蔣建榮

·經(jīng)驗交流·

少數(shù)民族地區(qū)麻風(fēng)畸殘情況調(diào)查分析

蔣建榮

麻風(fēng)畸殘不僅妨礙了患者的正常生活和勞動能力,而且也是人們對麻風(fēng)產(chǎn)生恐懼和歧視的重要原因。為了解少數(shù)民族地區(qū)麻風(fēng)畸殘情況,從而幫助他們改善這一狀況,我們自2000－2011年對百色少數(shù)民族地區(qū)專門聯(lián)合開展了麻風(fēng)畸殘情況調(diào)查,現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料與對象 病人基本資料來自本院麻風(fēng)病人檔案,調(diào)查內(nèi)容按全國麻風(fēng)畸殘康復(fù)需求調(diào)查工作手冊1進(jìn)行。調(diào)查對象為1118名麻風(fēng)存活者(含46例現(xiàn)癥病人)。

1.2 調(diào)查方法 由專業(yè)人員經(jīng)過業(yè)務(wù)培訓(xùn)后,按調(diào)查表采用上門詢問方式,逐一檢查登記。對病人的可見性畸殘情況,由調(diào)查的麻防醫(yī)生按照畸殘診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查確診?；麣埛旨壈碬HO(1998)標(biāo)準(zhǔn)分為0、I和II級及其他畸殘(本分析中其他畸殘指的是無I、II級的畸殘,僅有脫眉、面癱或塌鼻者,同1例患者不重復(fù)計算),畸殘率的計算包括了由麻風(fēng)引起的其他畸殘(脫眉、面癱、塌鼻)。

2 調(diào)查結(jié)果

1118名存活者畸殘情況調(diào)查結(jié)果見表1～3。

表1 型別與畸殘分級的關(guān)系

表2 型別與畸殘部位的關(guān)系

3 討論

麻風(fēng)桿菌的嗜神經(jīng)性決定了周圍神經(jīng)損害成為麻風(fēng)的主要特征之一。除非早期對神經(jīng)損害進(jìn)行定期檢測和采取相應(yīng)的治療,否則這種神經(jīng)損害往往呈漸進(jìn)性發(fā)展,并導(dǎo)致不可逆性損害及一些繼發(fā)性殘疾。這些原發(fā)和繼發(fā)性損害不僅損壞了患者的外形及功能,妨礙了患者的正常生活和勞動能力,而且也是人們對麻風(fēng)產(chǎn)生恐懼和歧視的重要原因。2治愈存活者及現(xiàn)癥病人1118例,其中畸殘者269例,畸殘率24.06%,與國內(nèi)其他資料相比略高,這與麻風(fēng)患者多為農(nóng)民,經(jīng)濟(jì)生活水平較低,發(fā)現(xiàn)不及時等因素有關(guān)。本文調(diào)查結(jié)果還顯示:①型別與畸殘發(fā)生率相關(guān),PB病人畸殘發(fā)生率明顯高于MB病人,TT型麻風(fēng)畸殘發(fā)生比例較大,這可能與麻風(fēng)反應(yīng)發(fā)生率、反應(yīng)程度及機(jī)體免疫功能等因素有關(guān)；麻風(fēng)反應(yīng)及神經(jīng)炎是導(dǎo)致畸殘發(fā)生的主要危險因素之一,Wroth3報道,發(fā)生麻風(fēng)反應(yīng)的患者有18.6%發(fā)生畸殘。同時少菌型查不到麻風(fēng)桿菌,未能得到早期診斷、早期治療。陳祥生等4報道,在影響麻風(fēng)畸殘的因素中,麻風(fēng)反應(yīng)是最危險的,其標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)(b)在所有因素中最大,在一個部位發(fā)生麻風(fēng)反應(yīng)將會使麻風(fēng)畸殘指數(shù)上升0.2個單位。②畸殘的發(fā)生主要以手、足、眼最為常見,手部畸殘主要表現(xiàn)為爪形指,其次是猿掌,關(guān)節(jié)孿縮；足部主要是垂足,其次是潰瘍,馬蹄足內(nèi)翻；眼部則主要表現(xiàn)為脫眉、兔眼,瞼外翻及暴露性角膜炎等；③畸殘的發(fā)生比例與病期相關(guān),病期在2年內(nèi)畸殘的發(fā)生率較低,病期在5年以上畸殘發(fā)生率較高；因此,早發(fā)現(xiàn),早治療,能夠預(yù)防和減少畸殘的發(fā)生；Smith5提出,麻風(fēng)最重要的特征之一是侵犯周圍神經(jīng),并導(dǎo)致周圍神經(jīng)的功能障礙而出現(xiàn)畸殘。造成麻風(fēng)新發(fā)患者的畸殘因素是多方面的,除了麻風(fēng)桿菌的侵犯、機(jī)體產(chǎn)生的炎癥及免疫反應(yīng)等因素外,延遲醫(yī)療和一些繼發(fā)性的損害亦是導(dǎo)致畸殘的重要因素。④畸殘的發(fā)生與治療方案相關(guān),采用DDS單療患者,由于療程較長,麻風(fēng)反應(yīng)發(fā)生率相應(yīng)較高,畸殘發(fā)生率相應(yīng)較高。而采用聯(lián)合化療以來,療程縮短,麻風(fēng)反應(yīng)較少,畸殘發(fā)生率較底。

表3 病期與畸殘的關(guān)系

麻風(fēng)桿菌對神經(jīng)的侵犯較為嚴(yán)重,未經(jīng)治療或治療不及時、不規(guī)則或治療過程中不注意周圍神經(jīng)炎的防護(hù)都會引起新畸殘或者使原畸殘逐漸加重。Brand再三強(qiáng)調(diào),其它疾病是在治愈后對其后遺癥進(jìn)行康復(fù)醫(yī)療,但麻風(fēng)則不同,一經(jīng)確診即應(yīng)在開始抗麻風(fēng)治療的同時進(jìn)行康復(fù)醫(yī)療,這樣才能預(yù)防麻風(fēng)畸殘的發(fā)生和發(fā)展。通過對269例現(xiàn)存病人畸殘情況調(diào)查表明,麻風(fēng)防治工作,不僅要做到早期發(fā)現(xiàn)患者,并采取規(guī)則有效的藥物治療,而且要采取必要的預(yù)防控制措施,加強(qiáng)宣傳和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),有效防止畸殘加重,以最大限度地減少畸殘發(fā)生或加重。麻風(fēng)畸殘防治應(yīng)是整個麻風(fēng)防治規(guī)劃的重要組成部分,6將麻風(fēng)畸殘防治和康復(fù)醫(yī)療納入到麻風(fēng)防治規(guī)劃中去。

1全國殘疾人康復(fù)工作辦公室.全國麻風(fēng)畸殘康復(fù)需求調(diào)查工作手冊,2001.16－18.

2陳賢義,李文忠,陳家琨.麻風(fēng)病防治手冊.北京:科學(xué)出版社,2002.101.

3 Wroth RM.Leprosy in Hawaii,end of an epidemic.Int J Lepr,1996,64:441－447.

4陳祥生,李文忠,張國成,等.麻風(fēng)畸殘流行病學(xué)調(diào)查:對其影響因素的逐步回歸分析.中國麻風(fēng)雜志,1992,8:67－70.

5 Smith WCS.The epidemiology of disability in leprosy including risk factors.Lepr Rev,1992,63(Suppl):23－30.

6 Watson JM.Disability control in leprosy control programme.Lepr Rev,1989,60: 169.

(收稿:2012－08－09)

百色市皮膚病防治院,廣西百色, 533000