葉鋅銘 吳伯樂 劉青林 李 俊 高和香 溫州醫(yī)學(xué)院附屬第六醫(yī)院眼科 麗水 323000

綜合療法聯(lián)合五苓膠囊治療局限性孔源性視網(wǎng)膜脫離58例

葉鋅銘 吳伯樂 劉青林 李 俊 高和香 溫州醫(yī)學(xué)院附屬第六醫(yī)院眼科 麗水 323000

局限性孔源性視網(wǎng)膜脫離；五苓膠囊；綜合療法；視網(wǎng)膜光凝

孔源性視網(wǎng)膜脫離是眼科常見致盲性疾病，治療的關(guān)鍵是封閉裂孔，使視網(wǎng)膜復(fù)位。較大范圍的脫離一般采取外路（鞏膜外加壓、環(huán)扎、冷凍）或內(nèi)路（玻璃體切除聯(lián)合激光、冷凍、硅油或氣體填充）或內(nèi)、外路結(jié)合的手術(shù)治療方式。在臨床實踐中，將脫離范圍≤3PD的非黃斑裂孔性脫離患者定義為局限性脫離，筆者采取綜合保守療法聯(lián)合五苓膠囊治療該類患者58例，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2008年6月—2012年10月本院確診非黃斑裂孔性局限性孔源性視網(wǎng)膜脫離（脫離范圍≤5PD）患者116例116眼，隨機分成A組58例58眼，其中男36例36眼，女22例22眼，年齡26～75歲，平均（43.6±9.82）歲；病程≤1周49例49眼，～2周7例7眼，＞2周2例2眼。B組58例58眼，其中男39例39眼，女19例19眼，年齡28～78歲，平均（44.2± 10.30）歲；病程≤1周53例53眼，～2周4例4眼，＞2周1例1眼。A、B兩組性別構(gòu)成、年齡、發(fā)病時間、脫離范圍比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

兩組患者首先在視網(wǎng)膜脫離邊界外圍行2～3排視網(wǎng)膜光凝，光斑直徑400μm，光斑間距1個光斑直徑，能量視光凝斑反應(yīng)調(diào)整，光凝斑為Ⅱ～Ⅲ級，激光治療后即予絕對臥床休息、雙眼包扎制動、地塞米松針5mg靜脈推注，1天1次，其中A組加用五苓膠囊0.9g，1天3次，口服。每天檢查眼底，根據(jù)視網(wǎng)膜下液吸收情況采取逐漸向裂孔周圍包圍的方式，分次行視網(wǎng)膜光凝，直至裂孔邊緣封閉，或裂孔雖未完全封閉，但視網(wǎng)膜脫離范圍局限于1.5PD范圍內(nèi)。對采取綜合治療措施1周視網(wǎng)膜下液增多、視網(wǎng)膜脫離范圍擴大者，改行手術(shù)治療，具體術(shù)式視病情而定。治療后隨訪6～24個月。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS12.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：裂孔封閉，視網(wǎng)膜解剖復(fù)位成功。好轉(zhuǎn)：裂孔未封閉，視網(wǎng)膜脫離范圍小于1.5PD，且隨訪≥6個月無擴大。無效：裂孔未封閉，視網(wǎng)膜脫離范圍擴大。

3.2兩組療效比較 A組58例58眼中41眼裂孔封閉成功，視網(wǎng)膜脫離復(fù)位；8眼視網(wǎng)膜脫離范圍＜1.5PD，且隨訪≥6個月無擴大；9眼視網(wǎng)膜脫離范圍擴大，改手術(shù)治療；總有效率84.48%，平均治愈時間（12.3±4.2）天。B組58例58眼中38眼裂孔封閉成功，視網(wǎng)膜脫離復(fù)位；9眼視網(wǎng)膜脫離范圍＜1.5PD，且隨訪≥6個月無擴大；11眼視網(wǎng)膜脫離范圍擴大，改手術(shù)治療；總有效率81.03%，平均治愈時間（17.6± 3.8）天。兩組間總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 0.242，P＞0.05），平均治愈時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.12，P＜0.02）

4 討論

局限性孔源性視網(wǎng)膜脫離的治療常首先采取激光治療方式[1]。多大的范圍屬于小范圍局限性視網(wǎng)膜脫離，文獻并沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)，一般根據(jù)臨床經(jīng)驗而定，侯占全、王菁等將其限定為裂孔周圍0.5～2PD的脫離[2-3]。鑒于孔源性視網(wǎng)膜脫離是嚴(yán)重的致盲性眼病，一旦確診，需盡早封閉裂孔，促進視網(wǎng)膜復(fù)位，以免貽誤治療時機。結(jié)合人眼視網(wǎng)膜面積大小及其對視力的影響程度，本研究把脫離范圍≤3PD的非黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離定義為局限性視網(wǎng)膜脫離。

視網(wǎng)膜光凝是治療局限性孔源性視網(wǎng)膜脫離中的重要一環(huán)，視網(wǎng)膜光凝需根據(jù)視網(wǎng)膜下液情況逐步分次進行，采取圍堵策略逐漸將脫離的視網(wǎng)膜復(fù)位直至裂孔邊緣，成功光凝的一個必要條件是視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜間無積液。激素應(yīng)用、雙眼包扎制動、絕對臥床等治療措施的目的是促進視網(wǎng)膜下液吸收，為視網(wǎng)膜光凝創(chuàng)造有利條件。絕對臥床休息、雙眼包扎制動也可以最大限度限制玻璃體對視網(wǎng)膜的牽拉以及視網(wǎng)膜下液的運動，從而避免視網(wǎng)膜脫離范圍的進一步擴大。五苓膠囊由澤瀉、茯苓、豬苓、肉桂、炒白術(shù)組成，具有溫陽化氣、利濕行水的功效。董立均等[5]將其用于中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜的治療，可明顯促進視網(wǎng)膜下液吸收，縮短病程。金巖等[6]研究表明，五苓滴丸除有促進滲出吸收的作用外，還具有顯著抗炎作用。五苓膠囊可以協(xié)同激素抑制炎癥反應(yīng)，促進炎性滲出和視網(wǎng)膜下液體的吸收，從而為盡早激光光凝創(chuàng)造條件，縮短治療時間。

本組結(jié)果顯示，在局限性視網(wǎng)膜脫離的治療中加用五苓膠囊，可以明顯縮短療程，不失為一個較好的輔助治療措施。

［1］劉家琦.實用眼科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010： 463-465.

［2］侯占全，蘇金良.多波長氪離子激光儀對49例局限性孔源性視網(wǎng)膜脫離臨床觀察［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（7）：172-173.

［3］王菁.多波長氪激光配合中藥在局限性孔源性視網(wǎng)膜脫離的應(yīng)用［J］.國際眼科雜志，2009，9（6）：1177-1178.

［4］顏光美.藥理學(xué)［M］.北京：高等教育出版社，2004：96-298.

［5］董立均.五苓散為主聯(lián)合針刺治療中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變18例療效觀察［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，26（06）：919

［6］金巖，陸艷清.五苓滴丸利尿及抗炎作用研究［J］.山西醫(yī)藥，2011，40（09）：887.

修回日期：2013-08-18

2013-06-10