王玉川 陳 潔

四川達(dá)州市中心醫(yī)院骨科 達(dá)州 635000

骨間背神經(jīng)自身扭轉(zhuǎn)卡壓多是由于外傷或勞累過度造成的，患者多表現(xiàn)為上肢運(yùn)動(dòng)功能受損，特別是手部活動(dòng)受到影響，手指出現(xiàn)畸形或疼痛無力。骨間背神經(jīng)自身扭轉(zhuǎn)卡壓患者初期多采用按摩、藥物等方法治療，但無良好效果，發(fā)病的原因沒有得到徹底解決，必須通過手術(shù)，切除變形的橈神經(jīng)，從而達(dá)到根治的效果［1］。本文對(duì)10例骨肩背神經(jīng)自身扭轉(zhuǎn)卡壓患者進(jìn)行分析，研究骨間背神經(jīng)自身扭轉(zhuǎn)卡壓患者的臨床表現(xiàn)、致病原因、診斷過程以及治療方法，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料從2008－06—2013－06入院治療的骨間背神經(jīng)自身扭轉(zhuǎn)卡壓患者37例中選取10例進(jìn)行分析，男7例，女3例，年齡26～37歲，平均29.7歲，患病時(shí)間1周～3個(gè)月；患病原因：過度疲勞5例，外傷2例，無明顯原因3例。

1.2方法骨間背神經(jīng)自身扭轉(zhuǎn)卡壓患者均采取手術(shù)治療聯(lián)合術(shù)后理療，手術(shù)3個(gè)月后觀察治療效果，總結(jié)治療與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，初步診斷后，進(jìn)行肌電圖檢查，進(jìn)一步判定橈神經(jīng)的扭轉(zhuǎn)卡壓嚴(yán)重程度及神經(jīng)變形膨大部位，便于手術(shù)時(shí)準(zhǔn)確找到切除部位，為手術(shù)切除做好準(zhǔn)備，加快手術(shù)進(jìn)程，提高手術(shù)的成功率。

手術(shù)方法：取前臂上段背外側(cè)切口，從橈側(cè)腕伸肌與指總伸肌間隙進(jìn)入顯露旋后肌，分離旋后肌深淺層顯露骨間背神經(jīng)。找準(zhǔn)患者骨間背神經(jīng)扭轉(zhuǎn)卡壓部位，由于長時(shí)間的扭轉(zhuǎn)卡壓，變形膨大或瘢痕形成卡壓，切除變性的橈神經(jīng)段，瘢痕卡壓變性不嚴(yán)重者行神經(jīng)松解，解除周圍組織及自身卡壓。對(duì)切斷的神經(jīng)斷端進(jìn)行顯微縫合修復(fù)；逐層縫合切口，充分引流防止血腫再次卡壓神經(jīng)；行神經(jīng)顯微吻合者石膏外固定神經(jīng)于松弛位，手術(shù)完成［2］。

2 結(jié)果

10例患者均順利完成手術(shù)，3個(gè)月后8例患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)至正常狀態(tài)，余2例手部功能恢復(fù)不完全，需后期再次手術(shù)。

3 討論

手術(shù)治療骨間背神經(jīng)自身扭轉(zhuǎn)卡壓患者的手術(shù)成功率達(dá)到100%，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小。手術(shù)后期的恢復(fù)過程尤為關(guān)鍵，主要采用按摩、針灸等理療方法，對(duì)患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)起輔助作用，結(jié)果表明，手術(shù)后患者完全恢復(fù)至正常狀態(tài)占80%，能夠取得很好的治療效果。

骨間背神經(jīng)自身扭轉(zhuǎn)卡壓患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能受到嚴(yán)重影響，出現(xiàn)前臂劇烈疼痛，難以活動(dòng)，疼痛持續(xù)時(shí)間長，難以控制；手部畸形，主要是手指會(huì)出現(xiàn)垂拇、垂指和伸腕橈偏畸形［3－4］，患者的手腕部位常表現(xiàn)為輕微腫脹。根據(jù)臨床表現(xiàn)，可初步判斷，主要由患者的橈神經(jīng)扭轉(zhuǎn)卡壓變形導(dǎo)致?；颊咭坏┏霈F(xiàn)手指畸形，手腕部位輕微腫脹，伴隨劇烈疼痛，初步診斷詢問后，立即對(duì)患者進(jìn)行肌電圖檢查，判斷患者的神經(jīng)損傷狀況，進(jìn)一步確診［5－6］。

從本組資料可以看出，骨間背神經(jīng)自身扭轉(zhuǎn)卡壓患者均處于中青年階段，大都從事重體力勞動(dòng)，50%的患者是由于過度勞累造成的。骨間背神經(jīng)自身扭轉(zhuǎn)卡壓的發(fā)病原因：患者由于過度勞累以及外部作用力等作用，導(dǎo)致患者間背部神經(jīng)被變異的血管、韌帶等束縛［7－8］，導(dǎo)致長時(shí)間走行受阻，發(fā)生變形膨大，影響患者的運(yùn)動(dòng)功能。橈神經(jīng)的變形會(huì)造成受橈神經(jīng)控制的肌肉運(yùn)動(dòng)受阻，主要是上肢部位，影響運(yùn)動(dòng)能力，造成患者生活不便。

對(duì)骨間背神經(jīng)自身扭轉(zhuǎn)卡壓患者診斷要注意以下幾點(diǎn)：詢問患者的職業(yè)，是否是重體力勞動(dòng)者，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)不明原因的上肢疼痛并伴腫脹；部分患者會(huì)出現(xiàn)不明原因的部分肌肉肌力下降或癱瘓，且為同一神經(jīng)支配，與典型的周圍神經(jīng)卡壓有所不同，且癥狀進(jìn)行性加重；患者是否患有或曾經(jīng)患有中樞性疾??；神經(jīng)電生理檢查提示周圍神經(jīng)有損傷表現(xiàn)；無暴力性外傷史，但可有過度疲勞、勞損、肢體長時(shí)間強(qiáng)迫體位等。出現(xiàn)上述幾種癥狀患者均疑似患有骨間背神經(jīng)自身扭轉(zhuǎn)卡壓，需要注意，進(jìn)一步確診［9］。

切除患者變形膨大的橈神經(jīng)，手術(shù)切口愈合后，患者上肢運(yùn)動(dòng)功能不能完全恢復(fù)，因控制上肢運(yùn)動(dòng)的橈神經(jīng)受到損傷，必須通過一定時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)功能才能逐漸恢復(fù)。本文所采用的康復(fù)訓(xùn)練主要是理療，對(duì)患者的橈神經(jīng)部位進(jìn)行針灸、推拿等按摩手法，輔以藥物治療，幫助患者建立肌肉運(yùn)動(dòng)的完整神經(jīng)反射，使患者長時(shí)間沒有運(yùn)動(dòng)的肌肉逐漸得到鍛煉，提高運(yùn)動(dòng)能力，逐漸恢復(fù)正常狀態(tài)。由于手術(shù)的恢復(fù)過程較長，患者長時(shí)間臥床靜養(yǎng)，肌肉得不到鍛煉，可能會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮現(xiàn)象。理療可從這方面出發(fā)，使肌肉得到鍛煉，保持肌肉的運(yùn)動(dòng)能力［10－11］。

對(duì)于骨肩背神經(jīng)自身扭轉(zhuǎn)卡壓患者，采用保守治療基本沒有任何療效，往往會(huì)錯(cuò)過治療的最佳時(shí)機(jī)，造成病情延誤。對(duì)于神經(jīng)扭轉(zhuǎn)卡壓狀況較輕的患者，可進(jìn)行手術(shù)松懈方法治療，但由于糾正神經(jīng)的扭轉(zhuǎn)卡壓較困難，手術(shù)過程復(fù)雜，所以該方法的應(yīng)用逐漸減少。對(duì)于呈梨形的變形膨大的橈神經(jīng)，最好的治療方法是切除，徹底清除病變部位，從根本上解決導(dǎo)致患者發(fā)病的原因，達(dá)到根治的目的。本文研究結(jié)果表明，手術(shù)切除聯(lián)合理療對(duì)治療骨肩背神經(jīng)自身扭轉(zhuǎn)卡壓能夠起到良好的效果，值得推廣應(yīng)用。

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