù)時間為63～153 min，平均（92±10）min。均采用硬膜外麻醉，均無心、肺、肝、腎、腦等重要臟器功能不全。兩組年齡、性別、手術(shù)及手術(shù)時間方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組術(shù)后常規(guī)給予胃腸減壓、禁食、補液等治療。治療組配合益氣通腹組方中藥胃管注入，術(shù)后每8 h 1次，每次150 mL。益氣通腹組方：炙黃芪30 g，黨參15 g，肉桂6 g，熟大黃10 g，桃仁10 g，芒硝10 g(沖)，厚樸10 g，當(dāng)歸10 g，赤芍10 g，木香10 g，萊菔子20 g，蒼術(shù)10 g。上藥除芒硝外，由煎藥室機器煎藥，每劑加水500 mL，煎成取汁300 mL，分裝兩個密封袋內(nèi)，每袋150 mL。用時加熱至38～40℃，沖芒硝5 g，胃管注入。

1.3 觀察指標(biāo) 腸鳴音恢復(fù)時間（4次/min為恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)）、排氣時間、排便時間及恢復(fù)進(jìn)食時間。

1.4 統(tǒng)計方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗，以P＜0.05為顯著性差異標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

兩組在腸鳴音恢復(fù)時間、排便氣時間、恢復(fù)進(jìn)食時間方面比較，見表1，治療組明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有顯著性（P＜0.05）。

表1 治療組與對照組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s)

表1 治療組與對照組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別治療組對照組n 60 60腸鳴音恢復(fù)時間（h) 16.5±3.5a26.5±4.5肛門排氣時間（h) 21.3±4.3a33.5±5.2排便時間（h) 29.5±5.3a46.3±6.4恢復(fù)進(jìn)食時間（h) 32.4±5.5a51.3±6.3

3 討論

腹部手術(shù)后，胃腸道功能明顯受到抑制，表現(xiàn)為腹脹、腹痛等。屬中醫(yī)學(xué)腹痛、腹脹、關(guān)格等范疇。中醫(yī)醫(yī)籍中有對維護(hù)胃腸功能重要性的描述。如《景岳全書·雜證謨·脾胃》篇云“凡欲查病者，必先查胃氣，凡欲治病者，必常顧胃氣，胃氣無損，諸可無慮?！背浞终J(rèn)識到胃腸道消化功能在發(fā)病及疾病轉(zhuǎn)歸中的重要性。手術(shù)創(chuàng)傷可致人體元氣受損，氣虛血行不利導(dǎo)致血脈瘀阻，氣機不暢，腑氣塞滯，進(jìn)而影響胃腸功能。

腹部手術(shù)后促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，一般常用禁食，胃腸減壓，盡早下床活動等方法。

中醫(yī)認(rèn)為，腹部手術(shù)后常以氣虛為本，以氣滯血瘀、腑氣不通為標(biāo)。益氣通腹組方具有益氣活血，通腑導(dǎo)滯的功效，方中炙黃芪、黨參、肉桂，益氣升陽；熟大黃、厚樸、蒼術(shù)、芒硝、木香、炒萊菔子，通腑行氣；桃仁、當(dāng)歸、赤芍，活血祛瘀。諸藥配伍嚴(yán)謹(jǐn)，故能取得滿意療效。

相對西醫(yī)，中醫(yī)的內(nèi)外結(jié)合治療，能夠促進(jìn)腹部手術(shù)后胃腸道功能及早恢復(fù)[1-3]，方法較多，療效較好。采用中醫(yī)藥療法可刺激胃動素分泌[4]，降低因創(chuàng)傷而增多的血管活性腸肽[5]，增強纖維溶解，促進(jìn)腹腔滲液吸收，改善局部血液循環(huán)，從而使胃腸道功能及早恢復(fù)。故膽道術(shù)后患者能夠盡早給予胃腸道營養(yǎng)，它較腸外營養(yǎng)有諸多優(yōu)越性，更經(jīng)濟、安全、有效，且更符合人體的生理需要。它能縮短術(shù)后靜脈營養(yǎng)時間，縮短住院時間，減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，實現(xiàn)低價位高療效的目的。并且能夠使胃腸道的化學(xué)屏障，免疫屏障，菌群屏障，機械屏障早期恢復(fù)，提高機體免疫力，有利于創(chuàng)傷的修復(fù)[6]。

膽道術(shù)后配合益氣通腹組方促進(jìn)胃腸道功能及早恢復(fù)。本研究結(jié)果表明，治療組在腸鳴音恢復(fù)時間、排便氣時間及恢復(fù)進(jìn)食時間方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)不但直接關(guān)系到病人進(jìn)食、營養(yǎng)攝取及康復(fù)[7-8]，同時對防治術(shù)后出現(xiàn)的嘔吐、腹脹等癥狀以及后期粘連性腸梗阻并發(fā)癥具有重要意義。

[1]曾紅玲.通腑合劑對術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，9（1）：49-50.

[2]楊東鷹，段紹斌，李廣學(xué).“腸氣通”顆粒劑促進(jìn)腹腔術(shù)后胃腸功能恢復(fù)療效觀察[J].新疆中醫(yī)藥，2002，20（3）：32-33.

[3]徐經(jīng)印，史克明，張永霞.排氣寬腸湯治療術(shù)后胃腸功能障礙的臨床分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2000，22（9）：554.

[4]張炳熙，丁斌，任蓉，等.耳穴壓迫對硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛病人血漿胃動素及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，1998，18（3）：186-187.

[5]高金城，解金明.術(shù)后承氣湯預(yù)防腹部術(shù)后并發(fā)癥[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，1998，4（1）：35-36.

[6]朱金水，蔣西華，王冠庭，等.胃癌術(shù)后早期腸道營養(yǎng)治療對機體細(xì)胞因子水平影響[J].中華消化雜志，2000，4（2）：133-134.

[7]丁慶標(biāo).中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后早期炎性腸梗阻26例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2004，10（2）：79-80.

[8]張楠，周振理，陳鄢津，等.中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后早期炎性腸梗阻35例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2013，19（4）：368-371.

（收稿：2014-04-06 修回：2014-09-08）

（責(zé)任編輯 周振理）

R574.4

A

1007-6948(2014)06-0652-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2014.06.029

河北省懷來縣醫(yī)院外科（懷來 075400）