張新華

妊娠期常見皮膚病對妊娠結(jié)局的影響

張新華

有研究報道1妊娠期皮膚病可以分為三類:①妊娠的皮膚生理變化；②受妊娠影響的皮膚病及腫瘤；③妊娠特異性皮膚病。妊娠期皮膚病對母嬰的危害較大,可導(dǎo)致母嬰并發(fā)癥發(fā)生率增加,以我院收治的并發(fā)皮膚病的妊娠期婦女186例為研究對象,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2012年1月至2014年1月我院收治的并發(fā)皮膚病的孕婦患者186例作為觀察組,其中銀屑病27例、尋常型天皰瘡36例、妊娠期特異性皮膚病78例(妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥53例,妊娠特應(yīng)性皮疹19例,妊娠性多形疹6例)、其他類型皮膚病變45例,其中同時合并兩種及以上皮膚病的孕婦53例。所有患者均經(jīng)組織病理學(xué)檢查、免疫學(xué)實驗、熒光檢測等確診；對照組為隨機抽取同期來我院做產(chǎn)前檢查的健康孕婦186例。患者年齡21～38歲,孕周10～40周,初產(chǎn)婦205例,經(jīng)產(chǎn)婦167例。兩組孕婦的三組孕婦平均年齡、孕次、產(chǎn)次及文化水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 患者就診后根據(jù)患皮膚病時間的長短將患者分為觀察1組和觀察2組,觀察1組患皮膚病的時間＞3周,觀察2組的患病時間為≤3周。針對患者的皮膚病種類給予對癥治療,觀察記錄皮膚病的種類及臨床特點,并隨訪每例患者的妊娠結(jié)局。

觀察患者的流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎膜早破、早產(chǎn)及產(chǎn)褥感染率；圍生兒胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)及新生兒窒息發(fā)生率；2患者皮膚病的種類,與對照組比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)均在SPSS 17.0軟件上統(tǒng)計,其中計量資料用 ˉx±s表示,應(yīng)用t檢驗,計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗,檢驗標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 3組孕婦流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎膜早破、早產(chǎn)及產(chǎn)褥感染率等發(fā)生率的比較

表2 3組圍生兒結(jié)局的比較

表3 影響患病母嬰并發(fā)癥發(fā)生率的因素比較

2 結(jié)果

2.1 孕婦并發(fā)癥比較 觀察組孕婦流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎膜早破、早產(chǎn)及產(chǎn)褥感染率等發(fā)生率均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)。觀察1組各項的發(fā)生率均高于觀察2組(除了流產(chǎn)1項),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05),見表1。

2.2 3組圍生兒結(jié)局的比較 觀察組圍生兒胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)及新生兒窒息發(fā)生率明顯高于對照組,有統(tǒng)計學(xué)差異(均P＜0.05),觀察1組各項的發(fā)生率均高于觀察2組,有統(tǒng)計學(xué)差異(均P＜0.05),詳見表2。

2.3 不同類型的皮膚病對妊娠期婦女的影響 孕婦患有妊娠特異性皮膚病時母嬰并發(fā)癥發(fā)生率高于其他的妊娠期皮膚病,2有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05),見表3。

3 討論

本研究顯示最常見對妊娠結(jié)局影響最大是妊娠特異性皮膚病,包括:妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)、妊娠特應(yīng)性皮疹(AEP)、妊娠性類天皰瘡(PG)、妊娠性多形疹(PEP)；其對母嬰影響最大的是孕婦的胎膜早破和胎兒宮內(nèi)窘迫癥,孕婦患有妊娠特異性皮膚病時導(dǎo)致母嬰并發(fā)癥發(fā)生率高于其他的皮膚病。6

本研究觀察組孕婦流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎膜早破、早產(chǎn)及產(chǎn)褥感染等發(fā)生率均明顯增高,圍生兒胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)及新生兒窒息發(fā)生率明顯增高,這是因為妊娠期間孕婦患皮膚病后沒有及時的治療和護理,造成相關(guān)的細(xì)菌、病毒(如假絲酵母菌、尖銳濕疣、單純皰疹病毒)7逆行感染胎膜,導(dǎo)致胎膜早破、流產(chǎn)、死胎、胎兒畸形。胎膜早破會造成羊水感染,進而使得胎兒的皮膚、臍帶、胃腸道等感染,由于胎兒的免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟,不能有效抵抗外界細(xì)菌、病毒的侵襲,進而受到不可承受的破壞,引起胎兒早產(chǎn),剖宮產(chǎn)率相應(yīng)提高；8嚴(yán)重感染單純皰疹病毒時,胎兒窘迫發(fā)生率增高,剖宮產(chǎn)率增高、圍生兒死亡增多。但是觀察2組的各項指標(biāo)都優(yōu)于觀察1組,究其原因是因為觀察1組的孕婦在發(fā)病的初期(≤3周)就得到了及時的治療,將影響母嬰的危險因素降低到最低,這顯示出及時有效的治療對于保證妊娠期并發(fā)皮膚病孕婦良好的母嬰結(jié)局的重要性。9根據(jù)表3可知各種皮膚病對妊娠期的影響存在明顯差異。妊娠期特異性皮膚病對母嬰結(jié)局的影響最大,其中ICP患者所占比例最大,而且多見于再次妊娠者(45例,84.9%),主要表現(xiàn)為由于膽汁酸淤積導(dǎo)致的妊娠中晚期皮膚瘙癢。該病不會引起孕婦死亡,但早產(chǎn)率高達30%,胎兒死亡率可為0%～37%,可能由于在胎盤絨毛間隙狹窄致胎盤氧儲備力降低的基礎(chǔ)上,由于宮縮、羊水胎糞污染等應(yīng)激因素的作用,而致胎兒急性血氧灌注不足,發(fā)生嚴(yán)重缺氧而死亡。10

綜上所述,孕婦患皮膚病相對于健康妊娠婦女有較高的母嬰并發(fā)癥,給予及時有效的治療可保證良好的母嬰結(jié)局。

1蔡清,宋習(xí)忠,韋素琴.妊娠期皮膚的生理改變與皮膚病.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,15(2):51－52.

2顧有守.妊娠期皮膚病.中華皮膚科雜志,2007,40(2):129－131.

3 Verma SB,Wollina U.Herpes zoster in pregnancy leading to keloids and post herpetic neuralgia:A double whammy?Indian Dermatol Online J,2013,4(2):158－159.

4 Swanson M,Karasek D,Drey E.Delayed pregnancy testing and second－trimester abortion:can public health interventions assist with earlier detection of unintended pregnancy?Contraception,2013,89(5): 400－506.

5 Gholami A,Salarilak S.Why do some pregnant women prefer cesarean delivery in first pregnancy?Iran J Reprod Med, 2013,11(4):301－308.

6張忠珍.妊娠期瘙癢性皮膚病的特點及健康教育.中國醫(yī)藥指南,2010,8(12): 150－152.

7李奇,邵長庚.妊娠期特異的瘙癢性皮膚病.國際皮膚性病學(xué)雜志,2009,35(5): 312－314.

8鄭立紅,李世英,陳明麗.妊娠期帶狀皰疹12例臨床護理.西南國防醫(yī)藥,2011, 5:538－539.

9 Krauss－Silva L,Almada－Horta A,Alves MB.Basic vaginal pH,bacterial vaginosis and aerobic vaginitis:prevalence in early pregnancy and risk of spontaneous preterm delivery,a prospective study in a low socioeconomic and multiethnic south american population.BMC Pregnancy Childbirth, 2014,14(1):107.

10李占娥.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥病人的護理.護理研究,2005,19(10):882.

(收稿:2014－05－22 修回:2014－06－16)

山東省萊蕪市婦幼保健院,271100