張春英 楊春毅 李克劍 王魯平 高 雪 修志民

感染性濕疹25例臨床分析

張春英 楊春毅 李克劍 王魯平 高 雪 修志民

目的: 分析感染性濕疹(IE)的遲發(fā)診治原因與治療效果。方法: 回顧性分析25例IE患者的臨床資料。結(jié)果: 25例IE患者中,男18例,女7例,從發(fā)病到診治時(shí)間平均4.7天。2～4周IE治愈。結(jié)論: 有效清除和控制原發(fā)灶感染、及時(shí)清除分泌物是預(yù)防與治療IE的關(guān)鍵。

感染性濕疹； 原發(fā)感染灶； 遲發(fā)診治

感染性濕疹(infective eczema,IE)在臨床中時(shí)有發(fā)生,瘙癢難忍,遲發(fā)診治屢見(jiàn)不鮮。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2005年1月至2011年12月我科診治IE 25例,住院15例,門(mén)診10例。其中男18例,女7例,年齡最小3歲,7歲以下4例,15歲1例,21～65歲20例,平均41.2歲。年診治例數(shù):2005、2006年各2例,2007、2008年各3例,2009、2010、2011年各5例。發(fā)病到診治時(shí)間3～8天,平均4.7天。原發(fā)感染灶所處部位、分類(lèi)及其并發(fā)皮損的時(shí)間:頸2例,胸腹6例,小腿11例,足6例；骨結(jié)核與骨髓炎竇道各1例,從竇道形成到出現(xiàn)皮損的時(shí)間分別為4.5個(gè)月與5.5個(gè)月；氣管切開(kāi)、骨牽引穿針處與褥瘡各2例,從原發(fā)病到皮損出現(xiàn)的時(shí)間分別為3、4周,5、7周與6、8周；手術(shù)切口感染3例,從手術(shù)到出現(xiàn)皮損時(shí)間為9～17天,平均14天；外傷感染6例,從外傷到皮損出現(xiàn)的時(shí)間為10～19天,平均15.5天；燒傷8例,從燒傷到出現(xiàn)皮損時(shí)間為19～51天,平均26.5天。25例中合并糖尿病3例,高血壓2例。IE首診臨床表現(xiàn)為紅斑,粟粒狀丘疹8例,丘皰疹、水皰7例,糜爛滲出、鱗屑10例。

實(shí)驗(yàn)室檢查:血白細(xì)胞增高21例,嗜酸粒細(xì)胞增高5例,血糖升高(7.0～8.1 mmol/L)3例,胸透及心電圖均未見(jiàn)明顯異常,原發(fā)感染灶分泌物均做細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏,其中金黃色葡萄球菌13例,表皮葡萄球菌3例,大腸桿菌2例,大腸埃希氏菌1例。體溫36.5℃～37.1℃5例,36.4℃以下20例。

1.2 治療

1.2.1 原發(fā)感染灶治療 選擇藥敏(16例)或廣譜(9例)抗生素治療3～7 d,控制炎癥減少分泌。用1‰新潔爾滅液清創(chuàng)并濕敷創(chuàng)面,尋機(jī)實(shí)施病灶包括竇道徹底清除,氣管切開(kāi)與骨牽引穿針及早拔管、拔針,III°創(chuàng)面及早植皮或用皮瓣覆蓋封閉之,其余加強(qiáng)換藥,減少刺激,避免分泌物從創(chuàng)面外溢,促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

1.2.2 IE治療 口服地塞米松(6例)、撲爾敏(12例)或氯雷他定(7例)5～10 d；維生素C口服(25例) 10～12 d,靜點(diǎn)(15例)5～7 d。用1‰新潔爾滅液棉球清潔,其后激光照射15 min,1次/d,10～15 d,暴露。其中20例照射后搽涂膚輕松軟膏3～5 d以減輕瘙癢。

2 結(jié)果

3～5 d瘙癢減輕,5～7 d糜爛滲出處干燥收斂結(jié)痂,8～12 d丘疹消退,2～4 w IE痊愈,18例原發(fā)感染灶創(chuàng)面封閉。

3 討論

外傷、燒(燙)傷、手術(shù)切口等感染后細(xì)菌內(nèi)毒素及細(xì)菌代謝產(chǎn)物致使機(jī)體對(duì)自身組織產(chǎn)生的某種物質(zhì)敏感性增高,其分泌物增多外溢流向周?chē)つw使其受到刺激、敏感而表現(xiàn)為充血、紅腫、粟粒狀丘疹、細(xì)小水皰、膿皰,并可隨搔抓方向呈線狀播散,甚至顯著紅腫、糜爛、滲出、鱗屑,臨床稱(chēng)之為感染性濕疹,曾稱(chēng)傳染性濕疹樣皮炎(infectious eczematoid dermatitis)。1其特點(diǎn)是在外科臨床中時(shí)有發(fā)生,而且原發(fā)感染灶必須有分泌物溢出侵及周邊皮膚而繼發(fā)皮損發(fā)生。2但有別于臨床常見(jiàn)的腸造瘺術(shù)后濕疹,后者因腸液泄漏刺激未保護(hù)的周邊皮膚招致局部皮膚過(guò)敏而發(fā)生濕疹化。而IE可能與分泌物及其感染細(xì)菌毒素或不當(dāng)治療及接觸過(guò)敏等混合因素有關(guān)。3,4臨床因原發(fā)灶處理不當(dāng)引發(fā)感染而致IE發(fā)生屢見(jiàn)不鮮,且有增多趨勢(shì),本文病例多因不能及早有效清除病灶和控制原發(fā)灶感染與及時(shí)換藥所致,其次醫(yī)生和患者對(duì)IE非規(guī)范處置,同時(shí)換藥時(shí)又過(guò)度刺激,患者又嗜食辛辣、酒,往往造成越抓越癢,越癢越抓的惡性循環(huán),從而嚴(yán)重影響患者的健康與生活。

原發(fā)感染灶是IE發(fā)生的潛在“禍根”,可隨時(shí)發(fā)生、復(fù)發(fā),因此認(rèn)真治療原發(fā)感染灶是預(yù)防IE發(fā)生及治療的關(guān)鍵。2為此首先應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況想方設(shè)法及早清除其病灶(如骨結(jié)核、骨髓炎等),拆除異物感染的根源(如氣管切開(kāi)的拔管、骨牽引穿針處的拔針等)以及積極采用植皮或皮瓣覆蓋III°創(chuàng)面,從而從根本上消滅原發(fā)感染灶。同時(shí)還要及時(shí)做好分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏,才能選擇有效抗生素及早控制原發(fā)病灶的感染,科學(xué)而及時(shí)規(guī)范換藥清潔并封閉創(chuàng)面,避免其分泌物外溢至周?chē)つw。4其次,及早應(yīng)用抗組胺藥物,減輕瘙癢,控制濕疹蔓延和炎癥擴(kuò)散,增強(qiáng)患者治愈信心,配合治療,注意多飲水,忌食辛辣、酒類(lèi),不抓不撓避免有害因素的刺激。新潔爾滅液是無(wú)刺激的消毒殺菌劑,極少過(guò)敏,是處理創(chuàng)面的良好選擇。本文病例采用1‰新潔爾滅液清創(chuàng)濕敷或用棉球輕輕清拭收到良好的療效,既達(dá)到有效清創(chuàng),又避免了局部刺激。光療具有消炎止痛收斂干燥、促進(jìn)愈合作用,治療早期在光療后涂上一層薄薄的糖皮質(zhì)激素軟膏,以減輕瘙癢,既穩(wěn)定患者焦慮不安情緒,又有利于IE及早痊愈。

1趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué).南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2009. 729.

2李鄰峰.濕疹皮炎與皮膚過(guò)敏反應(yīng)的診斷與治療.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2010.97－98.

3凌偉軍,劉忠緒,廖元興.外傷性皮炎31例臨床分析.海軍醫(yī)學(xué)雜志,2004,25(2):144－145.

4沈運(yùn)彪,李耀,葉祥柏,等.燒傷并發(fā)濕疹樣皮炎致創(chuàng)面延遲愈合30例綜合治療分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(25): 6227.

(收稿:2013－07－01 修回:2013－08－07)

Clinical analysis of 25 cases with infectious eczema

ZHANG Chun-ying,YANG Chun-yi,LI Ke-jian,et al.Department of Dermatology,The General Hospital of China National Petroleum Corporation in Jilin,Jilin 132022

Objective:To analyze the cause of delayed diagnosis and treatment of infectious eczema. Methods:The profiles of 25 cases with infective eczema were analyzed.Results:Out of 25 cases,18 were males and 7 were females.All the 25 patients were cured in 2－4 weeks.Conclusion:Effective control of primary infection and cleaning of exudates timely are the key points in prevention and treatment of infectious eczema.

infectious eczema；primary infection；delayed diagnosis and treatment

吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院北華大學(xué)第二附屬醫(yī)院,吉林,132022