崔艷霞楊寶琦 于長(zhǎng)平 王淑芬

面部孢子絲菌病誤診為癤腫1例

崔艷霞☆楊寶琦 于長(zhǎng)平 王淑芬

患者，女，68歲。左眉外側(cè)不規(guī)則暗紅色斑塊4個(gè)月，曾誤診為“癤腫”。真菌培養(yǎng)鑒定為申克孢子絲菌，診斷為孢子絲菌病。

孢子絲菌病

臨床資料患者,女,68歲。因左眉外側(cè)皮膚斑塊4個(gè)月,于2013年2月18日就診。患者系農(nóng)民,4個(gè)月前無(wú)明顯誘因于左眉外側(cè)皮膚出現(xiàn)豆粒大丘疹,無(wú)自覺(jué)癥狀,皮損漸增大,明顯隆起,中央質(zhì)軟,到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,診為“癤腫”,給予皮損切開(kāi)引流,青霉素640萬(wàn)U/d,靜脈滴注,治療10天,未見(jiàn)好轉(zhuǎn),皮損擴(kuò)大,表面出現(xiàn)膿血性分泌物,為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診。患者自發(fā)病以來(lái)無(wú)發(fā)熱,既往身體健康,否認(rèn)皮損處有外傷史,家族中無(wú)類(lèi)似疾病,否認(rèn)家族遺傳病史。

體檢:系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。皮膚科檢查:左眉外側(cè)皮膚見(jiàn)一不規(guī)則暗紅色斑塊,部分斑塊上覆痂皮,壓之有膿血性分泌物,斑塊周?chē)?rùn)明顯,中央見(jiàn)萎縮性瘢痕(圖1)。

實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)正常；肝功、腎功指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)；膿性分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陰性。組織病理:表皮增生,真皮內(nèi)嗜中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；PAS染色未見(jiàn)真菌菌絲和孢子(圖2、3)。真菌檢查:直接鏡檢陰性；真菌培養(yǎng):培養(yǎng)管中上部見(jiàn)黑色奶酪樣小菌落,表面濕潤(rùn)、光滑；培養(yǎng)管下部見(jiàn)黑色絨毛樣大菌落,表面高低不平,有皺褶(圖4)；小培養(yǎng)見(jiàn)套袖樣、花朵樣小分生孢子和直立的分生孢子梗(圖5),鑒定為申克孢子絲菌。

圖1 左眉外側(cè)見(jiàn)一不規(guī)則的暗紅色斑塊,部分上覆痂皮,周?chē)?rùn)明顯,中央見(jiàn)萎縮性瘢痕 圖2、3 表皮增生,真皮內(nèi)嗜中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)(HE,×40；×100)

圖4 真菌培養(yǎng):培養(yǎng)管中上部黑色奶酪樣小菌落,表面濕潤(rùn)、光滑；培養(yǎng)管下部黑色絨毛樣大菌落,表面高低不平,有皺褶

圖5 小培養(yǎng)見(jiàn)套袖樣、花朵樣小分生孢子和近直立的分生孢子梗

診斷:皮膚固定型孢子絲菌病。

治療:伊曲康唑0.2 g,日1次口服,布替萘芬軟膏外用,日2次,局部熱敷,每天2次,每次30 min。治療1個(gè)月后隨訪,皮損基本變平。目前尚在治療中。

討論孢子絲菌病是由申克孢子絲菌所引起的皮膚、皮下組織及其附近淋巴管的慢性感染,可致化膿、潰爛及滲出,有時(shí)尚可波及臟器。許多學(xué)者調(diào)查表明20%～40%孢子絲菌病患者有明確外傷史。李鶴玉等認(rèn)為蚊蟲(chóng)叮咬可能是申克孢子絲菌感染的另一重要途徑。1而Tang等2認(rèn)為孢子絲菌病患者68.4%有外傷史,36.8%有貓抓咬史。而本例患者否認(rèn)外傷史,無(wú)貓類(lèi)接觸史,但蚊蟲(chóng)叮咬史不詳,確切傳染源不明。

本例患者因皮損單一,皮損中央隆起,質(zhì)軟,曾被診為“癤腫”,按癤腫處理后皮損繼續(xù)加重。有研究顯示本病的基層誤診率高達(dá)16%。1對(duì)可疑皮損應(yīng)及時(shí)進(jìn)行真菌培養(yǎng)。Verma等3的研究也強(qiáng)調(diào)了對(duì)可疑病例進(jìn)行真菌培養(yǎng)的重要性,認(rèn)為真菌培養(yǎng)是診斷孢子絲菌病的金標(biāo)準(zhǔn),尤其是對(duì)與臨床表現(xiàn)不典型的其他容易混淆疾病的鑒別診斷時(shí),而且在組織病理未準(zhǔn)確診斷時(shí),真菌培養(yǎng)無(wú)疑是診斷的最佳選擇。3真菌直接鏡檢陰性率較高,易漏診。組織病理切片作PAS染色不易找到孢子,且極易與其他PAS陽(yáng)性糖原顆粒混淆,對(duì)本病的診斷價(jià)值有限,但可為不典型皮損的鑒別診斷提供證據(jù)。

1李鶴玉,劉慧瑜,圣諭,等.面部皮膚型孢子絲菌病72例臨床分析.中華皮膚科雜志,2004,37(8):449－451.

2 Tang MM,Tang JJ,Gill P,et al.Cutaneous sporotrichosis:a six－year review of 19 cases in a tertiary referral center in Malaysia.Int J Dermatol,2012,51(6):702－708.

3 Verma S,Verma GK,Singh G,et al.Sporotrichosis in Sub－Himalayan India.PloS Negl Trop Dis,2012,6(6):e1673.

(收稿:2013－05－16 修回:2013－08－02)

Facial sporotrichosis misdiagnosed as furuncle:a case report

CUI Yan-xia,YANG Bao-qi,YU Chang-ping,et al.Shandong Provincial Institute of Dermatology and Venereology,Jinan,

We present a patient with facial sporotrichosis who was misdiagnosed as furuncle.A 68－yearold female presented with dark red patch on the left side of the eyebrow for 4 months.Fungal culture showed sporothrix schenckii.The diagnosis of sporotrichosis was made.

sporotrichosis

山東省皮膚病性病防治研究所,濟(jì)南,250022

☆現(xiàn)工作單位:壽光市人民醫(yī)院皮膚科,262700